鼻渊

施今墨医案

游某，男，45岁。

头常晕痛，鼻塞，涕多脓稠有异味，嗅觉不敏，已有年余之久，眠食二便均正常。舌苔薄白，脉浮数。

辨证：鼻为肺之窍，肺气流通，鼻始为用。肺胃积热，郁蒸上腾于鼻，以致浊涕如渊，窒塞不通，嗅觉不敏。

治法：辛通清热为主。

方药：

辛夷花6克，香白芷5克，南薄荷5克，杭菊花10克，酒川芎5克，明藥本5克，北细辛2克，酒生地10克，青连翘10克，节菖蒲5克，酒条芩10克，炒防风5克。二诊：服药五剂，浊涕渐减，异味亦轻，鼻塞基本通畅，嗅觉稍好，效不更方，嘱将原方多服至愈为度。(《施今墨临床经验集》)。

丁甘仁医案

阴虚肝胆火升，风燥外乘，鼻渊腥涕，内热口干，拟育阴清泄。

京元参钱半，甘菊花三钱，苍耳子钱半，生石决五钱，净蝉蜕八分，薄荷叶八分，生甘草六分，天花粉三钱，夏枯花钱半，苦桔梗一钱，冬桑叶三钱，陈辛夷八分，川象贝各二钱，活芦根一尺。

另用陈辛夷八分、苍耳子一钱半、炒薄荷八分、青葱管一钱半，煎汤薰鼻。

水亏不能涵木，肝阳上升，清空逼脑液而下流，鼻渊腥涕，头胀眩晕，心悸少寐，脉象弦小而数，舌光绛，宜育阴潜阳而安心神。

川石斛二钱，明天冬二钱，大生地三钱，花龙骨三钱，左牡蛎四钱，酸枣仁三钱，朱茯神三钱，天花粉三钱，肥知母钱半，灵磁石三钱，夏枯花钱半，金器一具，琥珀多寐丸钱半(吞服)。(《丁甘仁医案续编》)。

黄一峰医案

王某，男，49岁。

经常头痛，鼻塞流清涕，气味臭秽，每日须更换手帕数块。经某医院检查，确诊为慢性鼻窦炎。近增咳呛气急，两胁引痛。

辨证：新邪外袭，痰热内蒸。

治法：疏散风邪，化痰泄热。

方药：

前胡10克，牛蒡子10克，荆芥6克，防风6克，土藿香10克，辛黄6克，苍耳子10克，炒白芷5克，制半夏10克，竹茹10克，陈皮10克，桔梗5克，茯苓12克，杏仁9克，焦芩10克。

另用鼻渊散塞鼻。

鼻渊散处方(黄氏经验方)。

土藿香15克，苍耳子15克，青木香15克，鱼脑石15克，辛荑15克，鹅不食草9克。

共研细末塞鼻用。

二诊：经内服煎剂，外搐鼻渊散后，头痛鼻塞较松，每日仅换手帕一块，咳喘胁痛消失。再循前方加减，拟以疏风利窍，清化痰热。

细辛1.2克，荆芥6克，防风6克，苍耳子9克，辛荑6克，炒白芷3克，制半夏9克，陈皮6克，茯苓12克，薄荷3克，焦芩9克，竹茹9克，白蒺藜9克。

服药3剂后，诸症减轻。原方续进3剂，头脑清醒，鼻通神宁，浊涕全无，病得痊愈。迄今数年未见复发。(《黄一峰医案医话集》)。

章次公医案

唐某，男。

外观是中风质，面色潮红而偏头痛；此番外感侵袭，其痛益甚，大便难。涕有腥味，表示风热上冲。

桑叶9克，天麻9克，草决明12克，白芷6克，连翘9克，菊花9克，蒺藜9克，充蔚子12克，秦艽9克，紫背浮萍6克，木贼草9克。

另：清肝保脑丸90克，每服9克，一日两次。(《章次公医案》)。

陆观虎医案

病者：梅某，女，41岁。

辨证：鼻症(鼻漏)。

病因：湿痰郁热上蒸。

症候：鼻漏，后颈作痛，咽喉不利，月水经久未至，便燥。脉细数。舌质红、苔浮黄。

治法：清热降火，渗湿化痰。

方药：

前胡6克，白前6克，大贝母6克，瓜蒌皮仁各12克，炙百部6克，炙兜铃6克，焦苡米9克，冬瓜子9克，生枇杷叶6克，射干6克，橄榄核9克。

方解：前胡、白前降气化痰止咳。大贝母润心肺清痰。全瓜蒌利气润肺，清火。兜铃清肺热，降肺气。面部润肺止咳。焦苡米健脾渗湿，以化痰热。冬瓜子、枇杷叶清肺热，化痰郁。射干、橄榄核清热解毒，利咽候化痰结。

