鼻衄

丁甘仁医案

阴虚质体，风燥之邪袭肺，引动肝火上升，始而气短，继则鼻红。先宜清燥润肺而化痰瘀。

冬桑叶二钱，粉丹皮二钱，甘菊花三钱，生石决八钱，茜草根二钱，侧柏炭钱半，川象贝各二钱，鲜竹茹二钱，薄荷炭八分，黑稆豆衣三钱，白茅根两扎，白茅花(包)一钱，夏枯花钱半。(《丁甘仁医案续编》)。

初起身热形寒，即鼻衄如涌，吐血盈碗，口干不多饮，人夜烦躁不安，脉濡数，舌边红，苔薄腻。伏温之邪在营，逼血妄行，大忌骤用滋阴，恐温邪不得从阳明而解也。

黑荆芥一钱五分，轻马勃八分，连翘一钱五分，白茅花根三钱，冬桑叶三钱，淡豆豉三钱，象贝母三钱，侧柏炭一钱五分，粉丹皮一钱五分，竹茹一钱五分，黑山栀一钱五分，薄荷叶八分。

复诊：投药两剂，吐衄均止，身热转盛，苔腻稍化，脉仍濡数。伏温之邪，由营及气，由里达表，佳象也，仍与辛凉清解，以泄其温。

薄荷八分，淡豆豉三钱，象贝三钱，连翘一钱五分，朱茯神三钱，赤芍一钱五分，桑叶三钱，黑山栀一钱五分，竹叶三十张，竹茹一钱五分，茅根(去节)一两。(《丁甘仁医案续编》)。

施今墨医案

时某，女，19岁。

两年来齿龈经常出血，时发鼻衄，两腿均现出血点，月经量多，经期不定。近时头晕而痛，心跳气短，全身乏力，来诊时曾化验血小板8万。经某医院诊断为：原发性血小板减少症。舌质淡，脉沉弱。

辨证：齿龈、鼻腔经常出血，癸水量多，两腿时现溢血斑点，均是血不归经之象，原于血燥心火过盛，迫血妄行，出血愈多，营分益亏，转而心阳不振，故心跳、气短、头晕等症遂现，舌质淡，脉沉弱，是气虚血亏之故。

治法：养心益气摄血。

方药：

生地炭30克，沙蒺藜10克，川杜仲10克，熟地炭30克，白蒺藜10克，川续断10克，二仙胶10克(另烊化兑服)，陈阿胶10克(另烊化兑服)，祁艾炭10克，侧柏炭12克，紫丹参10克，当归身10克，朱茯神10克，朱寸冬10克，炒远志10克，炙黄艾25克，漂白术6克，炙甘草6克。

二诊：前方服二十剂，除出血减少外，余症无大进退。近日睡眠不良。前方去祁艾炭、侧柏炭，加仙鹤草15克、五味子10克、生熟枣仁各10克，服二日，停一日，再进二十剂。

三诊：自从视诊以来，共服汤剂四十剂，月经量大减，只来四日即净，两年间无此佳象。齿龈出血停止，鼻衄只见一次，量亦少，两腿出血点已消退。头晕、心跳、气短均好转，检查血小板数仍为8万，未恢复正常。

方药：

老紫草10克，仙鹤草12克，小蓟炭10克，二仙胶12克(另烊兑服)，生地炭20克，朱茯神10克，陈阿胶10克，熟地炭20克，朱寸冬10克，炙黄芪25克，酒当归10克，西党参10克，漂白术10克，炙甘草10克。

引用米醋60克入药同煮。

四诊：前方服十四剂，检查血小板已增至14万，饮食睡眠均好。精神旺健。要求常服方。三诊方加五倍，研细末枣泥为丸，每日早晚各服10克。(《施今墨临床经验集》)。

周小农医案

任左，大渲。

丁巳春有鼻衄，气逆作咳，力乏。在沪服调补药，有温补味，血症时发。迫六月中旬来诊，咳嗽不甚，里热神疲，多动气逆，味苦，小漫黄赤。脉弦数，苔薄白。

辨证：素体阴亏，肺胃蕴热。

方药：

竹茹，沙参，天冬，功劳子，旱莲草，山栀仁，石斛，桑枝，地骨皮，牛膝，杞子蛤壳，知母，八仙长寿丸。

复诊：左脉弦减，右数未退。加淡芩、枇杷叶。

三诊：脉弦数未靖，掌灼，微咳，不甚酣寐，气短，苔黄，味苦。

辨证：虚中挟热。

治法：拟上清下潜，清其至阴之热。

方药：

沙参，元参，百合心，桑皮，兜铃，栀仁，白薇，功劳子，旱莲草，石斛，地骨皮，麦冬，莲子心。

另獭肝末，卧服。

四诊：咳愈稀，口苦减，溲色淡，寐安，里热亦微。惟脉虚弦数，腰痛力乏。

治法：拟峻补真阴，摄纳浮阳，复人清热。

方药：

熟地，山萸，茯苓神，山药，牛膝，杜仲，泽泻，丹皮，二冬，五味，龙齿，獭肝鳖甲，茜草，珠儿参，元参，杞子，黄柏，蛤蚧尾，阿胶，龟胶。

上药为丸。(《周小农医案》)。

吕常宽医案

任某，男，21岁。

自述上午于田间劳动中突然鼻衄不止，血如泉涌。在本村卫生所用额部冷敷及0.1%肾上腺素棉球塞鼻腔压迫，并肌内注射仙鹤草素2支无效。于下午2时来诊。患者惊恐不安，面色潮红，舌红、苔燥。既往常患鼻衄，但病情较轻。将鼻孔塞物取出，见双鼻鲜血频滴。

即刺上星、合谷、内庭。3分钟后止血，留针30分钟，未见出血。随访半年未见复发。[新中医，1990，(8)]。

郝书祖医案

李某，男，65岁。

患者平素性情暴躁，嗜烟酒，常有头晕目眩、口苦咽干，于1985年9月一天晚上突发鼻出血，当地医院用药纱条堵塞鼻孔，血仍从口腔溢出。转我院五官科病房多方治疗无效。适笔者值夜班，用镊子取出鼻腔堵塞物，见鼻血如洪流，指压百劳穴5分钟后，鼻出血停止。[上海针灸杂志，1989，(3)]

王文选医案

赵某，男，11岁。1957年7月13日初诊。

患者近日鼻流血不止，遇热加重，头昏，西医检查鼻甲肥大充血。脉数、舌质红、苔淡白微燥。

辨证：病系暑热伤肝，肝郁火伤肺。鼻为肺窍，热气熏蒸，热伤其络，致使鼻妞。治法：清肺之热，平肝之火。

方药：

天冬4.5克，山栀3克，连翘3克，羌活3克，知母4.5克，白芍3克，远志4.5克，甘草1.5克，胡连1.5克，茜草1.5克。

3剂而愈。

张某，男，11岁。1958年8月23日初诊。

患儿素有流鼻血之病，此次先因外感，经治后表症已解；惟旧：病复发，鼻流血不止，时多时少，点滴不止，咽喉微痛，发渴、脉数，舌红无苔，咽部红甚微肿，上腭红有小疹，鼻内干燥，鼻梁外按之即流血。家属时时以冷敷鼻额部，间或能止血。

辨证：上焦有火。

治法：主以清火。

方药：

桂枝1.5克，赤芍3克，丹皮3克，山栀3克，天冬4.5克，藕节3克，桔梗3克，元参3克，连翘3克，甘草1.5克，柴胡3克，苏叶3克。

三剂，水煎空心服。

8月22日二诊：鼻血已止，咽疼大减。因素有鼻衄之病，以知柏地黄丸、滋阴泻火治本，杜绝其源。

方药：

熟地3克，山萸4.5克，山药6克，泽泻3克，丹皮4.5克，茯苓1.5克，知母3克，黄柏3克。

炼蜜为丸，每丸6克重，日服二次，每次1.丸。茅根煎汤冲服，忌食辛辣物。(《中医医案医话集锦》)。

王经邦医案

病者：李忠荣，年三十余岁，业商，住宁海东路李家庄。

病名：温病鼻衄。

原因：由于阳明郁热，迫血妄行，而上冲于脑，脑通于鼻，故衄。

症候：独热无寒，面赤沸红，衄如涌泉。

诊断：温症如遇脉象洪大浮芤，必发鼻衄，行用解肌清热，可无后患。若用辛温燥湿等物，立时衄血。欲止其血，当用此方为妥，虽有余邪，不致贻害。切不可用参、芪、地、芍等补气敛血滋阴之药，其衄血虽止，恐余邪未清，至后变端百出，亲睹数人，致成不治，皆因余邪未清之故。

疗法：青蒿、竹叶、连翘清其表热，黄连、黄芩、丹皮、山栀清其里热，荷叶凉血而消瘀，木通、茅根驱邪而达下。

处方：青蒿脑二钱，淡竹叶钱半，青连翘钱半，小川连七分，黄芩一钱，粉丹皮二钱，焦山栀二钱，鲜荷叶一钱，汉木通一钱，茅根四十支。

效果：一服衄即止，不劳他药而痊。

廉按：温热逆升清窍而衄，其衄后热势必衰，故用清泄之法，亦与前症不同，是方加鲜生地五钱、捣生锦纹五分，效更捷。(《全国名医验案类编》)。

刘云湖医案

病者：陈家咀道土湾，陈昌则之第三子，年二十余。

病因：田畈工作，不免受有暑热，医者未揣病情，竟与苍术、秦艽之类，变为衄血。症候：大放不止，共有成盆之多，头痛胸闷，人事昏脱，阖家惶惧，百计止衄，不得其效，次日乃请愚治。

诊断：脉沉虚细数，此暑热内伏，医用辛燥之所致也。

疗法：姑与凉血固脱，黄连阿胶汤合二甲复脉汤加减之。

处方：细生地、元参、炙远志、炒枣仁、阿胶、生赭石各三钱，丹皮、黄连各二钱，生龙骨、生牡蛎、炙草各一钱五分，桂圆肉一钱。

效果：一服血乃止，惟人夕壮热，头痛甚，胸闷不开，此暑热未去之患也。

接方。生地、元参、丹皮、黄芩、滑石各三钱，黄连、栀炭各二钱，阿胶、人中黄各一钱五分，鲜荷叶边一具。

效果：服之稍愈，数日后又晚热头痛。据述觉自少腹之热，上冲于胸，则头痛剧而心烦增加，数日不大便，此暑热结在阳明，上荫头脑，以调胃承气汤加减之。

三方：生大黄、生地、丹皮、萎壳、滑石各三钱，黄芩、麻仁各二钱，黄连、枳壳、桃仁各一钱五分，炙草一钱，鲜荷梗三寸。

效果：得快利而热退头痛止，人事随健。

理论：此症因田畈工作，感受暑邪，深入血分，医者不知，竟用苍术之燥，秦艽之辛，引起血中伏暑，致发腾沸，循冲脉而上，使鼻粘膜破裂，而不能制止也。彼百计求止衄之法，譬如沟渠之水，不节去其源，而徒阻其流，其可冀其必止乎。头痛是血出过多，亦暑邪上僭之咎。胸闷是血热上攻之咎。壮热不退，足征暑热内伏，非徒以抑血了事也。方论：首方急则治标，以固脱止血为要务，故用生龙骨、生牡蛎以止血救急。血得固涩下潜之品，自然潜伏，然血中尚有伏暑，故以生地、玄参、丹皮、黄连凉血清暑。血出多则心慌乱，以远志、枣仁、阿胶、桂圆，养血宁心。热随血上，头脑剧痛，当抑其血，则热自降，头脑自清，故以生赭石为降血热要品也。次方加鲜荷叶边，因头痛未止也。加滑石、栀炭，因暑热未清也。然不若第三之大黄、桃仁，得快利而热毒悉解也。凡治衄症者，幸勿泥衄为血虚，不堪利用下药也。

病者：细松林家太普，年近四旬。

病因：病衄血症，医用耗血之药。

症候：致口鼻大放，头目眩晕，四肢倦怠，难以起立，几有欲脱之势。

诊断：脉沉细而涩，面色黄。

疗法：以养固血。

处方：菟丝子六钱，炒白芍、破故纸各三钱，五味三钱，全当归、炙甘草各一钱五分，生龙骨、生牡蛎、正光结各一钱，小红枣三枚。

效果：服二剂衄止，惟腰微痛。

接方：抱木神、炙远志、柏子仁、川杜仲、补骨脂各三钱，于术、续旦各二钱，正光结、淮牛膝、炒白芍、胡桃肉各一钱五分，炙草一钱。

效果：一帖见效，今以此方作丸药吞之。

理论：衄之病理，前篇已具论之，但此症与前症大同小异，彼则入夜大放，病在至阴之分，此则不分昼夜，正气因已大伤，头目眩晕，四肢倦怠，难以起立，皆血出过多，气随血亡，不能支持躯体也。

