鼻疡

丁甘仁医案

风热外乘，肺火上升，鼻孔生疔，肿红掀痛，虑其增剧，急宜清疏消解。

薄荷叶八分，甘菊花三钱，地丁草四钱，生草节八分，金银花四钱，连翘壳三钱，大贝母三钱，京赤芍二钱，天花粉三钱，夏枯草钱半，活芦根(去节)一两。(《丁甘仁医案续编》)。

陆观虎医案

病者：刘某，女，38岁。

辨证：鼻症(鼻疮)。

病因：肠胃火滞。

症候：鼻孔生疮作痛，流血，泛恶，腹胀，便稀。脉细弦。舌质红，苔薄黄。

治法：清热解毒，消肿止血。

方药：

上川连3克，杭甘菊9克，侧柏炭9克，连翘6克，大贝母6克，炒赤芍9克，净银花9克，藕节炭9克，大腹皮6克，莲房炭9克，蒲公英9克。

方解：连翘、净银花、蒲公英清热解毒，消肿止痛。川连泻火清心燥湿，以和肠胃。杭甘菊平肝阳，解毒热。大贝母、赤芍清热散结，化痰凉血，行血。侧柏炭、藕节炭、莲房炭养阴润肺，凉血止血通气。大腹皮行气消肿行水，和肠胃止便稀。

病者：于某，男，30岁。

辨证：鼻病。

病因：风火郁结上炎。

症候：咳嗽，唇鼻发肿，脘中不舒，发冷。脉细数。舌质红，苔薄黄。

治法：散风清热。

方药：

冬桑叶6克，大贝母6克，陈皮丝6克，杭甘菊6克，炒赤芍6克，川通草3克，白蒺藜6克，焦稻芽9克，生枇杷叶9克(去毛)，冬瓜子6克，薄荷叶3克。

方解：冬桑叶、薄荷清热散风解表；白蒺藜、杭甘菊散风清热；冬瓜子、大贝母、生枇杷叶宣肺散结，化痰止咳；焦稻芽、陈皮丝消食开胃，化痰顺气；炒赤芍活血清热；川通草通气利溲引热下行。

病者：张某，女，33岁。

辨证：鼻症(鼻疮)。

病因：肠胃不和，感受暑邪。

症候：鼻孔生疮，纳呆，头晕，脘中不舒大便白沫。月水将三月未至。脉细弦。舌质红，苔微黄。

治法：以清暑热和肠胃，佐以消肿解毒。

方药：

连翘6克，淡子芩6克，草决明6克，净银花6克，杭白芍6克，荷梗6克，杭甘菊6克，扁豆衣9克，陈皮6克，炒萸连6克，佩兰叶6克(后下)。

方解：连翘、银花清热解毒，以消鼻疮；佩兰、扁豆衣、荷梗祛暑，升清降浊，和肠胃；杭甘菊、草决明散风清热平肝，以治头晕；炒萸连、杭白芍(戌己丸)泻心清火，行气解郁，以止便沫；陈皮调中快膈，理气燥湿；淡子芩泻火补水。