病者：潘某，男，28岁。

辨证：鼻病(鼻渊)。

病因：风寒化热上蒸。

症候：鼻塞、流黄白色涕半年。头晕痛，眉棱痛，便燥。脉细弦。舌质红、苔薄黄。治法：散风清热。

方药：

连翘9克，大贝母9克，丝瓜络9克，生甘草3克，荷叶一角，净银花6克，薄公英9克，杭甘菊9克，紫花地丁9克，白藁本6克，全瓜蒌9克，净辛夷3克，炒赤芍6克。方解：连翘、净银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒消肿。大贝母、炒赤芍凉血散结化瘀。丝瓜络通筋活络。荷叶升清降浊。杭甘菊散风清热明目。全瓜蒌润燥宽胸利便。白藁本、净辛黄散风通窍，以治鼻渊、鼻塞、流涕。

二诊：

症候：鼻塞涕多，头晕痛减，眉棱仍痛，夜眠不安，大便已下。脉细。舌质红，苔微黄。

方药：前方去大贝母、炒赤芍、全瓜蒌、荷叶，加路路通1个、白蒺藜9克、夜交藤12克、合欢花9克。

方解：白蒺藜散风清热。.夜交藤、合欢花养血安神，活血止痛。路路通除湿舒络。三诊：

症候：流涕仍多，头晕痛渐轻，眉棱痛减，夜眠见安。脉细。舌质红，苔微黄。方药：原方去生甘草，加夏枯草3克，清热散结。

四诊：

症候：流涕已减，头痛，眉棱痛大减，耳鸣，夜眠梦多。脉细弦，舌红有刺。

方药：原方去丝瓜络、路路通、夏枯草、合欢皮，加朱茯神9克、苍耳子6克、净蝉衣3克、石决明9克。

五诊：

症候：涕中带血，头痛，眉棱痛均止，夜眠已安，耳鸣已止。脉细。舌红有刺。

方药：原方去藁本、辛荑，加丹皮6克、栀子5克。(《陆观虎医案》)。

杨作棋医案

某某某，女，成，1963年夏初诊。

近四、五年来，因鼻塞时流脓涕，声音异常，不便唱歌，曾经某医院治疗，诊为慢性上颌窦炎。先后穿刺冲洗过20多次。来诊时，涕呈脓性，每隔二、三天，即从一侧或双侧鼻腔内擤出状如两端被剪掉的花生外壳，长约半寸余，粗似小指的管状黄色脓性腥臭鼻涕干痂，外粘内干，有时带血，鼻塞，说话声音俨如重感冒之状，因久不愈，现已改业不能作演员。常感头部闷闷不清，喜凉恶热，热则昏昏欲睡。苔薄黄，舌边尖红，脉浮弦而数。

辨证：内火上炎，肺心之热尤甚。

治法：宗“高者抑之”法，予清火滋阴，兼以排脓之剂。

方药：

生地18克，丹皮12克，赤芍9克，黄芩9克，白茅根21克，银花18克，连翘18克，桔梗12克，桑白皮18克，苍耳子9克，灯芯1.5克，竹叶9克，川连3克。

4剂。

复诊：脓涕大减，原方去苍耳子，加苡仁30.克，再给4剂。

三诊：管状脓涕干痂已无，涕变白色，但质仍粘，已无腥臭味。原方仍去苍耳子，再去川连，仍加苡仁30克，再加山栀9克，嘱服4剂。

四诊：涕清，量亦很少，除头部仍有闷感外，余证基本消失。嘱再取4剂，两日煎服一剂，共服八天。药后数月，未复犯。(《临证录》)。

周岐来医案

林彦四郎，年十五岁。

禀质甚弱，面黄体瘦，脉虚，胃火上蒸，疳蚀牙落，口气甚臭，胃脘时痛。素有脑漏，鼻塞不通，气从口出，寝食之时气闷甚苦。经曰：天气通于鼻，地气通于嗌。口与鼻虽若有殊，然阳明之脉络脑，而鼻之浊涕壅滞，莫非地气之湿热上腾，以致天气之佛郁不利也。治宜以清胃火为君，开肺气为佐，而体弱脉虚之子又不可以苦寒者伤其胃气，惟辛甘以清阳明之经，不用浊阴以泻阳明之腑。先以葛根汤加甘桔散其久郁之火，经所谓“火郁发之”之义也。四剂而疳淡臭减，继以竹叶石膏汤加花粉、甘桔，以消在腑之热，取其甘寒胜热不致伤胃也。二剂而口臭消，即以泻白散加细辛、川芎、薄荷、甘菊，五剂而鼻气通，脑亦愈。继以六味地黄丸调养之，以先天不足故也。(《其慎集》)。