方论：本方以菟丝子君、菟丝子无根，为寄生之蔓草，常缠络于他植物上，而他植物为之不茂，其善能吸他物之气以自养可知，本经谓其主治续绝伤，补不足，益气力，肥健人。今血脱内虚之人，用之足能补精血，益气力，况其脂肪最富，气味和平，即多服之，亦无损也，今加故纸、白芍、五味、正当结以佐之，大有营养气血之能力，而又以龙骨牡蛎敛之，可保气血永固之益矣。次方纯真心肾，兼益肝阳，庶可冀共健康矣。(《临床实验录》)。

马季男医案

畦某，男，36岁，干部。

反复鼻出血2年。每年夏天出血较频，曾用鼻中隔前下方烧灼、冷冻及中药等方法治疗无效。就诊前工周每日出血2~3次，每次4~5毫升。

检查：左鼻中隔前下方糜烂，血常规检查均属正常。

取穴：患侧耳穴：内鼻、外鼻、神门。

操作方法：用胶布固定王不留行籽于上述穴位，按压1~2分钟。以后嘱病人每日按压4~5次，每次40~50下。5日为1疗程，休息2日后进行第2疗程，2个疗程即止。耳压后未再出血，治疗2个疗程，随访半年未复发。[中级医刊，1989，24(8)]

吕景山医案

刘某，女，工人。

1987年7月15日初诊。

主诉：鼻出血3年，反复发作。患者3年前因工作调动迁居，由于环境不适而出现鼻出血，时轻时重，日久不瘥。3天前病情复发加重，伴头昏、乏力、夜寐欠佳、面色苍白，舌淡，边有齿痕，脉细数。

诊断：鼻衄(血热型)。

取穴：上星、禾髎、二间、内庭。

操作方法：上星从上向下斜刺0.5~0.8寸，禾髎向鼻孔方向斜刺，二间刺0.2~0.3寸，内庭直刺0.5~0.8寸，均施用泻法，留针25分钟，每日1次，3次为1疗程。

采用上法治疗1次后鼻出血症状控制，守方又针刺3次，后去二间、内庭，加足三里治疗5次，诸症悉除。随访2年病未再复发。(《吕景山临证治验》)。

章次公医案

孙某，男。

血压如此之高(200/100毫米汞柱)，其鼻衄如注。此种症候，若用止血药则误矣。生大黄9克，黄柏9克，丹皮9克，川黄连2.4克，生石膏60克，赤芍6克，芜蔚子18克，桃仁泥18克，草决明9克。

朱某，女。

宿有鼻衄，今夏曾以大发作而就诊。止后不大发。今晨大衄如注，面色不华。

阿胶珠12克，黑料豆12克，牛角鳃炭9克，五味子5克，大熟地30克，全当归9克，藕节9克，小蓟炭12克。

另：黄芪9克、仙鹤草12克、大枣十枚，常煮服。

钱某，男。

鼻衄虽是局部病，但亦有关系全身者，血压亢进故也。

冬青子9克，生熟地各12克，丹皮9克，怀牛膝12克，仙鹤草15克，大小蓟各9克，桃仁泥12克，夏枯草12克，煅石决30克，芜蔚子12克，白茅根一扎。

陈某，男。

形瘦而见鼻衄。其衄久不止者，往往为肺病之前驱。午后微有潮热，此非外感可比。银柴胡5克，炙鳖甲24克(先煎)，阿胶珠9克，青蒿9克，白芍9克，大生地15克，侧柏炭9克，女贞子9克，旱莲草9克，仙鹤草12克，白茅根30克。

按：鼻衄多因肺胃之热，久不止，则肺阴必伤。此病人午后潮热，即见一端。

方用生地、女贞、旱莲草、阿胶、白芍以养肺肾之阴。银柴胡、鳖甲、青蒿、茅根以清肝肺之热。茅根功擅清热凉血，为鼻衄要药。(《章次公医案》)。

李斯炽医案

陈某，女，44岁。

突然左侧鼻孔出血如注，双侧填塞后，又从口眼外溢，服凉血清热剂未效。来诊时面色苍白，目视少神，目睛晕黄，头晕，睡眠差，不思饮食，四肢乏力，口渴，盗汗，小便色黄，怔忡惊悸，短气少言，脉细而弱，舌质淡，苔薄黄。

辨证：心脾两虚，气血不足。

治法：心脾两补，引血归脾而止鼻衄。

方药：

大红参6克，黄芪15克，白术9克，白芍12克，当归9克，生地炭12克，荆芥炭9克，茯神9克，远志肉6克，阿胶9克(另烊)，龙眼肉9克，广木香6克，黑姜6克，大枣3枚，甘草3克。

2剂。

服上方2剂后，鼻衄即止。睡眠饮食均有改善，目睛晕黄已退，仍以上方加减调理而愈。多年随访未见复发。[湖南医药杂志，1980(2)]

叶熙春医案

王，女，28岁。七月。杭州。

鼻衄时发时止，已有年余，近日来势如涌，头昏目弦，腰背酸痛，每次经汛超前而来，量多色红，夜来寐况欠安，且多梦扰，精神蒌顿，步履乏力，两脉弦细而数，尺部反见浮大，舌苔燥白。

辨证：女子以肝为先天，良由水不涵木，肝火上腾，迫血上行而衄。

治法：欲降其火，必先滋阴；欲养其血，必先调气。

方药：拟圣愈汤加味，气阴并顾，以冀引血归经。

炒上潞参9克，炙当归9克，炒阿胶珠9克，炙川芎2.4克，生黄芪15克，生白芍9克，细生地15克，艾叶炭2.4克，墨旱莲9克，甘菊6克，炒女贞子9克，炙侧柏叶9克。

二诊：衄血已止，头昏目弦不若前甚，而腰背酸疼如故，夜来寤多寐少，脉象仍然弦细，防虚未复故也。前方既见效机，再守原法出人。

细生地15克，生白芍12克，米炒上潞参9克，炒枣仁9克(杵)，炙当归9克，生黄芪9克，制远志5克，生牡蛎15克(杵)，炒阿胶珠9克，旱莲草15克，制女贞子9克。

三诊：衄血已止，头昏目弦减轻，昨日月经来潮，量不甚多，而腰酸更甚，寐况仍然不安，脉象弦细微滑。衄血过多，营血必伤，虽在行经期间，不宜补摄，但滋阴养血，尚为必要，续拟两调气营。

炙当归9克，炙川芎3克，炒晒白术5克，炒川断9克，米炒上潞参9克，炒丹参9克，益母草9克，炒白芍9克，辰茯神9克，炒阿胶珠9克，炙陈皮5克。

四诊：此届经来，四日即净，精神较前好转，而腰背酸楚，始终如故，睡眠仍欠酣适，脉细而弦。真阴不足，肝经之火有余，心肾失交，神不敛舍。再拟气阴两顾，佐以清火。

大生地15克，生白芍12克，辰茯神12克，麦冬12克，炒阿胶珠9克，炙当归9克，川连1.5克(炒)，枣仁12克(杵)，炒川断6克，煨补骨脂9克，墨旱莲9克，制女贞子9克，米炒上潞参9克，生黄芪9克。

五诊：鼻衄止已两旬，未见再来，腰酸跗软较前减轻，寐况亦有好转。阴虚渐复，再拟原法增删。

米炒上潞参9克，麦冬9克，川连1.5克，炒枣仁12克(杵)，炙艾叶3克(包)，炒阿胶珠9克，辰茯神12克，细生地15克，炒白芍12克，旱莲草15克，炙当归9克，甘菊6克，炒女贞子9克。

六诊：诸恙均y，原方去茯神，加制首乌9克，气阴并补，以资巩固。

施，女，三十岁。七月。余杭。

风热外袭，头痛身热，咳嗽不爽，咽干口渴，今晨鼻血外溢，量多色鲜，脉象浮数，芤红苔黄。

辨证：此乃热郁于肺。

治法：清泄。

方药：

冬桑叶9克，白杏仁9克(杵)，薄荷叶3克(后下)，连翘，克黑山栀9克，甘菊5克，鲜芦根1尺(去节)，淡子芩6克，炙前胡6克，白茅根15克，象贝9克。

二诊：昨进辛凉泄肺，身热已解，鼻血未见复来，头痛口渴亦除；惟咳嗽未平，脉象弦滑，舌苔薄黄。再拟清宣气分。

冬桑叶9克，白杏仁9克(杵)，淡竹茹9克，川贝5克，甘菊6克，淡子芩5克，瓜蒌皮12克，炙前胡6克，冬瓜子12克，鲜芦根1尺(去节)，清炙枇杷叶6克。

按：鼻衄多因肺胃热盛，上壅清道；或因肝肾阴亏，木火上扰，迫血妄行而致。本例乃表热郁肺，故见身热、咳嗽、脉浮等症。法用清肺泄热，表解热退，衄血自止。(《叶熙春专辑》)。

寇华胜医案

方某，男，11岁，学生。1983年8月17日初诊。

纳呆不饥，溺黄便结，四肢瘦削，动而少宁，夜寐不安，时有鼻衄，舌尖红少苔，脉细数。

辨证：脾阴亏损，虚热内生，遂致斯证。

治法：养脾阴，清伏热。

方药：

沙参、郁李仁各8克，寸冬、莱菔子、大青叶各7克，生地、元参、丹皮各6克，枳壳、炒谷芽、炒麦芽各5克，炒栀仁、川朴各4克。

3剂。

二诊：药后大便通，思食，鼻衄平，惟仍动而不宁，舌尖红少苔，脉细数。守方去川朴，加山药7克。

4剂。

三诊：鼻衄一直未作，纳谷一般，大便有时偏干，思饮，舌淡红，苔薄黄，脉细数。守方去大青叶、丹皮，加黄精5克，神曲10克，3剂。

以上方增损调理至9月25日，胃纳馨，夜寐宁，小便清，大便畅，舌淡红，苔薄白，脉象有力。[陕西中医，1985，(10)]。

裴廷辅医案

李某，男，34岁，工人，1986年3月22日初诊。

主诉：鼻孔出血，时发时止1周。患者1周前无明显诱因开始出鼻血，时发时止，量多，色鲜红，伴口渴、齿龈肿、口唇疱疹、小便短赤、大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。诊断：胃中积热，胃火上攻型鼻衄。

取穴：足三里、丰隆、内庭。

操作方法：上述腧穴，均用毫针泻法，每日1次，每次留针20分钟，3天为1疗程。采用上法针刺1次后小便正常、大便通利。次日来诊时鼻孔未出血。再治2次后诸症消失而愈，随访4月未见鼻出血。(《裴廷辅临证治验》)。

范宜斋医案

李怀，男，34岁，住蔡家坡车站。

1962年3月，邀余往诊，自述旧有鼻衄。近日来因劳累过度，旧病复发，一昼夜大衄五次，眩晕不能坐起，心烦口渴，浑身疼痛。诊其脉浮而芤，知其气虚不能摄血，遂用当归补血汤加味：

黄芪30克，当归6克，焦芥穗5克，白茅根15克，藕节15克，生地12克，炙草6克，灶心土60克(烧柴禾者，捣碎，以开水沉淀，取水煎药)服后大愈。

按：当归补血汤用于多种急性、慢性出血疾患，均有显效，非独鼻衄一症也。本方黄芪量于当归五倍，而却以当归命名者，当归者，血药也，出者，血病也。然气为血帅，血为气母，气者阳也，血者阴也，尤其大失血之危症，古有“有形之血不易聚生，无形之气急当所固”。以及“补气应在补血之先，养阳当在养阴之上”之明训，故尔重用黄芪以补气，气充则统摄有权而不妄行。方中生地甘寒以凉血，炙草、灶心土暖脾以统血，寒热并用，协调阴阳。芥穗、茅根、藕节皆方常用止血之妙品。(《宝鸡市老中医经验选编》)。

赵友琴医案

衄血多是肺热，邪热迫营，血则外溢。右手寸关弦数而滑，鼻为肺窍故耳。清其阳络，血液自止，少佐化瘀，防其留邪。

鲜侧柏叶四钱，鲜茅根八钱，小蓟三钱，醋制花蕊石三钱，薄黄炭一钱半，黄芩三钱，竹茹三钱。

按：鼻为肺窍。正常情况下，肺气以清降为顺。今肺中积热，肃降无权，邪热内迫营血，损伤阳络，则血液不循常道而妄行，经肺窍奔涌而出，是为鼻衄。右手寸关部候肺胃，肺胃有热，脉必应之，弦数为邪热内郁不得伸，滑主血中有热，脉流薄疾。治疗必用清肺泻热、凉血止血之法，方能遏止其奔涌之势。“清其阳络”者，即清肺之络脉也。肺热得清，络和血宁，则出血可止。少佐化瘀之品，旨在疏通脉道，防其留邪也，因清热之品多寒凉，而血脉“寒则涩而不流”也。清、止、通三法并用，庶无弊端。

方中侧柏叶、茅根、小蓟清热、凉血、止血。花蕊石、蒲黄炭，止血化瘀而不留邪。黄芩撤肺中之热而治鼻衄之源，竹茹清胃降逆，且能疏通络脉。药证相符，想来用之必效也。

光绪某年四月二十九日臣佟文斌、赵文魁请得老佛爷脉息，浮数而滑，左关弦数。此系肝胃有热，兼受风凉，以致头晕鼻衄，身肢酸倦。谨拟疏解清热止衄之法调理。

荆芥炭三钱，薄荷二钱，甘菊三钱，防风二钱，粉丹皮三钱，黑山栀三钱，元参四钱，军炭三钱，生地四钱，犀角一钱五分(另煎兑)，侧柏炭三钱，生草一钱。

引用鸡内金三钱。

按：脉息浮数而滑，浮则在卫分，数乃一息六至，滑脉为阴中之阳，又主痰疾，确是卫分风温病。左关弦数乃心肝郁热之象。本病乃内蕴郁热为主，身热头晕全是风热上受之象。心肝之热迫及血分，故鼻衄、身肢酸倦、疲乏无力。文中所谓兼受风凉，实乃温热内蕴，故方中不以解表、发汗为主，而用疏解之法，温热之邪由疏解而祛；又因温邪内蕴，故以清热。

方中荆穗炭、薄荷、防风疏解卫分风温，以山栀、丹皮、生地、元参甘寒凉血清热止红，军炭、侧柏炭、生甘草皆活血止红之品，鸡内金以导滞，犀角一钱五分为凉营止血之良药。清代本品甚多，故古方记载每用数钱。今日货源缺乏，用时仍以粉剂为好，用量只可0.3~0.6克或1~2克，也可以用水牛角、广角代用。

十一月二十五日，赵文魁请得淑妃脉息：右寸关滑而近数，左寸关弦而稍数。气道较畅，只肝热未清，以致热升上焦，鼻衄肢烧。

今拟清热和肝止血之法调理。

青皮子二钱(研)，香附一栈五分(炙)，生地三钱，赤芍二钱，牡丹皮三钱，黑栀三钱，归尾二钱，川断二钱，淮牛膝一钱五分，酒芩三钱，丹参一钱，泽兰一钱。

引用茜草二钱，木香三分。

按：右寸关滑而近数，为内有郁热，壅迫脉道，左寸关弦而稍数，为肝郁日久化热，经上药疏肝调气之后，气机渐畅。肝主疏泄，调节人体的气血情志。古人认为，木气有生发的冲和条达之象，以此来形容肝的疏泄功能，主要指肝具有疏通、畅达、宣泄的作用。肝之疏泄功能不及呈抑郁状态，它在精神上常表现为闷闷不乐，意志消沉。气郁收血滞，故胸腹胀痛，月经不调。气郁日久则化火，在精神上常表现为性情急躁易怒，失眼多梦，郁热上冲，可见头晕胀痛，甚则鼻衄，如在月经期或可出现所谓倒经现象。故立清肝泄热为主，养血和肝，兼以止衄之法。

用生地甘苦寒养阴清热，凉血止血。用赤芍凉血活血，祛瘀止痛，常用于血瘀经痛，药用当归能补血调经，活血止痛，而归尾通经活瘀血之力更强。丹参能活血祛瘀止痛，养血安神除烦。上药共合既有四物汤之义养血和营，活血调经，又能清解血分郁热。用青皮子疏肝破气。散结消滞。用香附疏肝理气，调经止痛；二药相合以疏调肝郁为主，木香行气调中止痛，以宣畅脾胃气滞为主，三药配合调畅肝胃气机，辅助行瘀散结。用丹皮、黑栀相合，清泄肝火，常用于肝郁火旺之身热暮甚、头痛目涩、颧赤口干、热浮吐衄等症，加黄芩，清解肝热之力更强.用川断壮腰脊，补肝肾而调经脉。用牛膝活血化瘀，引血下行，血降热也降。用泽兰辛散温通，不寒不燥，性较温和，行而不峻，能疏肝气而通经脉。用茜草凉血和血，活血祛瘀。本方相互配合清肝热凉血分而解郁，调气机行血滞而止衄。

十一月二十六日，赵文魁请得淑妃脉息：右寸关滑而近缓，左寸关沉弦。气道和畅，惟上焦浮热未净。今拟清热和肝舒化之法调理。

青皮子二钱(研)，生地二钱，赤芍三钱，归尾三钱，牡丹皮二钱，黑栀三钱，川断二钱，泽兰一钱，淮牛膝一钱五分，茜草一钱，苏木一钱五分(打)。

引用煨木香三分。

按：上诊脉象滑而近数。郁热较重，服药后脉象转为右寸关滑而近缓，缓脉是指脉转从容和缓，不徐不疾，一息四至，在通常情况下，这是有胃气的表现，也说明郁热渐轻，但滑脉之象犹存，且左寸关沉弦，表明上焦浮热未净。根据病机可知，或仍可见到心烦急躁、夜寐不安、失眠多梦等症。该诊看来，鼻衄虽止，惟恐气热上浮，而再致动血，故仍宗原法大意而求其功。

用生地、赤芍、归属，凉血活血，和营柔肝，以降浮热上越。用青皮子、木香疏肝理气兼以和胃。用丹皮清热凉血，活血消瘀，黑栀泻火除烦，凉血止血，并且二药相配善清泄肝经郁热。用川断强腰脊，调癸事。用牛膝、泽兰，活血化瘀，引气血下行；用苏木活血通经，祛瘀止痛，常用于血滞淤瘀阻之痛经、经闭之证，用茜草凉血止血，活血散瘀通络，四药相配括瘀血、通经格，止腹中疼痛。

十一月二十八日，赵文魁请得淑妃脉息：右关沉滑，左关沉弦，诸症均愈，惟肝热尚欠调畅。今拟清热和肝调中之法调理。

归尾二钱，泽兰二钱，牡丹皮二钱，黑栀二钱，胆草一钱，牛膝二钱，炒枳壳二钱，腹皮一钱，木香三钱。

引用焦楂三钱。

按：经上述治疗，腹痛、肢热、鼻衄诸证悉除。此诊右关沉滑，左关沉弦，脉沉主里，滑为有热，弦脉主郁，合而观之，可知仍有郁热在里，未能尽除。肝热日减，但尚欠调畅。肝失疏泄，气机不能调畅，最易横犯脾胃，则可出现食欲不振、纳呆腹胀、中脘痞闷。李冠仙《知医必辨》说：“人之五脏，惟肝易动而难静。……惟肝一病即延及他脏。肝位于左，其用在右。肝气一动，即乘脾土。”治宜清解郁热，和肝养营，理气调中。用青皮子辛散温通，苦泄下行。枳壳破气消积，化痰除痞，其性苦泄辛散，行气之力较猛。木香理气和中，三药相合疏调肝胃气滞，用大腹皮下气宽中，利水消肿，配焦楂消食化积，活血散瘀。用赤芍、归尾活血化瘀，养血调经，泽兰、牛膝，活瘀血，通经脉，引血下行。用丹皮清透阴分伏火，黑栀宣透清热，止血除烦，龙胆草清泄肝胆实火，三药相配疏肝解郁，清泄火热之力尤甚。可见，经上述调治病已告愈矣。(《赵文魁医案选》)。

魏长春医案

病者：冯某，年十八岁。

初诊：九月十四日诊。

病名：伏暑衄血。

原因：伏暑寒热类疟，病起旬日。

证候：形寒内热，肢冷鼻衄，口干无汗，大便或燥或溏，胸脘痞闷。

诊断：脉象细数，舌红糙起刺，此乃热闭在里，故肢体反不发热也。

疗法：清透血分伏暑。

处方：大豆卷三钱，牛蒡子三钱，桑叶二钱，.浙贝母二钱，川贝母二钱，天花粉三钱，白茅根三钱，茯神三钱，鲜生地三钱，鲜淡竹叶二钱，焦山栀二钱，生米仁三钱，益元散四钱。

次诊：九月十五日。伏邪稍达，身热较盛，鼻衄胸闷。脉象滑数，舌红糙苔黄，用凉营化湿润燥达邪法。

次方：大豆卷三钱，射干一钱，牛蒡子三钱，西茵陈三钱，黄芩二钱，全瓜蒌三钱，薄荷一钱，玄参三钱，天花粉三钱，益元散四钱，鲜石斛二钱，知母三钱，连翘三钱，白茅根三钱。

三诊：九月十六日，昨夜壮热，鼻衄甚多，便溏赤色，咳痰不爽，唇焦。脉数，舌红糙苔黄。伏暑外达，病已转机。拟凉血清热。

三方：鲜竹叶二钱，玄参四钱，原麦冬四钱，知母三钱，生石膏六钱，生甘草一钱，鲜首乌四钱，银花三钱，生白芍四钱，天花粉三钱，鲜石斛二钱，白茅根三钱。

四诊：九月十七日。唇焦破裂，咳痰胶粘，胸闷。脉象滑数，舌红。用凉营润燥法。四方：玄参四钱，原麦冬三钱，小生地四钱，海石四钱，焦山栀三钱，生石膏五钱，桑白皮三钱，米仁八钱，地骨皮三钱，益元散四钱，川贝母二钱，知母二钱。

五诊：九月十八日。便解五次，热未退尽，咳痰胶粘，脉滑舌红，治宜清化肺胃法。五方：橘皮一钱，半夏曲三钱，朱茯神四钱，益元散四钱，桑白皮三钱，川贝二钱，炒白芍三钱，佩兰八分，生米仁四钱，枳壳一钱，南沙参三钱，泽泻三钱，竹茹三钱。效果：服后病差，继进清肺化痰法，痰化咳止。惟寐欠安，再进十味温胆汤，又增盗汗、神疲溲痛等证，再进平补肝肾调理方，半月全愈，盖虚体患病。变化甚多也。

炳按：伏暑衄血，营分伏热，逼血上溢而为衄，余常以银翘散加鲜生地、鲜茅根、粉丹皮、焦山栀等味，甚效。(《慈漠魏氏验案类编初集》)。

任仕裕医案

周某，男，1岁6个月。

发热3~4天，颏下38.5℃。伴鼻衄，有既往史。大便4天未解。

检查：鼻腔梨氏区血管扩张，齿龈红肿，苔腻略黄，舌质红。

辨证：外感邪热，首先犯肺，鼻为肺窍，迫血上行，热邪有内传阳明之势。

治法：疏风清热，凉血止血。

方药：银翘散合清胃汤加减。

银花、连翘各9克，薄荷3克(后入)，牛蒡子9克，生石膏30克(先)，知母9克，淡竹叶9克，生地9克，蚕豆花9克，白茅花9克，山茶花9克，芦根1支，茅根2扎。

另用玄明粉9克冲服。

药后即愈。[上海中医药杂志，1988，(12)]

陈在山医案

李某，年二十余岁。

自说染患时令，衄血。延余调治，将至伊家观病者，面上气色，颇有火象，由属内出外意欲小解，忽然昏倒气绝，居家内外嚷成一片，抬至屋内停床，以为死矣。余曰：此人少壮，并能自己行走，向外出恭，视其面色并无死象，令其家人，急取热童便灌之，少时气息复还，再用大凉血药进之，一服立愈。

黑元参，生地发，丹皮，金银花(炒)，花粉，当归，生芍，天水散，柏叶炒，焦栀，青叶，橘梗，薄荷，竹叶。(《云深处医案》)。

邹慎医案

杨伯勋先生，涌水鼻衄，住成都梓潼桥街待漏居，民国二十六年一月十九日诊。

病状：衄自辰起至午后二时不止，胸痞满而悸，面黄白，鼻准亮，苔微黄而泽甚(胸中即肺，肺为水之上源，仲景谓鼻亮，有水停胸中)，面左麻木(肝被水濡)，大便难(水停胸中而不达表)，牙痛难开，脉右寸紧而尺伏(可知少阴寒)。

病因：据称其素喜饮而痰湿重，前患腰漏，经四圣祠西人，挖其子腿肉皮补之。今尚未愈，兹因服芪术，致胸痞鼻衄不止。诊其病状，种种都是水涌肺衣，以芪术填补中焦，水道淤塞，将水留注；下寒重而上热轻，寒胜热副，上犯肺阴，迫其血不循经运化，从鼻衄出。验其血之多而色淡红，可知是涌水而非火热红汗也。