韩懋医案

一士人患鼻渊，脉疾而数，此有内热。遂以黄鱼脑(即石首鱼，头申二决是也)取二三十枚，煅过存性为末，先以一二分吹入鼻中，以五分酒下，不数服而愈，更不复发。古方鼻渊，即今之脑漏是也。当别寒热二症，若涕臭者，属热，宜用清凉之药散之；若涕清不臭觉腥者，属虚寒，宜温和之剂补之，当审此理。(《酉阳杂俎》)。

何其伟医案

久患鼻渊，阴虚头晕。年高不能全愈。

生地，阿胶，石决明，料豆皮，麦冬，生首乌，女贞，甘菊花，冬桑叶，橘红。(《山草堂医案》)。

王九峰医案

脑为髓海人鼻为肺窍，脑渗为涕歹胆移热于脑，则辛頻鼻渊。每交秋令，鼻流腥涕。不闻香臭厂肺有伏风，延今七载，难于奏捷。

孩儿参，苍耳子，辛夷，杏仁，菊花，白蒺藜，地骨皮，黄芩，桑皮，甘草。

《经》以胆移热于脑，则辛類鼻渊。胆为甲木，脑为髓海，鼻为肺窍。素本酒体，肥甘过度，或为外感所乘，甲木之火，由寒抑郁，致生湿热，上熏于顶，津液溶溢而下，腥涕常流，为鼻渊之候，有似比之天暑，湿蒸热乃能雨歹此之类也。源源不竭，髓海空虚，气随津去，转热为寒，亦犹雨后炎威自却，匝地清阴，而阳虚眩晕等症，所由生也。早宜调治，久则液道不能扃固，甚难为力也。

苍耳子，辛夷，薄荷，川芎，白芷，蒺藜，防风根，甘草。(《王九峰医案》)。

邵炳扬医案

风邪湿火上乘为鼻渊。

辛夷三钱，防风，薄荷，丹皮，蒺藜，白芷七分，连翘，桑叶，滁菊三钱，鸡冠花头一个，鲤鱼牙四个(煅研，搐鼻)。(《三折肱医案》)。

徐渡渔医案

风人脑鼻，垂腥涕稠厚成块，脉数舌黄，风化为火，留恋肺胃，鼻渊之机也。

羚羊角，白蒺藜，白茅根，金石斛，辛夷，枇杷叶，玉桔梗，粉甘草。(《三三医书·徐渡渔先生医案》)。

李文荣医案

张瑞郊大兄，予世交也。忽得鼻渊症，伊家常延徐医，因请调治两月有余，浊涕浓臭不减，更增鼻塞不通，头昏而痛，徐医自称所用之药。皆古人鼻渊治法，查书可证，奈此症最难治耳。张大兄不得已来就予诊，情形恍惚，予诊脉毕谓之谓之曰：症非难治，但治不得法耳。初诊立方，令服药三帖，鼻涕大减，鼻全不塞，头不昏痛；再诊原方加减，令服七帖，竟全愈矣。照方令加二十倍，熬膏常服，以杜后患。有伊友问予曰：他人医两月余无效，而加病，老翁一见以为无难，一二诊而果全愈，何其神也。予笑应之曰：此非足下所知也，行医必知古方，不知古方有合用者，有不合用者，全在医有灵机，不可泥古也。况鼻渊一症，古方全不合用。予向过浒关适有总办张姓正患鼻渊，诸医不效，托总库黄拙安恳予诊治，予阅所服之方，无非泥古法者。盖古方治此症，大抵用辛夷、苍耳辈通脑之药，殊不思《内经》云：胆移热于脑，则心颤鼻渊。今不知治热之来路，惟用辛热之药上通于脑，脑愈热而臭涕愈多，日久脑虚，头昏头痛所由来也。治不得效，甚有谓之脑寒者，经明云胆移热于脑，何得谓之寒。夫鼻渊由脑热而来，脑热由胆热所致，只须凉胆，使无热可移于脑，脑虽有余，热自由浊涕而去，何愁病之不愈哉!予竟将此理开于脉案，方用犀角地黄汤，以羚角易犀角，清补肝胆.盖胆在肝短叶之下，相为表里，清胆必先清肝，甲乙皆得所养，则不生火而热自清，再合温胆汤，重用竹茹兼清肺胃以化痰，药煎成后人猪胆汁少许以为引，一药得效，数服全愈。今治张兄之病，予若不思而得者，盖有成竹在胸也，其友闻之，称拜服而去。(《三三医书·仿寓意草》)。