治法：曾经多医罔效，病者要求止衄为先提。余曰：衄止，急宜温下，止衄中法已穷其术，非针止不可。先用雷佛奴尔，行静脉注射，取敛纳以停止血行，故针之衄止未全竟，必须内服中药。本拟用二陈合理中，但衄未全止，不敢温耳。仍取凉能止血之义，用加味杏子汤(苦杏仁、石膏、根朴，加蒲黄、橘络、粉丹、侧柏、灶土)服之，衄全止。人寝经四小时，忽口吐浊水眼目失明，小便欲解不解，病家栗然。复请往诊，余曰吐尽自止。即拟温下方，用加味附子理中汤。现炖参汤问可进否?余曰须和附子理中汤服，如单服恐吐反甚。归馆思之，病家既连延多医，其说不一，恐不服理中，今夜即危，我针获咎；即遣徒送壮阳丸二枚与食。病家疑而不食，遺子来问针与服药之义。可知对病家胡说者多矣。乃曰：汝父既患腰漏年余不愈，气血衰财，今又衄血之多，证当危险，如不服壮阳丸温下，恐难过亥子，至三更乃予服之，其人是以得救。

按语：此证依学理经验之研究，其要点有八。

1.服芪术何以致涌水鼻衄耶?以其人素有痰湿，久患腰漏。既挖肉补之未愈，由阳虚不化，法当助阳化痰，舒络除湿，温中带疏以调和气血。何得用芪术补中托脓，亦将挖补之肉，一同愤脓乎?中焦填补，水道滞塞而不下行，涌于肺衣，该医其不明理之甚也，此用芪术补死人之一验案也。

2.服杏子汤何以衄止耶?以侧柏敛止肺阴之血；蒲黄以散其瘀；杏子、粉丹、石膏以清降其气，气降则不上逆而衄自止；根朴、橘络以舒通脾络，使水行血运，灶土温中化气，故服之衄止，得稍安入寝。

3.何以旋发生口吐浊水，眼目失明，小便欲解不解耶?盖根朴、橘络舒騰膜而窍道通，吐时水气上蒙肝窍，故眼现波澜而失明。灶土火候未透，虽用温中，有石脂堵塞之性，故气下则小便欲解，气上则不欲解。兼石膏清胃热，胃热清则气上涌，是以浊水吐出。

4.有归咎于汤内石膏、粉丹性凉，是以致吐不止也。观病者，吐浊水有磁盆之多，试问用何药能将此水利去乎?仲景曰：少阴病，胸中实，不可下也，当吐之。该医既不知应吐，岂知此方致吐之妙哉?石膏、灶土合用，有同瓜蒂栀豉之意。陶节庵曰：瓜蒂散、栀子豉汤，五香豉则气不涌，不能致吐也，此方灶土下堵，温中化气上涌；石膏清去胃热，下堵上决，故得吐之，胃方得堵，水溢大肠，而大便难自解。

5.应吐何致久吐不止耶?盖吐因气逆，参助气升，病家不听余言，单予参汤服之，故久吐不止。社会医行恶习，凡病垂危，都予参汤，以为升提阳气，其人不死。在热入血室之人，服之如火添油；在阴虚阳越之人，服之反致阳以速脱。故仲景四逆汤，治少阴病脉沉者，与膈上有寒饮干呕者，均去人参；以人参补气升上，脉沉为下虚，不宜升也。膈上寒饮干呕者，已有气从胃外逆，更不宜升也。吐因气逆，何又以参汤升气耶?可叹社会医者病家，动辄令服参汤，皆不明此理也。

6.有谓中药与西药相反，毁余既用西针，又进中药，是一致吐不止之原因也，该医既不懂西药，又不懂中药，如谓中药与西药相反，譬如西人来中国，中国人到西国，皆亲善和蔼，何以不相反耶?药有相反，中西药皆然，只看用之何如耳。

7.此证何以首先主张温下耶?以其人少阴寒甚，气虚弱而阳不下化，温上则阴霾全消，上下阴阳持平而愈。

8.总论此证，谓针之未当，衄何以止?谓吐之未当，何以吐尽则安?谓温下未当，衄止吐止何以经六七日而不死乎?语云：药医有缘人，方虽对证，而信仰不坚，非缘人也，何必案之，案之以参识验故耳。(《医学特见记》)。

周梦雄医案

陈某，男，8岁。

1988年7月5日初诊。

患鼻衄两年余，多在夏秋之季发作。每次鼻衄其家长均以民间单方或送医院作对症处理后，衄血渐止，但易反复发作，昨日患儿在吃午饭时突然鼻衄，色红量多(总量约200毫升)，家长自行处理无好转，急送医院五官科治疗，经检查两鼻腔均未见明显器质性病变，随用凡士林纱条充填鼻腔压迫止血，配以抗炎止血药治疗而血止。家属苦于居住偏僻，路途不便，恐旧疾复发，两日后送我院儿科请求中药治疗。诊见患儿面色稍黄，但舌质红，舌苔厚腻，口臭，脉数，询其患儿素来饮食杂进，纳谷不香，腹中不适，大便近两日未解，溲黄。

辨证：审证求因，此乃脾胃积热所致之鼻衄。

治法：宜导滞清热止衄。

方药：

党参10克，茯苓10克，白术10克，甘草6克，生石膏30克(先煎)，大黄8克(后下)，黄芩炭10克，栀子炭10克，三七粉3克(冲服)，建曲6克，山楂10克，麦芽10克，灯心草4克。

4剂，煎服。

二诊：服上方1剂，患儿大便得通，尽剂口臭锐减，舌质红，苔白微腻，脉缓，拟原方去大黄、生石膏，4剂，煎服。

三诊：迭进前方8剂，患儿鼻衄未作，食欲向佳，拟加味四君子汤出人4剂调理以固疗效，后经随访1年病告痊愈。[广西中医药，1990，(2)]

通意子医案

病由负重受伤，心背脉络皆痛，咳嗽吐痰，鼻溢血块，脉数而涩，舌起红点。此上焦火炽，逼及心肺之阴，阴随阳冒使然也。若不急治，恐为先血人损之累。

旋覆花一钱半(绢包)，猩绛七分，归尾一钱(酒炒)，桑白皮一钱半，延胡一钱半(酒炒)，前胡一钱半，瓜蒌仁三钱(炒)，打冬瓜仁三钱(炒，打)，石菖蒲七个，桃仁泥一钱半，白薇一钱半，丹皮一钱半(炒)，杜苏子三钱(炒，打)，参三七一钱(研末冲)，酒桑枝七钱，侧柏叶三钱(酒炒)。

二诊：服前剂，鼻血胸背痛均止。惟喉窒气逆，痰粘不爽，是肺阴被热炮伤。先望清肃之司，症难小愈，病根未拔，还当加意慎调。

旋覆花猩蜂七分(合包)，瓜蒌仁，冬瓜仁，贝母，橘红，杏仁，沉香，川郁金，黑山栀，连壳砂仁，竹二青。(《贯惟集》)。

陈廷儒医案

甲戌夏，予与友汤某雇一叶舟，偕往澄江应试，黄昏解缆后，汤某齿缝见血，据云，前患衄血两次，盈盆盈碗，几濒于危，今又有血，将若之何?余切其脉，浮大而数，询是当午阳盛之时，负日而行，背受熏灼所致。因令舟人去一窗板，嘱伊起坐，以背承其夜气，觉冷，然后安眠。伊惧曰：“又添感冒奈何?”余曰：“以凉治热，以阴济阳，适可而止，何感冒之有焉?”依法试之，果愈。壬辰，余客天津，湖南太守周君之仆，病胸满食少，脉象虚细无神，余与以温补之剂，周君谓伊中有所郁，恐不任补，余问何郁，答陆：“昨接家书，知母不悦其妇故。”余曰：“是为虚也，明矣。凡人之情，怒则气上，悲则气消，此等家事，身亲其境者，决无怒理，祗自悲耳。”服药数剂，果愈。此二症也，一于天时中尽人事，一于人情中见天理，何谓天时?书与夜是；何谓人事?取夜之凉治昼之热是；何谓人情?念父母顾妻子是；何谓天理?不敢以爱妻之故迁怒其母是。盖惟尽人事，可以济天时之穷，亦惟循天理，所以为人情之至。试质诸今之善识时务者，与善用情面者，然乎?否乎?(《诊余举隅录》)。

黄伏顺医案

袁某，男，12岁。

1990年10月16日诊。

反复鼻衄已经8年，常无明显诱因而发病。有时在睡眠中，有时于嬉戏奔跑时，有时感冒发热咳嗽均可鼻衄。鼻血少则淋沥，多则如注。近2天鼻衄又作，鼻血滴沥不断，伴头晕、口苦、乏力。脉弦小，舌淡红，苔薄黄。

辨证：系肝火上炎，迫血妄行。

方药：清络柔肝方。

丝瓜皮、生黄芪各12克，白芍8克，炒栀子6克，侧柏叶、荷叶、菊花各10克，太子参15克。

2剂后鼻衄已愈，原方续进2剂以资巩固。随访1年，未复发。[浙江中医杂志，1994，(4)]

何其传医案。

青年体怯，骨蒸，鼻红，发咳。治以清肺化热法。

西洋参，地骨皮，银柴胡，川石斛，橘红，肥知母，桑白皮，牡丹皮，天花粉，茅根肉。

络伤营热而鼻衄也，防音哑喉痹。

小生地，北沙参，地骨皮，肥知母，生苡仁，牡丹皮，麦冬肉，桑白皮，天花粉，橘红。骨热络伤，鼻血吐红，恐成童劳之候。

西洋参，地骨皮，冬桑叶，牡丹皮，橘红，肥知母，香青蒿，银柴胡，天花粉，藕节。

疟后肝阴大亏，内热咳呛，鼻衄盗汗，脉弱经断。恐延成虚怯之候，不可忽视。

生鳖甲，牡丹皮，地骨皮，麦冬肉，生苡仁，原生地，香青蒿，西洋参，川石斛，藕节。

劳力内伤，感热鼻衄，半月而止。面黄脉微，气阴两竭矣。殊非易治。

西党参，原生地，牡丹皮，麦冬肉，川石斛，西洋参，炙龟版，制女贞，肥知母。劳伤络热，鼻衄吐红，兼之下血，营分已损，重患也。宜节力。

生地炭，炒白芍，炒黄芩，炒枣仁，煨木香，炙鳖甲，炒丹皮，炒远志，炒苡仁，血余炭。

骨热络伤，鼻血吐红，恐成童怯之候。

银柴胡，地骨皮，牡丹皮，肥知母，橘白，香青蒿，冬桑叶，西洋参，天花粉，藕节。

素体阴虚火炎，近交炎令，内外交迫，以致鼻衄，流溢不止。体灼热而脉静细不数，真阴亏极矣。盛暑如何支持耶?用清阴降火法，得衄止为幸。

犀角尖(磨)，原生地，青黛，肥知母，川斛，侧柏炭，川黄连，牡丹皮，玄参，麦冬肉，花粉。

阴不足而火上发，鼻衄所由作也。

原生地，牡丹皮，麦冬肉，淮山药，炒怀膝，炙龟版，料豆皮，肥知母，川石斛，芦根。

血郁成痞，木火上炎，时发鼻衄。病在厥阴肝经，急切不能霍然也。

生鳖甲，生白芍，归须，炒怀膝，赤苓，旱莲草，原生地，牡丹皮，郁金，侧柏炭，泽泻。

劳伤营热，而发鼻衄也。

生鳖甲，牡丹皮，地骨皮，天花粉，白薇，原生地，香青蒿，肥知母，秦艽肉，侧柏炭。

劳伤络热鼻衄。治宜凉营。

生鳖甲，牡丹皮，香青蒿，肥知母，赤茯苓，原生地，淡黄芩，地骨皮，秦艽肉。(《d山草堂医案》)。

王九峰医案

水不制火，火旺阳经，血溢于上，名曰鼻衄。

生地，丹皮，泽泻，茯苓，白芍，麦冬，甘草，黄芩，牛膝，茅根。

操劳过度，真阴不足，水不制火，冲任血动，上溢于鼻，名曰外衄。脉来细弱无神，自述素耽洒色，法当培补真阴，未可作火热论治。

生地黄汤去萸肉，加白芍、归身、牛膝。(《王九峰医案》)。

陈修园医案

衄血两日虽已止，奈脉象虚兼数，舌光无苔，面色不华，唇白，怠倦，乏力，心悸畏明，额汗出。是虚阳虽降而失血后血虚，无以统摄其气，气虚无以斡运其血，气血有涣散之势阴阳有脱离之象。症之险恶，恐防厥冒。于法急宜双补，庶气血有所依附，并佐以酸咸属味，收摄以降敛之。