张聿青医案

范左，肝火熏蒸，上逼于脑，致鼻渊久漏不止，气味臭秽。脉细弦，左尺小涩。深恐脂液枯槁，而致难支。

煨石膏，生薏仁，山栀仁，北沙参，炙升麻二分，西洋参，肥知母，赤白苓，藿胆丸(以藿香末和胆汁为丸)。

张左，痰多脘痞，甚则呕吐，浊涕从脑而下。此脾胃气虚，生痰酿浊，难杜根株。制半夏，苍耳子，海蛤粉，干姜，川桂枝，旋覆花，煨石膏，云茯苓，葛花，松萝茶炒竹茹，广皮。

杨左，浊涕从脑而下，脉象细弦。此阳明湿热，熏蒸于肺。姑导湿下行。

苍耳子一钱五分，马兜铃二钱，苦桔梗一钱，松萝茶一钱五分，生米仁四钱，煨石膏三钱，冬瓜子四钱，辛夷三钱，升麻三分，碧玉散三钱。

左，头胀作痛，浊涕自下，风邪湿热上攻也。

川芎一钱，防风一钱，苍耳子一钱五分，辛夷三钱，炒菊花一钱五分，荆芥一钱，白芷一钱，白僵蚕一钱五分，钩钩二钱，松萝茶叶一钱五分。

郑左，向有嘈杂脘痛，兹则浊涕自下，气带臭秽。此肝火湿热，上蒸于脑。驾轻就熟，难杜根株。

苍耳子，赤猪苓，制半夏，辛夷，生薏仁，建泽泻，松萝茶，上广皮，水炒竹二青，枇杷叶，山栀仁(姜汁炒)，以脘痛故也。

左，鼻窍窒塞，而咳嗽却不甚盛，脉形滑大。此肺热内郁，浊火上蒸也。

黑山栀，桔梗，香豆豉，郁金，嫩苏梗，光杏仁，枳壳，粉前胡，荆芥，葱白头。卢左，火风已解，而平素动辄鼻塞，脉气口独大。此浊火上蒸于肺，宜清宜泄。赤白苓，郁金，生薏仁，桔梗，枇杷叶，碧玉散，盐水炒橘红，泽泻，冬瓜子。

金左，浊涕结聚，鼻窍不通。肺胃湿热熏蒸，浊气闭塞清窍，名曰鼻鼽，久必至衄。炒黑山栀仁三钱，桔梗一钱，马兜铃一钱五分，酒炒淡芩一钱五分，冬瓜子三钱，广郁金一钱五分，生薏仁四钱，茯苓三钱，泽泻二钱半，枇杷叶三片。

二诊：浊涕稍减，鼻窍仍然窒塞。湿热熏蒸于上，上病而下取之。

炒黑山栀仁三钱，冬瓜子三钱，生熟薏仁各二钱，煨石膏四钱，马兜铃一钱五分，桔梗七分，木猪苓二钱，炙升麻三分，礞石滚痰丸三钱(开水先送下)。

三诊：湿热上攻，不克下达。再清泄其上。

炒山栀仁三钱，苍耳子一钱五分，白茯苓三钱，淡黄芩一钱五分，冬瓜子四钱，生薏仁四钱，元参肉三钱，苦桔梗一钱，干枇杷叶三钱。

藿胆丸每日卧服八分(开水先送下)。

龙井茶炭八分，橄榄核炭二钱，二味研细代鼻烟。

陈左，鼻鼽年余，时作时止。浊火上占清位也。

山栀仁，桔梗，苍耳子，北沙参，枇杷叶，冬瓜子，云苓，白蒺藜，盐水炒竹茹。(《张聿青医案》)。

孙采邻医案

予妹素多肝郁，胸中常闷，木火上炎，或目珠红肿，或有时鼻衄，或偶尔舌痛，已有年矣。今于道光癸未春，忽左鼻出臭水，或清或浓，或如豆腐脑者，其臭不堪。始为鼻渊，断成脑漏，病成面前之鼻洪目肿舌痛等，并不一发，合证脉而详审之，皆肝火郁而冲肺，肺窍开于鼻，木火侮金，故见于左鼻也。肝与胆为表里。经云：胆移热于脑，发为鼻渊，甚则漏下如豆腐脑者，此之谓脑漏也。虽分两名，其理一也。予于斯而得一探本究源之治。庶几无蕴矣。

不落习(猪脑一具，用辛夷末五钱，白芷末三钱，同猪脑拌和，放磁盆内，再以陈酒二两拌匀，置饭锅上，蒸熟听用)，广藿香叶三两，北沙参三两，焦冬术二两，百合三两，茯苓二两，炙甘草一两半，薄荷头八钱，归身一两，白芍一两(炒)，北柴胡五钱，黑山栀一两半，苡仁三两(炒)。

上药十二味为细末，再人制熟猪脑捣和，用神曲打糊为丸。每服五钱，食后滚水送下。服此一料，左鼻臭水及如豆腐脑者俱止。因停药多日，又渐有鼻水，并无臭气，索性停剂。数月间，日渐水多，味仍带臭，以后如豆腐脑者益多，夜睡则清黄水常有，起身后头一举，则脑中之浊水由喉舌而出，午后如腐脑者尤其。嘱其再将前丸合服，自尔平可，而执意不听，必欲速愈方快。于甲申九秋，予妹倩王履安访得祝由之术，以为数日建绩，往返数里，服符水半月，毫无功效，而尚不思服药，予亦无如之何矣。后于冬十月，适有的君名嘉应者，官居浙省玉泉场，告假来吴，延予诊治。一日偶谈及向有鼻渊，治之罔效。后遇故乡郑公，用六味地黄汤，加沙苑蒺藜，服之觉臭水少减。适又遇一友，亦得此疾多年。有教伊单服沙苑蒺藜一味，煎汤作茶饮，服之全愈。因亦用此煎服，日三二次无间，月余而鼻渊全愈矣，永不再发，诚平淡中之神奇也。予闻之甚快，因将是方嘱予妹服之，日服三四盏，不可间断。如言服之，不一月而脑漏臭水内如腐脑之成块者，俱十去其五六矣。再如前服，两月而症霍然矣。(《竹亭医案》)。

柳谷孙医案

木火为风邪所遏，左偏头痛，鼻流浊涕，正与鼻渊相似。当从少阳疏泄。

黑山栀，丹皮，辛黄，夏枯草，刺蒺藜，银花炭，连翘，荆芥，甘菊花，牛蒡子，羚羊角，广橘皮，竹茹，荷叶。

热毒走人体海，又为凉邪所束，脑气闭塞不爽，势将留为鼻渊。古人以鼻渊为壅疾宜通，今仿其意。

苍耳子，菖蒲根，辛黄，薄荷头，黑山栀，白芷，连翘，刺蒺藜，生甘草，夜交藤，竹茹，竹叶。

胆火上升，脑液被烁，则流浊涕，而阴分由此而伤，内热神倦，脉数少纳。木气受病，生生之气不荣也。当以清木养阴为主。

黑山栀，丹皮，白芍，白薇，夏枯草，刺蒺藜，广陈皮，苡仁，生甘草，茯苓，枣仁(川连炒)，左牡蛎，竹茹。

二诊：酒性人胆，其热上升于脑，脑烁液流，下出于咽，病情于鼻渊相似。左关脉斜出而弦，胆热上盛。用清上泄热之法。

黑山栀，丹皮，辛黄，夏枯草，薄荷头，银花炭，连翘，淡黄芩，生甘草，藿香梗，鸡距子，竹二青，竹叶。

又方：藿香头(晒干)，生甘草，黑栀仁。

研末，用猪胆汁拌丸，青黛为衣。空心开水送下。(《柳宝诒医案》)。

横柳病鸿医案

头疼鼻渊，已患十年，近发较甚；骨热，舌尖碎，脉数不静。由烦火上炽，肝液受耗也。暂从清化法。

当归尾，川芎，荆芥，生甘草，炒山栀，桔梗，白芷，酒炒黄芩，辛夷蕊，川贝(去心)，水少些，一沸即斟服。

脑漏久，肺液受伤。脉左关仍数，木火不熄也。拟养肺清肝法。

生黄芪二钱，枸杞子三钱，秦艽钱半，川芎八分，中生地三钱，远志钱半，制首乌三钱，怀牛膝三钱，炒山栀钱半，生甘草四分，甘菊花钱半，广陈皮八分，干荷蒂三枚，加细桑枝五钱。

劳心，木郁火炽。致鼻渊常作，脉细数。当从肝肺滋化。

生黄芪钱半，中生地三钱，焦山栀钱半，煅牡蛎三钱，茯苓三钱，甘草四分，制首乌二钱，甘菊花钱半，秦艽钱半，远志钱半，陈皮八分，加细桑枝五钱，辛黄蕊八分。

劳心过度，郁火上侵脑府。头痛，鼻塞多秽涕，脉细数不调。暂从清化法。

鲜生地四钱，石决明三钱，天花粉三钱，玉桔梗一钱，炒川朴八分，广陈皮八分，炒山栀钱半，秦艽钱半，甘菊花钱半，怀牛膝三钱，生甘草四分，加鲜竹茹二钱，辛夷蕊八分。(《何鸿舫医案》)。