人参三钱，熟地五钱，酸枣仁三钱(炒)，生白芍二钱，阿胶一钱五分，天冬一钱五分，白茯神三钱，枸杞子三钱(炒)，秋石三分(冲)，炙黄芪二钱，大枣两枚。

水同煎服。(《南雅堂医案》)。

也是山人医案

戴，瘀咯初净，肺胃阴液未充，值天时燥气加临，阳易旋动，清窍不司其肃，衄血乃因复发。脉右寸关搏而疾大，是阳明燥气鼓舞之征，议滋清益阴肃上。候裁。

原生地四钱，拣麦冬一钱五分，淮牛膝炭，龟腹板(酒灸)五钱，陈阿胶二钱，连翘，穆豆皮一钱五分，真川贝(去心，研)二钱，炒黑侧柏叶一钱五分。

又。脉左和静，右动搏已减，衄血渐止，口干，望色紫滞已退，凡动皆火易就燥，议益阴潜阳，佐清阳明燥热。

原熟地四钱，龟腹版五钱，拣麦冬一钱五分，陈阿胶(另烊冲)二钱，淮牛膝一钱五分，真川贝二钱，霍石斛一钱五分。

又。

原熟地四钱，龟腹版五钱，拣麦冬一钱五分，阿胶(另烊冲)二钱，淡天冬一钱五分，真川贝二钱，川斛一钱五分，制洋参一钱五分。

又。

原熟地一钱，真川贝二钱，川斛一钱五分，陈阿胶二钱，建莲二钱，茯神二钱，拣麦冬一钱五分，西党参一钱五分，九孔石决明(煅，研)三钱。(《珍本医书集成·也是山人医案》)。

缪松心医案

蒯，33岁，鼻血不已，甚至于吐。少阴阳明俱有责焉。用大补阴法。

熟地，知母，犀角，女贞子，人中白，龟版，黄柏，黑山栀，藕节(藕粉煮浆和丸，淡盐汤送下)。

复诊：心火上乘肺，故痛。

阿胶，鸡子黄，淡芩，白芍，淮麦，川连。(《吴中珍本医籍四种·缪松心医案》)。

范文虎医案

姜某，女。

鼻衄、牙衄不止，遍身有瘀斑，此名曰“肌衄”。面色皖白，舌淡白，中有出血点，脉细而弱，证非轻也，防猝变。

白术9克，党参15克，黄芪15克，当归9克，甘草3克，茯苓9克，远志3克，木香3克，龙眼肉9克，大枣6克，枣仁9克，参三七3克，驴胶珠12克。(《范文甫专辑》)。

凤实夫医案

鼻衄盛发成流而不止者已三日矣。面赤足冷至膝，脉数，寸关尤甚。血去过多，心荡神驰，阴亏内热之体，厥阳化火上逆，扰动脉络血行清道，而灌注从高而下，非若吐红之易定者。夫人身血有几何，岂堪长流，拟宗内因五志之火升腾所致，以凉血补降法。

乌犀角(生磨冲)七分，川连(盐水炒)五分，女贞子(炒)二钱，大熟地七钱，阿胶(蛤粉炒)钱半，旱莲草钱半，炙龟版一两，牛膝(盐水炒)七分，青铅(敲扁)一块，煅磁石五钱。

复诊：鼻衄虽止，面色唇口赛白，虚阳虽降，额汗心悸畏明，脉虚而数，舌光而剥。盖以气乏血涌，血无气护，阴阳脱离之象已著，气血涣散之险亦至急.宜双补，使其依附。各有所归，佐以盐降酸收之法以摄之。

人参一钱，天冬二钱(秋石烊入，二分)，熟地一两，阿胶(烊人)钱半，杞子炭一钱，云神三钱，生白芍二钱，炒枣仁三钱，加南枣二枚。(《凤氏医案》)。

张仲华医案

鼻衄盛发成流不止者，已三日，面赤，足冷至膝，脉数，寸关尤甚，血去过多，心荡神驰，阴亏内热之体，厥阳化火上逆，扰动脉络，血行清道，从高灌注而下，非若吐红之易定，血有几何，岂堪如此长流?拟仿志火升腾治例，用凉血滋降法。

犀角七分，炒女贞子一钱五分，黄连五分，熟地六钱，青铅一枚，炙龟版一两，旱莲草一钱，煨磁石五钱，阿胶一钱五分(蛤粉拌炒)，咸水炒牛膝一钱五分。

诒按：此证甚险，用药尚称得力。方中当加童便冲人。

再诊：鼻衄虽止，而面色唇口白，虚阳虽降，而额汗心悸畏明，脉虚而数，舌光而颤，气乏血涵，血无气护，阴阳有离脱之象，气血有涣散之险。急进双补法，庶几有所依附，再佐咸降酚收以摄之。

人参一钱，天冬一钱五分，炒枣仁三钱，秋石二分(烊人)，熟地一两，枸杞炭三钱，白芍一钱五分，阿胶一钱五分，茯神三钱，大枣二枚。(《柳选四家医案·评选爱庐医案》)。

何昌福医案

狂放鼻衄，厥阴化风，兼患头痛。以密腠理，佐黑归脾法。

炙芪，制首乌，归身，茯神，枣仁，决明，菊花，女贞，桂圆。

鼻渊方：

防风，苏子，生草，花粉，米仁，甘菊，薄荷，辛黄，决明。

肺窍受伤，上焦热蕴，肺气不宜，津失上承，鼻塞口干。当此发生阳动之候，宜化风泻热。

羚羊角，金银花，元参，青黛，米仁，桑白皮，象贝，知母生草，茅根。(《壶春丹房医案》)。

费晋卿医案

鼻衄屡发，近日眉心发疡城肿，眼额头部皆痛，发热。治宜清化降火。

牛蒡子(炒)三钱，炙僵蚕(研)三钱，柴胡一钱，薄荷叶一钱，生草八分，桑叶三钱，黑山栀三钱，赤芍二钱，赤苓二钱，夏枯草穗二钱，淡竹叶三十张，茅根(去壳)四钱。(《费伯雄医案》)。

柳谷孙医案

风温之邪，恋于肺胃。刻下木火易动，以致肝络之气，有升无降。内热气升，痰红鼻衄。脉象浮细而数，舌中苔浊，拟和络清肝，泄降肺胃。

旋覆花(猩绛同包)，鲜石斛，淡黄芩，黑山栀，前胡，丹皮，南沙参，蛤壳，桑皮叶各，苡仁，杭菊花，广橘络，茅根肉，枇杷叶。

素质木火偏胜，营络为肝火所激，则血从上溢，而为鼻衄。向患三月坠胎，亦属木火为患；所嫌呕吐痰涎，中焦亦有湿浊。于泄肝清络之中，似不可过于滋腻。

东白芍，小生地(炒)，炒丹皮，茜草根炭，黑山栀，刺蒺藜，牡蛎，茯苓，苡米(姜汁炒)，于术，金石斛，制料豆，归身炒黑，竹茹。

加减：如鼻衄甚，加秋石、茅根肉。

·肝火不平，冲任之血，上升为衄。脉象弦数。色黄内热。当用清火泄木之法。

全当归，白芍，丹参，黑山栀，白薇，延胡索，川楝子，牛膝炭(苏木煎汁，拌炒)，茺蔚子。

鼻红屡发，右脉浮数。肺胃炎浮，故血从清道而溢，用清泄合咸降法。

鲜生地，细生地，丹皮，元参，黑山栀，银花炭，牡蛎，秋石，穆豆衣，杭菊花，枯芩，竹茹。

二诊：改方去银花、杭菊，加天冬、知母。

三诊：鼻红减而未止，脉象左关及右寸浮大而数。木火刑金，肺络不能清降。

羚羊角，鲜生地，细生地，丹皮，元参，知母，蛤黛散，天冬，牛膝，荆芥炭，侧柏炭，竹茹。

血行清道而为衄血。其故由于肝火不平，蒸灼营阴，以致血络沸腾，屡发不已，阴血日耗，肝失血养，木火愈盛，驯至逆行肺金，喘逆鼻煽，神色枯瘁。上损之候已深，而纳少跗肿便溏，中气亦坏。脉象细数如喘，右尺躁动浮数。所伏之肝火，不特上克肺金，抑且下吸肾阴，肝肾不主摄纳，病见于上，而根属于下，在损症为最深之候。姑与清肝肃肺，培土纳肾之法。气阴两顾，扶过炎夏伤金之令，方可从长议治。

台参须，白芍，丹皮，归身，川百合，淡天冬，淮山药，女贞子(用墨汁旱莲同米汤拌，蒸晒三次)，大生地，牛膝(青盐化水拌烘)，牡蛎，五味子(蜜炙)，紫白石英各，毛燕窝(绢包)，竹茹。(《柳宝诒医案》)。

方仁渊医案

朱，水不养木，肝阳相火独旺，为目赤，为鼻衄，无非阳升太过也。拟壮水以凉营分。生地，川连，桑叶，夏枯草，归身，菊花，川芎，车前，山栀，丹皮，赤芍，茅根。(《倚元轩医话医案集》)。

吴筒庵医案

郑亲王之大阿哥，鼻血不止，盗汗烦热，气短神倦，势已濒危，脉来数大无力，乃先天不足，劳损伤阴，则水亏不能制火。虚火上浮，致血热妄行也。古皆云：凡鼻衄必出于肺，盖以鼻为肺之窍也。亟进一阴煎加茜根、泽泻、蔡胶、女贞子，专以滋阴清降。投三帖，血少脉缓，惟气虚烦渴，以前方去泽泻、茜根，与生脉散合煎，服之而安。

龚，忽尔鼻血自午至西，衄有三碗许。察其六脉细微，神疲气促，手足厥冷，呼吸垂危。余曰：此阴虚于下，格阳于上，则真阴失守，血随而溢，故大衄不止也，速用镇阴煎，多加人参，使孤阳有归，则血目渐止。服二剂，衄乃止；再剂，身乃温。后用温补之剂，调理而痊。(《临证医案笔记》)。

齐秉慧医案

向日在渝，曾治张洪泰，年五十，形体魁梧，酒色过度，本实先拨，忽吐衄盈盆，昏晕床褥，不省人事，知余在英公署中，告急请治。按其脉，右寸浮大而空，左关弦细而数，余俱沉小，皮肤微温。余曰：血势奔腾，脱证已俱，刻不容缓。乃用人参五钱，黄芪一两，当归七钱，熟枣仁三钱，浓煎二次，布漉去渣，调真三七末三钱。行内有知医者，进而问曰：血乃有形之物，今忽暴吐，则一身之中，如大兵之后，仓廪空虚，田野萧然，何况倾囊，其无血以养可知，斯时不急生血补血，先生方中一味补气，得无迂而寡效乎?余哂曰：治吐血不得喻嘉言之传，不读赵养葵《绛雪丹书》，虽皓首穷经，终归无用。经云：有形之血，不能速生，而无形之气，所当急固。当奉为吐衄之妙诀!盖血乃有形之物，气乃无形之化，有形不能速生，而无形实能先得，况有形之物必从无形中生来，阳生则阴长之义，不知补气正所以补血，生气正所以生血也。今既大吐，只存几希一线之气，若不急补其气，一旦气绝，在何地补血而生血哉?问者大悦，惟惟而退。煎服一剂而苏，血亦顿止。又与归脾汤去木香、甘草，加五味、肉桂煎汤，调鹿茸末数十剂，兼配六味地黄丸一料服之而愈，元气大复。

曾治雷元子，素患衄血，一日长流不止，奔走求治，至即昏晕倒地，观者骇然。予曰：不妨，乃用黄栀子一枚、香白芷一钱，纸卷烧存性为末，以笔管吹之，其血立止而苏，令人扶归。乃父曰：今承妙方，虽然止住，但每月数发，其流异常，敢求先生垂怜，再施妙剂，拔去根株，否则此子终必亡于此病也。予曰：我有收血妙方，治之当效，用黄芪、熟地、生地、当归各一两，黑荆芥穗、黑侧柏叶、黑姜灰各三钱，用水煎调三七末三钱，明日前证即作，乃与一剂，少倾其衄微流而止。此方补血而不专补血，妙在补气止血，而不专止血，尤妙在引血归经，夫血即归经，气又生血，自然火不沸腾，相安无事矣。果服一剂而安。连进补中益气汤加麦冬、五味三十余剂，兼服八仙长寿丸，至今不发。(《齐氏医案》)。

刘子维医案

曾某之子，流鼻血，三四日不止，昏迷，如用纸条子塞鼻，就成血条子。

百草霜三钱，侧柏叶三钱，鲜荷叶一张，白芍二两，枯芩八，分生地三钱，枳壳五分，牛膝五钱，银花三钱，辛夷二钱，甘草二钱。

二付，服一付即愈。

李俊注：此鼻衄也。肺开窍于鼻，阳明之脉侠鼻。《百病始生篇》曰：阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，是论其经脉所至及渗出之窍，则属于肺胃二经。《海论》言：冲脉为十二经之海，冲脉至则十二经无不至。是衄之甚者，又无不连及冲脉。《至真要大论》曰：少阴之复，郁冒不知人。又曰：诸热瞀瘛，皆属于火。瞀与郁冒皆昏迷之象，盖火热之气乱于上，而神明忽失所主也。《六元纪大论》曰：木郁之发，目不识人，缘风木之藏，喜畅恶郁，郁则鼓动以逞其势至暴。凡冲逆之势甚者，莫非肝为之厉，故《阴阳应象大论》以天地之疚风名之，此症血热阳躁，神不内恬，君主之官方苦自乱，更何堪母邪之助疟。是其神志之昏迷，又为木火之气偏盛而属于心与肝者也。

木火之气主升，偏盛则肺令不行，降负于升，血气遂并上，故重用白芍以平其冲逆，牛膝从血分散结下行，枳壳从气分破滞下行，为之佐使，则过者可折，而强者可泻矣。惟心主血，故用生地补阴凉血，惟火克金，故用银、芩清肺经气分，侧柏清肺金血分，以抵于平，此皆所谓逆者正治也；鲜荷叶升清气以散头目之瘀，百草霜止诸血以散风火之标，辛夷宣肺气以复天德之常，则所谓从者反治，又所谓肝欲散，急食辛以散之也。至于肝苦急，宜食甘，治上者，制以缓，皆有用甘草之义焉。

血气并于上，则头面血气之壅滞可知，惟轻清轻畅之品可以散而去之，白芍、牛膝未能胜此任也。《玉机真藏论》曰：其高者，因而越之是已。盖上窍不开则交通不表，恶露不发，肝木之气终不能调畅，故守者、行者、上者、下者皆有相辅而行之妙，未可或缺也。

肝郁下迫，里急后重者，宜平肝而通庚金，以折其郁气；肝郁上迫而气涌血溢者，宜平肝而通辛金，以散其郁气，上下虽不同而调和金木则一，此本方用辛夷之义也。

病无口渴及中焦痞滞等象，足征气分热轻，脾胃尚和，无须顾虑，惟用甘草以缓之，缓中即所以缓肝也。(《圣余医案诠解》)。

李晏龄医案

尹某，女，7个月。

鼻衄反复发作1个月，相关化验均正常，鼻腔无畸形。曾服多种止血药及中药清热凉血之品不效，追问病史：患儿牛乳喂养，鼻衄日晡好发，量少可自止，每天如此，舌红，指纹沉紫，大便常3~4日一解。

辨证：此系牛乳助热，致使阳明热积，上犯肺窍所致。

治法：清热泻下。

方药：

生大黄3克，枳壳6克，青蒿8克，桑白皮6克，牛膝5克，焦黄连3克，灯心草1克。

3剂，上方2剂后无变化。3剂后大便转软，每日一解，鼻衄至此未发。上方改大黄力番泻叶2克，再进2剂，巩固疗效，随访4个月未再复发。[中医研究，2000，(2)]

雷少逸医案

感冒风邪，丰用微辛轻解法加杏仁、象贝治之。服二剂，复来赶请，谓方药无灵，病忽益剧，息贲胸闭，鼻衄如泉。即往诊之，寸脉皆大，沉按滑数而来。丰曰：此风痰壅闭于肺，化火劫络之证也。方中并无补剂，何得加闭?又无热药，何得动衄?询其日昨所食之物，乃火酒下鸡，夫鸡乃关风之物，酒为助火之物，宜乎增剧，无怪方药。遂用金沸草汤去细辛、荆芥，加葶苈、杏仁降肺气以开其闭，黄芩、栀炭清血热而止其衄，连服三煎，即中病机。若以楂肉、鸡金消其积，葛花、枳棋解其醒，便是刻舟求剑矣。(《时病论》)。

横柳病鸿医案

气阻络伤，鼻衄，又兼吐血；脉细数不调，舌干黄失液；两胁引痛，胸闷。是真阴不能涵毓厥阴，木火亢越，娇脏侮矣。拟清肺养肝之法。长夏宜养息为要。

生黄芪钱半，羚羊角五分(另煎)，炒丹皮钱半，左秦艽钱半，生鳖甲三钱，大麦冬三钱，广陈皮八分，生甘草四分，中生地三钱，川石斛三钱，加枇杷叶二片(去毛)，藕节四枚。(《何鸿舫医案》)。

傅松元医案

施云章之子，自早至暮，鼻衄如流水，已盈二大盂，合家含泪求治。余安其心日无妨，莫惊病人，乃为之用犀角地黄，加白茅花、旱莲草、小蓟、牛膝、川柏、蒲黄炭、血余炭、陈棕交、童便，一服即止。继之以沙参、鲜地、二冬、茅花、旱莲、知母、川柏、牛膝，又二剂，从此不再衄矣。大丹出血如潮涌者，虽属雷火、龙火、胃火、上逆，其心，营不伤，必不至是。余之母用犀角而立止者，正所谓心与灵犀一点通，良有意也。(《医案摘奇》)。

徐守愚医案

炎北屠芳亭，秋后晚发，拖延数十日而始愈。迩来疮疡大发，过服清凉之剂，饮食因之顿减。平素房帏纵欲，精气内虚，是以病后不易复元。忽一日夜半鼻衄，至天明不止，约血数升，及日中小睡，间似梦女接，败精遗下甚多。嗣后寤而寐，凡他人手一着身，如麻姑搔痒，下部白浊即淋漓焉。二证接踵，已属棘手，况大病甫愈者乎!诊脉浮濡而芤，仰卧如尸，转侧无力，最难施治。方欲滋阴清降以止衄，则精之下流浊道者因所降而益甚矣；方欲固摄升提以治浊，则血之上行清道者得所升而愈逆矣。医者当此，正跋前】后之时，窍思古法上下交病，执中奂以主治。遂以理中汤加血余，一日频服二剂，补中宫土气，俾上能散津于肺，下能输精及肾。人夜继服龙骨牡蛎汤一剂，以介类潜阳，俾阳人阴而睡得安，亦阴丽阳而精乃固。如此调治四日，而上红下白始得尽除，胃亦渐开。后仍以理中汤为君，间服归脾、八味等方收功。

东洋参三钱，仙居术三钱，炮姜一钱(为末冲服)，血余炭三钱，炙甘草一钱，生龙骨四钱，生牡蛎四钱，桂枝二钱，炙甘草一钱，炒芍药二钱，炮姜炭一钱(为末冲)，制附子二钱，生龟版四钱。(《医案梦记》)。

退庵居士医案

陆，十八，衄血久而不止，身热脉数，重取豁然，鼻衄方药，施用殆遍，全无一效，不知去血过多，虚而发热也。

黄芪四钱，熟地六钱，归身二钱，白芍一钱五分，牛膝二钱，荆芥炭一钱，陈皮八分，侧柏叶汁一小杯。

此方出余臆见，名加味补血汤，三服即愈。(《肘后偶钞》)。

林珮琴医案

幼侄，鼻衄便红，寒热无汁，食减神疲，脉大而数。此脾肺气虚，阴火乘络，致血从清浊道横溢而出。用补中益气汤去升麻，加山栀、白芍。一服，五更大热，比晓微汗身凉。，次日寒热除，脉顿敛，三服而病已。(《类证治裁》)。

向元礼医案

周某，女，5岁。于1994年8月25日就诊。

其母代述：患儿4岁始多发鼻衄，曾多次使用凡士林纱布填塞止血治疗，好转后又复发。诊见：形体适中，口臭，舌质红，苔黄，脉数。

辨证：胃热炽盛、热迫血行。

治法：清胃泻火，凉血止血。

方药：用秘红汤(组成：大黄10克，肉桂10克，赭石30克。热邪犯肺者加桑叶、菊花各10克；胃火炽盛者加石膏30克，知母10克；肝火上炎者加黄芩20克，栀子10克；气血亏虚者加黄芪30克，阿胶20克，大枣10克。水煎服，每日1剂，3剂为1个疗程。以上为成人剂量，小儿用量酌减)加石膏、知母各10克。

服1剂后，衄止，嘱再服第2剂，巩固疗效。随访4年未发。[湖北中医杂志，2000，(6)]

陈在山医案

李某，年二十余岁。

自说染患时令，衄血。延余调治，将至伊家观病者，面上气色，颇有火象，由属内出外意欲小解，忽然昏倒气绝，居家内外嚷成一片，抬至屋内停床，以为死矣。余曰：此人少壮，并能自己行走，向外出恭，视其面色并无死象，令其家人，急取热童便灌之，少时气息复还，再用大凉血药进之，一服立愈。

黑元参，生地发，丹皮，双花(炒)，花粉，当归，生芍，天水散，柏叶(炒)，焦栀，青叶，橘梗，薄荷，竹叶。(《云深处医案》)。

姚龙光医案

予族中熙斋之女，年十四岁，秋间病寒热，日发一次，至热剧时则鼻中出血，有如泉涌，顷刻盈盏，色鲜紫而厚，日三四次不等。初则有寒有热，继则纯热无寒，热乃不退，精神疲惫，心中烦闷，头眩眼花，身疼不能起床，病者日夕思余一诊，虽死亦心服矣。予闻而怜其幼失估恃，急往诊之，其脉则左手浮洪而数，按之则弦，右手则浮数而弱，予日：尔以阴虚之体而受暑热，既重陷人血分，致有此候，尔无恐，两剂可愈。用鲜生地、麦冬、元参、鲜青蒿、鲜泽兰叶各三钱，茜根、桃仁、赤芍、侧柏叶各一钱，茅草根一撮、鲜荷叶一个，煎出，调益元散五钱，与服一剂，便热减血缓，两剂便愈，后为调理而痊。(《崇实堂医案》)。

李嗣立医案

李嗣立治赵季修，赴龙泉知县，单骑速行，时值盛暑，未几患鼻衄，日出血升许。李教服藕汁生地黄膏方。赵云：某往年因赴铨曹听选，省前急走数回，心绪不宁，感热，骤得鼻衄之症。寻扣临安一名医，服药遂痊，谢以五万钱。临别时医再三嘱云：恐后时疾作，万勿轻信医者，服生地黄、藕汁之药，冰冷脾胃，无服可生。半月易医无效，李乃就此方，隐其药味，俾服之，三日疾愈。赵问日：此药如是灵验，得非与临安医之药同乎?李笑曰：即前一所献之方也。赵叹曰：“前医设为谲谋，几误性命，微君调治，吾其鬼矣。(《续医说》)。

汪石山医案

汪石山治陈锐，面黑形瘦，年三十余，患鼻衄，发热恶寒，消谷善饥；疲倦，或自汗呕血。汪诊之，脉细且数，约有六至。曰：丹溪论瘦黑者，鼻衄者，脉数者，参、芪皆所当禁，固也。然不可执为定论，《脉经》云：数脉所主，其邪为热，其症为虚。宜人参三钱，生甘草、陈皮、黄柏、白术、归身、生地、山栀、生白芍，递为佐使，服之果安。(《续名医类案》)。

张路玉医案

张路玉治朱圣卿，鼻衄如崩，三日不止，较往时所发最剧，服犀角地黄汤、柏叶、石膏、丹栀之属，转盛。第四日邀诊，脉迫急如循刀刃，此阴火上乘，载血于上，得寒凉之药，伤其胃中清阳之气，所以脉变弦紧，与生料六味加五味子作汤，另加肉桂三钱，飞罗面糊，分三丸，用煎药调下。甫入咽其血顿止，少顷口鼻去血块数枚全愈。自此数年之后，永不再发。(《续名医类案》)。

顾晓澜医案

左脉浮弦而紧，风温郁于阳明，寒热两日，得鼻衄而止。舌黄余热不清，法宜清解，最忌温散。

南沙参三钱，麦冬一钱五分，鲜藿斛三钱，赤芍一钱，炒黄芩一钱，茯苓二钱，桑叶一钱，炙甘草五分，橘叶七片。

又。舌黄已退，右脉渐平，左手关尺尚大。肝肾两火未平，引少阳甲火而升，故鼻衄不时举发，宜滋阴降火，二便一爽，自可豁然。

细生地三钱，茯苓三钱，泽泻一钱，粉丹皮一钱，地骨皮一钱，炒黄芩一钱，赤芍一钱，白茅根三钱。

又。脉左洪，右濡。血虚内热气虚不摄，故鼻红时见，头昏疲倦，咳痰白色，饮食渐减，口内作干，宜清营化热为治。

原生地五钱，暹罗犀角三分，赤芍一钱，粉丹皮一钱五分，炒黄芩一钱，北沙参四钱，麦冬肉一钱五分，茯苓三钱，生甘草五分，白茅花灰五分，米炒桑叶一钱。

又。右脉已和，左脉似数，头昏鼻衄，虽属上焦虚火，究系阴虚阳越。仿磁石六味法。

原生地五钱(酒洗)，粉丹皮一钱，黄甘菊花一钱，茯苓二钱，川石斛三钱，白茅根五钱，怀山药二钱(炒)，泽泻一钱，煅灵磁石一钱。

又。照煎方加瓜蒌皮三钱。

三服后，彻煎剂，每空心开水送。磁石六味丸三钱。

问鼻衄由于血热妄行，犀角地黄治之而仍发，意以磁石六味收功何也。曰：犀角地黄汤但治其标，磁石六味则治具本。人知鼻衄为血热妄行，不知所以血热妄行者，皆由水亏火旺，阴虚阳越之故。磁石既可重镇，又能补水。为上实下虚之圣药也，故能秦效。究系上病下引，治法可与汪症参者。(《吴门治验录》)。