李铎医案

余妪，年七十，患鼻渊病。数年来，至夜鼻流清涕益甚，鼻中窒塞，香臭不闻，频频头痛昏晕，服参、芪、术、附补剂则痛稍缓，一进疏风通窍则头痛愈甚，近又牙关松颓。按，鼻渊由风热烁脑而液下渗为病。经曰脑渗为涕。又曰胆移热于脑，辛颏鼻渊，肺热甚则出涕，鼻为肺窍，肺气清则通，肺气热则塞。论此当必以疏风清热通窍之剂，乃为正治，今服辛凉药增剧，又非实证。且老人头痛昏眩，多属阳虚而致，盖头为诸阳之首也，牙关为诸风之司，下颏松颓固由肺肾气虚不能收束也。诊脉细软无力，治宜理阳益气固肾，议补中益气加附子、枸杞、沙宛、苁蓉之类，且方中有升、柴能升清降浊，与老人鼻渊合宜。若少年体壮患此，当从实治，此乃从治之义，服至十余剂而诸款毕善，令其多服久服，必臻其效。惟鼻渊老恙，难望向愈，仅堪带病延年耳。

凡证有实即有虚，不必泥定鼻渊尽是阳明火动，读此可见。寿山(《医案偶存》)。

高秉钧医案

高某，性情躁急，阳动太过，气火上升，郁于隧窍，脑热暗泄，而为鼻渊。络道失和，颈项结核。东垣升散阳火，丹溪统治诸郁，咸取苦辛为法。然药乃片时之效，欲得久安，须怡悦情志为要。

川芎，连翘，土贝母，郁金，制蚕，迎春花，昆布，海藻，香附，黑栀。

冯某，阴精不足，脑髓不固，鼻渊淋下，并不秽浊，每遇晴暖，则稍止，逢阴雨则益甚，其为阳虚显然，宜天真丸主之。

人参，黄芪，白术，山药，苁蓉，归身，天冬，羊肉。

陆某，胆移热于脑而为鼻渊，浊涕自出。

辛夷，白芷，蒿本，苍耳子，升麻，川芎，防风。

二诊：症势渐平，丸药缓图。

广藿梗一斤，雄猪胆十枚，为末泛丸如绿豆大，每服一钱。(《谦益斋外科医案》)。

何元长医案

赵，向患痰红，近因跌仆受伤，红症复作，兼之鼻窍时通时塞，间流清涕。此由肺家蕴热不泄，积成鼻渊之候。至吐血则肝络内伤，势难兼治。暂拟清肺凉阴，急切恐未必奏效也。羚羊，生地，桑皮，石决，生乌，麦冬，知母，丹皮，橘红，茅根。(《清代名医何元长医案》)。

王士雄医案

程秋霞之子，患脑漏，医与辛夷、苍耳之药，渐有寒热，改用柴、葛、羌、防数帖，遂至寒热日发数次，神昏自汗，热甚可危。孟英用竹叶石膏汤一剂，寒热退而神清进粥，继以甘凉清肃，复投滋润填阴，旬日而愈。(《王氏医案》)。

徐守愚医案

新昌城中俞某鼻渊久病治案。

鼻渊俗名脑漏。据述自感风邪，咳嗽鼻塞而起。余思肺主出气，皮毛为肺之合，风邪客于皮毛，则肺之窍道闭，闭则清气不升，浊气不降而鼻渊生焉。苍耳子散为治鼻渊本药，以湿与热上蒸于脑，疏散则愈。至人鼻而痕肉，犹之湿地得热而生芝菌，异病同源，理固有诸。夫天气通于鼻，一呼一吸，自有常度。今鼻气太通，清涕滴沥不断，腥臭异常，脑中似觉空甚而喜慰热手，沥沥恶寒，四肢倦怠，饮食无味，按脉浮濡细代，其阳气大亏可知矣，寻常胜湿清热之药，未中病情，须变法治之。

生碧苏木三钱，生黄芪三钱，附子一钱，防风一钱，蔓荆子一钱，苍耳子一钱，茯苓三钱，生姜三钱，生甘草一钱，白芷一钱，大枣三钱。(《医案梦记》)。

刘子维医案

某，鼻流浊涕，天膛肿痛，声嘶耳闭，头昏项痛。

薄荷八分，防风二钱，苍耳子三钱，辛夷三钱，去毛，白芷一钱，黄芩二钱，桔梗二钱，天麻一钱，川芎八分，生白芍一两，茯苓五钱，甘草二钱，银花八钱。

三付，服二付即愈。

李俊注：此鼻渊也。《五癃津液别论》曰：肺举则液上溢。《气厥论)曰：胆移热于脑，则辛颏鼻渊。鼻渊者，浊涕下，不止也。王注：頰谓鼻颈，辛谓痿痛。夫人焦为阳，阳中有阴，应乎大而主降。肺为五藏六腑之盖。脑为髓之海，皆富于金水之气，位上焦而司清降之职。热在肺，不能布水谷之精以下溉，而溢出于鼻，俗谓之热伤风。热入脑，脑液失守，下渗如泉，合不布之水津，源源溢出，则谓之鼻渊。胆为少阳相火之气，其移热于脑者，火克金也，然必先肺而后脑，必热伤风不治而后酿为鼻渊也。三阴三阳之经脉、上下项、耳、目、口鼻诸上窍，皆在天气范围中。天膛痛、声嘶、耳闭、头昏项痛诸病，皆上焦清肃之令不行，风热痰浊壅滞所致也。