·林佩琴医案

族子，劳力伤阴，口干鼻衄，颊赤神疲，是冬阳不潜，当春脉洪晡热，系引动温邪。先治温，后治劳。黑山栀、生地、白芍、丹皮、麦冬、沙参、元参、蔗汁。三服脉洪已退，鼻衄亦止，而右尺不静。龙焰未熄，宜滋阴潜阳。六味丸料去泽泻，加龟版、淡菜、五味、白芍。煎服十剂效。

肖，去秋阴疟，病延今夏，三日两发，热重寒轻，鼻衄左孔，膝胫热蒸，乃肾阴下亏，胆火上冒。仍用柴、防升动，致汗多渴眩，鼽衄不已，皆误药贻咎。生地、丹皮、山栀、知母酒炒、牛膝酒蒸、白芍、乌梅、桑叶，三四服病已。嗣此多服六味丸以滋下元。呂氏，暑热烦劳，下崩上衄，屡次晕绝，肢冷胸温。苏醒后胁满心忡，惊汗不寐，脉虚芤。此心肝血失所统，而气随血脱也。急须固气以摄血，乃阴从阳长之理。用洋参八钱，茯神二钱，枣仁、龙骨各二钱，黑甘草钱半，龙眼五枚，小麦二合，五味八分。三剂神安熟寐，逾日血仍至，复晕而苏。用理中汤加荆芥醋炒黑，数服得止。

王，春初鼻衄，口干恶热，由力伤络，血凝气聚，脐左板硬如掌，脘痞不容侧卧，脉左大右小。肝乘络伤，应地气上腾，直犯清道。先进缓肝降逆，侯衄止，再商理瘀。黑山栀、郁金、蒌仁、白芍、阿胶水化、当归(醋炒)、麦冬、丹皮、炙草。一啜甚适，三服衄止，脉左敛。原方去芍、胶、归、草，加牡蛎、降香、牛膝、归须、桃仁。二服便下瘀黑，脘腹俱宽，盖血以下行为顺，上行为逆。故降逆佐甘缓，理瘀佐软紧。

王，当春大衄，由情志佛逆，胆火上迫，致血直犯清道，昏眩不时。速用清降，以遏少阳升逆之威。羚羊角、黑山栀、丹皮、阿胶、生地、鲜桑叶，二服衄止。脉来小涩模糊，胸际隐痛，晡时足肿，由佣作伤阳，元气不振，惧其遇劳辄发。法宜和补脾阳，潞参、白术、炙草、茯神、白芍、当归醋炒、郁金汁。数服愈。(《类证治裁》)。

张希白医案

西塘伍姓，年二十余岁，体壮力强。

初夏，鼻衄如滑，势殊危笃。三日来芩、连、知、柏，鲜不备尝。余诊时，见其面白息微，脉形虚弱，身冷如冰。鼻中犹涓涓不绝。余以为此气虚不能摄血，定非火证。若不急进温补，恐去生不远，正古人所谓“有形之血不能即生，无形之气所当急固”者也。用黄芪二两，党参、炙草各五钱，熟附三钱，煎浓汁频服之，衄遂止。继以四君子加归、芍，服数剂而安。越月，新埭吴秀成亦患鼻衄旬余，遍求方药无效。时余初游善地，尚未著名，以许衡如荐就诊于余。余曰：“是非错经妄行，乃阴虚格阳之重候也!宜益火之源，以消阴翳，庶几有济。”用六味地黄汤加肉桂、淮膝，服两剂而衄止。(《清代名医医话精华》)。

程茂先医案

冯元度，年近三旬。

面白而气弱，因习举子业，弗售于明，故多抑郁，盖体弱不能任劳，每作文构思，间即遗精于白昼，以故药饵不离，饮食常少。今年五月间，忽然鼻衄不止，塞其鼻则口中涌出。医用犀角地黄汤不应，更用滋阴，并童便磨金墨饮之，亦不止。血余、榴灰之类吹之，漫然不应，间或稍止半时，又复流出，人事昏沉，面如黄土，手足渐寒。及延予诊视，已经二日矣，去血甚多，血尽乃流黄水，六脉虚浮而缓弱，所喜不甚数，微有生机在此耳。乃用人参一两，麦冬五钱，北五味一钱，令其煎服。又一老医来谓：“鼻衄乃属肺火，书云，人参补肺药也。肺寒则可服，肺热还伤肺。今此症肺热之极。又云：血热则流通，血寒则凝滞。今血热妄行，安可复用人参。纵可用，亦不过三分、五分、一钱而止，岂可将参当饭?”予曰：“此不佞少年浅见，非前辈所知，独不闻张仲景云血脱益气者是何说耶?”于是，老医作色而退。病家药已煎成，尽剂而饮，神思顿清，略能安寝。寤后又进一剂，其血遂止，便能食粥一盂。于是，方用血门之药，重加参、芪，调理五十余日而痊。(《程茂先医案》)。

凌晓五医案

(风热致衄)沈右(年二十五岁，二月)，感受风温，扰于阳明，头胀身热，脘闷咯痰，血自鼻孔中流出，《伤寒论》所谓红汗而解也，脉弦数而浮，治宜清解。

元参，黑山栀，丹皮，鲜竹茹，银花露，薄荷尖，橘红，象贝，方通草，连翘，川郁金，怀牛膝，白茅根。

暑风鼻红宜从此方，多捣荷叶汁、生地汁、茅根汁为妙。

(鼽衄)沈(二月)，《内经》谓春善病鼽衄，良由气火偏旺，风热外袭，风火相煽，阳络多伤使然也。治宜黑参犀角汤法。

元参，东白芍，焦山栀，荆芥炭，犀角盘，丹皮，连翘，白茅根，生地，怀牛膝，净银花，薄荷梗，鲜竹叶。(《三三医书·凌临灵方》)。

张聿青医案

潘左，咳嗽鼻衄，腰酸肢重。肝肾空虚，恐延衰症。

丹皮炭，杜仲，当归，生地炭，炙黑丝瓜络，川断肉，白芍，川贝母，牛膝炭，海蛤粉，白茅花，炒麦冬。

二诊，补肾清金，衄血未来，咳减纳加，的是水亏而虚火上炎，载血逆行也。乘此善调，以图恢复为要。

生熟地三钱，杜仲三钱，炒麦冬三钱，川贝母二钱，杭白芍一钱五分，生山药三钱，茯神三钱，牛膝炭三钱，龟甲心五钱(先煎)，代赭石四钱。

王左，涎涕带血，血从呼出，风邪湿热上蒸。

玉泉散三钱，马兜铃二钱，广郁金一钱五分，桑叶一钱，薄荷五分，苍耳子一钱，象贝母二钱，白桔梗八分，枇杷叶去毛(四片)。

李左，鼻衄盈碗而来，脉形弦大。此肝火积于内，风热袭于外，以致阳络损破，不能扃固。还恐有复涌之势。

丹皮一钱五分，青黛五分，煨石膏八钱，黑山栀三钱，赤芍一钱五分，麦冬三钱，鲜石斛八钱，白茅花一两，鲜藕三节。

李左，鼻衄如注，脉象弦大，肺胃风热内迫。恐致厥脱。

犀角尖五分，细生地三钱，炒丹皮一钱五分，生赤芍一钱五分，绿豆衣五钱，麦冬三钱，黑山栀三钱，大黄二钱(酒蒸)，藕汁一杯，元参肉三钱，白茅花一两五钱。

吴右，向有鼻衄，势不甚盛。兹以不禁辛辣，以至三次衄血，皆有盈盂之多，阳络损伤也。

侧柏炭三钱，丹皮炭一钱五分，鲜竹茹一锈五分，当归炭一钱五分，白茅花一钱，细生地四钱，白茯苓三钱，大麦冬三钱，藕汁半杯，鲜荷叶络三钱。(《张聿青医案》)。

高秉钓医案

丁某，血热妄行，鼻痔而兼鼻衄。大补阴治其本，四生丸治其标。

鲜生地，侧柏叶，荷叶，芦根，大补阴丸(《谦益斋外科医案》)。

李振差医案

癸丑夏，吾母病衄，衄已出黄涕。医令服蔗浆、阿胶、羚羊角。服已，困甚，于是头痛，右臂、右足掣痛而倦。翁曰：“病得之阴虚。天令炎热，肝阳上冲，故衄。黄涕者，肝之余气也。头属胃，胃之络脉行于右，故见诸症。不必治衄，惟宜养肝滋胃土。”用白芍、山药、扁豆、甘草，四剂而愈。(《李翁医记》)。

陈秉钧医案

鼻衄屡发，颐肿咳呛，脘闷肢倦，脉细弦。治以清泄。

冬桑叶，炒天虫，粉前胡，瓜蒌仁，白茆花，薄荷梗，光杏仁，炒荆芥，新会红，象贝母，柔白薇，方通草，枇杷叶，鲜荷叶。

阳络受伤，鼻衄倾注，甚至痰中亦有，脉细弦。不加咳呛，总可调复。

北沙参，白茅花，仙鹤草，鹿衔草，新会络，番降香，竹三七，淮膝炭，丹参炭，生白芍，光杏仁，池菊炭，丝瓜络，炒藕节。

鼻衄未止，腹痞胀满渐减，脉沉弦，内伤肝脾。再从疏和。

炒当归，九香虫，番降香，炒丹参，陈橼皮，炒香附，川楝子，奎白芍，炒荆芥，炒川断，新绛屑，炒杜仲，炒侧柏，西砂仁，鲜藕肉。

阳络受伤，鼻衄狂溢，薄而色红者，属热为多。脉弦。治以清降。

北沙参，竹三七，侧柏炭，生白芍，旱莲草，白茅花，茜草根，池菊炭，新会皮，炒荆芥，淮膝炭，炒丹参，焦藕节。

鼻衄狂溢，营伤气痹，两胁作胀，当脘发进。按脉沉弦，治从和养。

番降香，全福花(包)，淮膝炭，白归须，仙鹤草，猩绛屑，炒丹参，新会络，东白芍，桑寄生，光杏仁，白茯苓，焦藕节，丝瓜络。

营阴不足，气化有余，鼻衄间发，咳嗽耳鸣，脉偏弦数。拟以清降。

西洋参，炒淮膝，叭杏仁，海贝齿，黑料豆，杭菊花，东白芍，制女贞，抱木神，粉蛤壳，新会络，炒丹参，藕节，枇杷叶。(《陈莲舫医案秘钞》)。

倪复贞医案

太常路公天衢，鼻衄年余，愈而复衄，以犀角地黄汤加茅根等药皆不能效。一日召余至饶阳诊视。余望其色，两颐红润，膈嗳肠鸣，切其脉肺胃滑大，余脏皆平。因知胃满则嗳，腹空则鸣，恍然悟前贤倒仓之法有推陈置新之妙，胃为仓廪之官，今胃满法宜倒仓，且二阳为病，发于心脾，人之面属阳明胃经，胃中有火，故面红而润。胃在肺下，胃中浊气浊痰变而为火，薰蒸肺经，积温成热，肺气热极，鼻乃肺窍，故血从鼻中流出耳。理不必清肺止血，只令阳明胃经一清，太阴肺经不受浊气薰蒸，衄自止矣。法用九蒸大黄二钱，酒炒中枯黄芩一钱，炒黑山栀一钱，山楂一钱五分，枳实一钱，玄明粉七分，煎取清液。一服，果两颐不红不润。二服，膈宽不嗳。三服，肠鸣除，鼻衄不行矣。(《两都医案》)。

王旭高医案

冯，病延半载，骨热不已，鼻血时流，周身骨痛，营阴大亏，虚火内亢。脉沉搏数，口燥渴饮。劳损根深，人夏防剧。拟滋少阴，清阳明。

大生地，知母，元参，地骨皮，鳖甲，胡黄连，石膏，党参，炙甘草，麦冬，佩兰叶。

童，年已十七，天癸未通，骨格瘦小，先天不足也。不时鼻衄，虚火上炎也。腹痛绵绵，中虚木横也。曾见蛔虫，木横则虫动也。此属童损。先天不足之症，以后天补之，难矣!