肺开窍于鼻而通脑，故下渗之脑液及不布之水津，皆得出焉，然鼻涕有得之下虚上实者。《阴阳应象大论》曰人年六十，涕泣俱出是也；有得之神不守精者，《解精微论》曰志悲则脑渗为涕是也。鼻渊为病，则得之风寒外郁，风热上壅，虽未下虚而上实则一，虽未悲哀，而神不守精则一。

方以白芍安定藏气为主；薄荷、防风、苍耳、辛夷、白芷、桔梗、天麻、川芎则祛风散寒，豁痰开窍，以通天气；银花、黄芩则散热泻火以清天气；茯苓则通上窍以出清阳；甘草则缓中气，以和诸药者也。

诸辛药之躁动，得白芍之柔静，以节制之，则邪去而正不扰。《至真要大论》曰：补上治上制以缓，故用甘草。夫鼻渊之为热，本由风寒外郁，而非阴虚，故不养阴生水，然至阳盛则地气不足，亦有热甚则消水而阴虚，宜治以六味及犀角地黄等汤者，此证虽阳盛于上，犹未至于阴虚也。(《圣余医案诠解》)。

方仁渊医案

风邪人脑而为脑漏，拟轻清泄肺。

辛夷，川芎，白芷，细辛，甘草，薄荷，沙参，桑皮，香附。

再诊：经谓胆移热于脑则为鼻渊。知此病不独热入脑，亦有经之热也。

辛夷，川芎，白芷，黄本，枳壳，枣仁，胆星，生地，山栀，薄荷，竹茹。(《倚云轩医话医案集》)。

赖松兰医案

鼻渊头风，目既，形寒形热，脉弦，治以和降。

辛夷花，香白芷，苍耳子，薄荷尖，池菊，钩钩，石决明，东白芍，绵杜仲，炒川断，紫石巨，生米仁。(《赖松兰医案》)。

陈秉钧医案

鼻渊淹缠，渐至头痛，舌剥，经事愆期，肝肺两虚，连及八脉，急宜调理。

北沙参，肥玉竹，黑料豆，炒当归，光杏仁，白蒺藜，川贝母，柔白薇，制女贞，生白芍，鱼脑石，潼蒺藜，荷叶。

八帖后用淡秋石泡汤，煎吉林须随服。(《莲舫秘旨》)。

鼻渊屡发，洋人所谓伤脑气筋也。清降主之。

经霜桑·叶，白茅花，川通草，炙紫菀，黑料豆，光杏仁，东白芍，川贝母，炒荆芥，鱼脑石，枇杷叶，杭菊花，红枣。

鼻渊复发，风邪挟湿，上蒸清窍。治以清降。

嫩辛夷，北沙参，白茯苓，炒川柏，双钩藤，金石斛，鱼脑石，焦山栀，枇杷叶，生甘草，绿豆衣，湖丹皮，薄荷尖，荷边。

复诊，鼻渊少减，咳嗽有痰，头蒙腰楚，脉息细弦。治以清养。

西洋参，南花粉，鱼脑石，黑山栀，益元散(包)，川贝母，陈广皮，嫩辛夷，枇杷叶，肥知母，生甘草，双钩藤，川通草，荷边。(《陈莲舫医案秘钞》)。

蒋宝素医案

经以胆移热于脑，则为鼻渊。由于甲木之火与湿热上蒸巅顶，脑渗为涕，溶溢而下。天罗散加味主之。

丝瓜藤，苍耳子，辛黄，生甘草，细滑石，柴胡根，黄芩，薄荷。(《问斋医案》)。

其他医案

人有无端鼻流清水者，久则流涕，又久则流黄浊之物，如脓如髓，腥臭不堪闻者，流至十年，而人死矣。此病得之饮酒太过，临风而卧，风人胆中，胆之酒毒，不能外泄，遂移其热于脑中。夫脑之窍通于鼻，而胆之气何以通于脑?而酒之气何以人于胆耶?凡善饮酒者，胆气自旺，且多叫号，故酒先人胆，而胆不胜酒，即不及化酒，而火毒存于其中矣。夫胆属木，最恶者，寒风也，外寒相侵，则内热愈甚。胆属阳，而头亦属阳，胆移热而上走于头，脑在头之中，头无可藏热之处，故遇穴而即入。况胆与脑原是相通，脑之穴大过于胆，遂乐意相安居之，而不肯还人于胆矣。迫居脑既久，而动极思迁，又寻窍而出，乃顺趋于鼻矣。火毒浅而涕清，火毒深而涕浊，愈久愈流而愈重，后则涕无可流，并脑髓而尽出，欲不死而不可得矣。治法，治其脑可也，然治其脑，必仍治其胆者，探源之治也。方用取渊汤。

辛夷二钱，当归二两，柴胡一钱，炒栀子三钱，玄参一两，贝母一钱。

水煎服。一剂涕减，再剂涕又减，三剂病全愈。

盖辛夷最能人胆，引当归以补脑之气，引玄参以解脑之火，加柴胡、栀子，以舒胆中之郁热，则胆不来助火，而自受补气之益也。然不去止鼻中之涕者，清脑中之火，益脑中之气，正所以止之也。盖鼻中原无涕，遏抑上游出涕之源，何必截下流之水乎?此治法之神耳。或疑当归过于多用，不知脑髓尽出，不大补则脑之气不生，辛夷耗散之物，非可常用也，故乘其引导，大用当归，以补脑添精，不必日后之再用。倘后日减去辛夷，即重用当归无益矣。此用药先后之机，又不可不识也。人疑当归之不可多用者，不过嫌其性滑，有妨于脾耳，谁知脑髓直流之人，必髓不能化精者也，精不能化，则精必少，精少则不能分布于大肠，必有干燥之苦，然则用当归以润之，正其所喜，何虑之有!

此症用探渊丹亦能奏功。辛夷一钱，当归五钱，麦冬二两，茯苓三钱，黄芩二钱，白芍一两天花粉三钱，生地五钱，桔梗二钱。水煎服。四剂全愈。

人有鼻流清涕，经年不愈，是肺气虚寒，非脑漏也。夫脑漏，即鼻渊也，原有寒热二症，不止胆热而成之也。然同是鼻渊，而寒热何以分乎?盖涕臭者，热也，涕清而不臭者，寒也。热属实热，寒属虚寒，兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也。热症宜用清凉之药，寒症宜用温和之剂，倘概用散而不用补，则损伤肺气而肺金益寒，愈流清涕矣。方用温肺止流丹。

诃子一钱，甘草一钱，桔梗三钱，石首鱼脑骨五钱(煅过存性，为末)，荆芥五分，细辛五分，人参五分。

水煎调服。一剂即止流矣，不必再服也。

此方气味温和，自能暖肺，而性又带散，更能祛邪，故奏功如神。或谓石首脑骨，古人以治内热之鼻渊，是为寒物，何用之以治寒症之鼻渊耶?不知鼻渊实有寒热二症，而石首脑骨，寒热二症，皆能治之。但热症之涕通于脑，寒症之涕出于肺，我用群药，皆入肺之药也，无非温和之味，肺既寒凉，得温和而自解，复得石首脑骨佐之，以截脑中之路，则脑气不下陷，而肺气更闭矣。所以一剂而止流也。

人有鼻塞不通，浊涕稠粘，已经数年，皆以为鼻渊而火结于脑也，谁知是肺经郁火不宣，有似于鼻渊而非鼻渊乎!夫郁病五脏皆有，不独肝木一经之能郁也。《内经》曰：诸气胰郁，皆属于肺，肺气郁则气不通，而鼻乃肺经之门户，故肺气不通，而鼻之气亦不通也。《难经》曰：肺热甚则出涕，肺本清虚之府，最恶者热也，肺热则肺气必粗，而肺中之液，必上沸而结为涕。热甚则涕黄，热极则涕浊，败浊之物，岂容于清虚之府，自必从鼻之门户而出矣。方用逍遥散加味。

柴胡二钱，当归三钱，白术二钱，陈皮五分，甘草一钱，黄芩一钱，茯苓二钱，白芍三钱，白芷一钱，桔梗三钱，半夏一钱。

水煎服。一剂轻，二剂又轻，连服八剂全愈。

此方治肝木之郁者也，何以治肺郁而亦效?不知逍遥散善治五郁，非独治肝经一部之郁已也。况佐之桔梗，散肺之邪，加之黄芩，泻肺之热，且引群药，直人肺经，何郁之不宣乎!故壅塞通，稠浊化也。

此症用宣肺散亦佳。柴胡、黄芩、紫菀各二钱，白芍一两，当归、麦冬各五钱，茯苓、白芥子各三钱，甘草、款冬花各一钱，紫苏一钱，辛夷五分。水煎服。四剂愈。(《临证医案伤寒辨证录》)。