茯苓，怀山药，陈皮，当归，茜草，炭乌药，冬术，白芍，丹皮，川椒，乌鯽骨。(《王旭高临证医案》)。

任瞻山医案

李升吉之妻，衄血，面色微红，口渴欲饮不欲咽，喉中如火烧，脉细神倦，腿膝俱冷。余曰：此证乃阴盛格阳，用熟地、附、桂一二剂必愈。主家见口渴喉热，不信，另请庸劣之辈，投芩、连、犀角等药，病至垂危，复恳主方。余曰若信服，余方一二剂即安，乃与镇阴煎一剂，口渴喉烧即止，二剂衄血亦止。此为审证的确，用药通神之一验也。第此妇因妄信庸流，误投寒凉，虽得一剂衄止，虚损之病叠出，后补脾养血之药十数剂，方得复原。

镇阴煎

熟地，泽泻，牛膝，肉桂，附片，炙草。(《瞻山医案》)。

蒋宝素医案

鼻血为衄，势如涌泉，乃胃火迫血倒行所致。经以阳明之脉，挟鼻是矣。亦伤胃之属也。

大生地，大麦冬，怀牛膝，丹参，粉丹皮，滑石，黄芩，白知母，童便。

身怀六甲，火犯阳经，迫血倒行为衄。

大生地，黄芩，川黄柏，白知母，大麦冬，生甘草，龟版，白茅根，藕节。

衄如泉涌，口鼻皆出，竟日不止，诸药不应。虽有倒经之说，伤于冲脉则一。宜先用草纸十层，冷水浸透，帖在顶心，熨斗熨纸上，顶心觉热去熨斗，其衄即止，后服药。川贝母，桑白皮，地骨皮，大麦冬，五味子，空沙参，薏苡仁，川百合，枇杷叶。(《问斋医案》)。

王士雄医案

孙执中，春前四日，忽然鼻衄如注，诸法莫塞。簧夜请孟英视之，脉弦而数。曰：冬暖气泄，天令不主闭藏，今晚雷声大震，人身应之，肝阳乃动，血亦随而上溢，不可以其体肥头汗，畏虚脱出进温补也。投以元参、生地、犀角、牡蛎、知母、生白芍、牛膝、茯苓、侧柏叶、童溺诸药，一剂知，二剂已。

既而胁痛流乳，人皆异之，孟英与甘露饮加女贞、旱莲、“三甲”而愈。

蒲艾田，年逾花甲，陡患鼻衄，诸法不能止，速孟英救之。面色黑黯而有红光，脉弦洪而芤。询知冬间广服助阳药，是热亢阴虚之证。与大剂犀角、元参、茅根、女贞、旱莲、石斛、茯苓、泽泻、天冬、知母，投匕而安。续与滋阴药，填补而康。

吴蕴香之仆吴森，在越患感，旋杭日，鼻衄数升，苔黄大渴，脉滑而洪。孟英投白虎汤1帖而安。速食肥甘，复发壮热。脘闷昏倦。孟英以枳实栀子豉汤而搓。数日后，又昏沉欲寐，发热自汗，舌绛溺涩，仍求孟英诊之，左尺细数而芤，右尺洪大。是女劳复也。

研诘之，果然.与大剂滋阴清热药，吞瑕鼠矢而愈。

赵秋舯进士令郎子循，每啖蔗，则鼻衄必至。或疑蔗为大热之性。孟英曰：蔗甘而凉，然甘味太重，生津之力有余。凉情甚微，荡热之功不足，津虚而热不甚炽者，最属相宜。风温证中救液之良药，吾名之曰：“天生复脉汤”。若湿热痰火内盛者服之，则喻氏所谓“翻受胃变”，从而化热矣。凡药皆当量人之体气而施，岂可拘乎一定之寒热耶?今子循之体，水虚而火旺者也。蔗性不能敌，反从其气而化热，正如蔗经火炼则成糖，全失清凉之本气矣，枸杞子亦然。(《王氏医案》)。

叶桂医案

某，温邪衄血。温邪

连翘，玄参，淡黄芩，黑山栀皮，杏仁，郁金。

某，风温衄血。风温

丹皮，玄参，连翘，赤芍，茅花，黑栀皮。

某三四，此热蒸于水谷之湿，龈血鼽衄，纳谷如昔。治在阳明。湿热胃火上蒸。

熟地，知母，石膏，玄参，牛膝。

陈女，常有衄血，今夏忽起神识如呆，诊脉直上鱼际。大忌惊恐恼怒，天癸得通可愈。胆火上升，心营热。

犀角，丹参，玄参，生地，连翘，知母。

林二六，阳升，鼻衄不止。

细生地，乌犀角，炒知母，牛膝，黑山栀，川斛，丹皮，炒黑侧柏叶。

某，努力伤，阳逆鼻衄。

犀角二钱(镑)，细生地三钱，炒丹皮一钱，玄参一钱，炒牛膝一钱半，黑山栀一钱，炒黑侧柏叶五钱。

临服冲鲜荷叶汁一小杯。

赵二十，脉左数，衄血火升。阴虚阳冒。

生地，阿胶，天冬，麦冬，淡菜，生白芍，茯神，炒山药。

程，从前衄血，都以养阴益气而愈，知非实热，皆劳役阳冒，以致阴血之动也。今壮年肌肉不充，身动气促如喘，口中腻涎浊沫，竟是肾精带伤，收纳失职之象。急急保养，远戒酒色，犹可向安。

熟地，人参，萸肉，湖莲，芡实，补骨脂。

山药粉丸。

朱十七，脉数，阴亏阳升，头晕，心中烦杂，鼻衄。

生地，玄参，金银花，川斛，丹皮，石决明。

某，咳逆失音，衄血。

生地，龟版，丹皮，牛膝，山药，茯苓。

某，十岁鼻衄时发。

生地，玄参，丹皮，山药，茯苓，泽泻，黄柏，人中白。

某，食烧酒辛热，及青梅酸泄，遂衄血咳嗽，心腹极热。五味偏胜，腑阳脏阴为伤，此病以养胃阴和法。酒热伤胃生白扁豆，北沙参，麦冬，白粳米。

血行清道，从鼻而出，古名曰衄，与浊道之吐、咯者不同。清道，即指至高之分，由山根以上、睛明之次而来也。其穴乃手足太阳、足阳明、阴阳跷五脉之会，及冲脉交会其间，可见诸经皆能为衄，不独肺胃而然。诸书虽已详明，惟景岳辨之尤切。但衄之为患，总由乎火，外为六淫之变化，内因五志之掀腾，气血日为错乱，阴阳为之相乘，天人交感之处，虚实攸分矣。若风寒壅盛于经，阳气郁而迫营者，宜参麻黄桂枝症之大意。若温风暑热佛郁，而动血外溢者，用辛凉清润等剂，认定经络之高下。若火邪极甚，而载血上泛者，有苦寒、咸寒之法。审其原委之浅深，此外因主治法也。至于烦冗曲运，耗及木火之营，肝脏厥阳化火风上灼者，甘咸柔婉，理所必需。多劳过欲，病及天一之真，阳浮引阴血以冒上窍者，滋潜厚味，法从峻补。血脱則挽回元气，格阳則导火归源，因酒用和阳消毒之剂，因努力用培中益下之方，此內因主治法也。学者惟审内外两因，庶乎施治无误矣(邵新甫)。(《临证指南医案》)。

曹家达医案

经事六七月不来，鼻衄时作，腹中有块，却不拒按，所以然者，鼻衄宣泄于上故也。阙上痛，周身骨节烘热而咳，此病欲作干血，以其体实，宜桃核承气汤加味，上者下之也。

川桂枝二钱，制川军三钱，枳实二钱，桃仁泥四钱，生甘草钱半，牛膝二钱，全当归二钱，大白芍二钱。

二诊：骨节烘热已减，咳嗽亦除，症块已能移动，不如向之占据一方矣。服药半日，见效如此，非经方孰能致之?

川桂枝三钱，枳实三钱，当归三钱，制川军四钱，牛膝三钱，白芍三钱，桃仁四钱，甘草三钱。(《经方实验录》)。

张仲华医案

谢左，鼻衄盛发，成流不止者已三日，面赤足冷至膝，脉数，寸关犹甚。血去过多，心荡神驰，阴亏内热之体，厥阳化火上逆，扰动脉络，血行清道而灌注，从高而下，非若吐血之易定，血有几何，岂堪长流?拟宗内因五志之火升腾所致，以凉血补降一法。

镑犀角七分，川连五分(盐水炒)，炒女贞一钱五分，炙龟版一两，熟地片七钱，阿胶(蛤粉炒)一钱五分，早莲草一钱，煅磁石五钱，洋青铅一枚，牛膝七分(盐水炒)。复诊：鼻衄虽止，面色唇口皖白，虚阳虽降，额汗心悸畏明，脉虚而数，舌光而振，气乏血涵，血无气护，阴阳脱离之象，气血涣散之险，急进双补，使其依附有归，佐咸降酸收以摄之。

人参一钱，天冬一钱五分，秋石二分(烊入)，炒枣仁三钱，熟地片一两，阿胶一钱五分(烊入)，杞炭七分，生白芍一钱五分，云神三钱，南枣二枚。(《吴中珍本医籍四种·张爱庐临证经验方》)。

其他医案

一妇，产后血逆上行，鼻衄心燥，舌黑口干。脉数沉涩。此恶露不下，瘀血上升也。

遂以益母丸二丸，童便化下，鼻衄渐止，恶露下而安。

一妇，素禀多火，产后已十三日，恶露已行，鼻衄不止。脉数弦浮。此去血过多，阴不维阳，而虚阳上迫，动血而下溢也。遂以四物汤冲热童便，一服顿止，再服全安。(徐灵胎《女科医案》)。

人有鼻中流血，经年轻月而不止者，或愈或不愈，此虽较口中吐血者少轻，然而听其流血而不治，与治不得其法，皆能杀人。

盖吐血犯胃，衄血犯肺，胃为浊道，肺为清道也。犯浊道则五脏尽皆反覆，犯清道则止肺经一脏之逆也，气逆则变症多端，故皆能杀人。治法，宜调其肺气之逆，但肺逆成于肺经之火。夫肺属金，本无火也，肺金之火，仍是肾水之火。肺因心火之侵，肾水救母，而致干涸，以肾火来助，乃火与火斗，而血遂妄行，从鼻而上越矣。然则调气之法，舍调肾无他法也，而调肾在于补水以制火。方用止衄汤。

生地一两，麦冬三两，玄参二两。

水煎服。一服即止。

麦冬直治其肺金匮乏，生地、玄参以解其肾中遏抑之火，火退而气自顺，血自归经矣。倘畏此方之重而减轻，则火势炎炎，未易止遏，不能取效也。

此症用麦冬三七汤亦神。麦冬三两，三七根末，三钱。水煎调服。

二剂即止。(《临证医案伤寒辨证录》)。

王执中母氏，忽患鼻衄，急取药服，凡昔与人服有甚效者，皆不效。因阅《集效方》云：口鼻出血不止，名脑衄，灸上星五十壮。尚疑头上不宜多灸，只灸七壮而止，次日复作，再灸十灸而愈。有人鼻常出脓血，执中教灸囟会亦愈，则知囟会、上星，皆治鼻衄之上法也，医者不可不知。(《资生经》)。

一妇人郁结而患前症，用加味归脾汤，其血渐止，饮食渐进。用加味逍遥散，元气渐复，寒热渐止。后因怒仍衄，寒热往来，用小柴胡汤加芎、归、丹皮而愈。

杨子县吏陈某，当腊月鼻衄，至正月，凡十三日始定，其脉实而数，治当下导，与桃仁承气汤去积瘀，次服既济汤而愈。盖此人过食煎炙，饮醇酒，皆积热所致也。《白云集》

魏玉横曰：杨氏子年二十余岁，病鼻衄如涌，有令以黑山栀末吹者，有令以湿草纸熨脑门者，有令以热酒浸脚者，憧憧扰扰，一日夜不得止。令觅有乳妇人，以乳对鼻孔挤乳，乳入必止，止后候鼻血干燥，宜挖去之，如法立愈。

郭氏儿七岁，病咳嗽夜热，时时鼻衄，衄之盛常在半夜，儿医专与疏散凉解，食减则又与香燥消运，日益就惫。延诊见其面目略肿，年寿环口，隐起青气，按其乳旁期门、虚里之间，突突跳筑。谓此禀赋薄弱，顽耍过劳，伤其肝肾，木上侮金，故其衄多出于左鼻孔，乃内伤非外感也。与养青汤数帖少减，再加熟地、地骨皮、蒌仁，四帖全愈。(《续名医类案》)。