二诊：

症候：服前药症状减轻纳增，眼痛，鼻疮见消，头晕已止，脘中未舒，大便白沫。月水三月未至。脉细弦。舌质红，苔微黄。

方药：按前方去淡子芩、草决明、杭甘菊、佩兰叶，加桑寄生9克、焦稻芽6克、代代花15克、佛手花3克。

方解：桑寄生益血追风，安胎。代代花，佛手花理气开郁。焦稻芽健脾开胃消食。病者：杨某，男，39岁。

辨证：鼻病。

病因：内有郁热，外感风邪。

症候：鼻肿，发冷发热，咳嗽，四肢乏力。脉浮数。舌红，苔黄。

治法：宣肺散风，清热解毒。

方药：

连翘6克，大贝母6克，丝瓜络6克，净银花6克，炒赤芍6克，枇杷叶9克，冬瓜子6克，紫花地丁6克，粉丹皮6克，蒲公英6克，苏薄荷3克(后下)。

方解：连翘、银花、薄荷散风清热解毒；赤芍、紫花地丁、丹皮、蒲公英散结清热，解毒消肿；大贝母、枇杷叶、冬瓜子宣肺清热，止咳化痰；丝瓜络通经活络。

二诊：

症候：服前剂鼻肿见消，发冷已减，热退，仍咳嗽、头痛、乏力。脉细弦。舌质红，苔浮白。

方药：按前方去粉丹皮、大贝母、丝瓜络、薄荷，加前胡6克、白前6克、青蒿9克、杭甘菊9克。

勺4八

方解：前胡、白前散风降气，消痰止咳嗽；甘菊熄风除热，以止头痛；青蒿清其寒热。(《陆观虎医案》)。

陈约山医案

鼻中腐烂，原由结毒未楚蕴于肺经所致。现在外面红肿，恐其溃烂，脉象弦数。今拟煎、末两方，以冀渐渐取效，乃为可喜。至辛辣鲜发之物尤当戒忌。

羚角片，地骨皮，银花，生草，花粉，鲜土茯苓，犀角尖，橄榄核，石决，桔梗，芦根。

末药：珠子，真川连，犀角，西黄，滑石，滴乳石，川贝母，辰砂，用土茯苓汤调散。

二诊：贵恙少有效验，颇证药石之攻，再宣。耐性调摄扶过，夏令不使反复，期为佳境。

羚片，犀角，银花，桔梗，鲜土苓，地骨皮，甘中黄，栀皮，石决，芦根。

末方：真珠子，广黄光，川连炭，灯草灰。

吹用：寒水石，白硼砂，青黛，上冰片。(《陈氏医案》)。

温载之医案

友人余杏卿于秋日偶患干咳便闭，鼻梁生疮。医云：胃火太甚，用承气汤以泻其热，通其闭。连用数剂，大黄用至二两，并不作泻。鼻疮愈肿，坐卧不宁。邀余视之。见其右寸洪数。时值秋令，的系肺燥之证，何得认为胃家实火?即用地黄饮子润燥清金。一剂便通咳止，三剂鼻疮全消。余友谓：燥与火有何分别?请申其说。”夫风寒暑湿燥火乃天之六淫，各有专属。经曰：诸涩枯涸，干劲皴竭，皆属于燥。乃肺与大肠皆属阳明燥金之气也。金为生水之源，金受火克，生化之源竭，故肠枯面便闭；肺气上逆，故干咳而鼻疮。若误作实火，徒耗其胃气，与肺无涉，愈泻愈差，治宜甘寒滋润之剂。甘能生血，寒能胜热，润能去燥，使金旺而水生，则火平而燥止矣!”(《温病浅说温氏医案》)。

其他医案

程崇明，手太阴蕴热，致生鼻疮，理宜清肺。

羚羊片，桔梗，桑白皮，甘草，黑山栀，石决明，黄芩，连翘，荆芥，白蒺藜。

宋南浔，鼻癔不利，按脉弦数。此肝阳扰肺，非小恙，最宜养性。

杷叶，桑叶，杏仁霜，通草，石决明，钩藤尖，苏子，桔梗，荷叶边。

复方，鼻生旋螺，系属肺热。又增咳嗽气逆，脉仍弦大。夏令伊迩，须防咯血。

羚羊，苏子，杏仁，马兜铃，瓜蒌仁，青铅，橘皮，芦根，枇杷叶，鲜竹茹。

叶青浦，鼻为肺之外候，风温客脑则额痛鼻渊，兼之痰火气逆，姑拟养阴肃肺。

北沙参，冬桑叶，辛夷，钩藤，石决明，白蒺藜，川石斛，料豆，枇杷叶。

复方，鼻流黄色浊涕，有腥秽之气，是脑热未楚。仍从前法。但此症久延，必致虚弱，当以奇授藿香丸煎服之，庶几相须奏效。

羚角片，桑叶，辛夷，半夏曲，北沙参，生石决，石斛，蒺藜，枇杷叶，青荷叶。[附]奇授藿香丸。

鲜藿香八两，研极细末，雄猪胆汁和丸，如桐子大。每服三钱，苍耳子汤送下。

俞芦墟，鼻管穴肿，两傍色紫，脓汁漫淫，痒而不痛。此为鼻蜃疮，系风热客于肺络，姑拟辛散治之。

羚羊角，连翘，黄芩，生牡蛎，夏枯草，青荷叶，池菊，滑石，甘草。

庄北坼，鼻痔形如榴子，渐渐垂下，窒塞孔中，有碍气息，此乃肺经风热郁久而成，宜辛夷散肺饮主之。

辛夷，生地，知母，百合，煅石膏，黄芩，甘草，升麻，麦冬，枇杷叶。

金杭州，右脉洪数，面鼻起瘰，色紫肿痛。此属肺经血热，致发肺风。但来已久，一时难得痊愈。且与辛凉清解。

荆芥，防风，蝉蜕，白蒺藜，桑叶，桔梗，甘草，黄芩，牛蒡子，杏仁。

复方：面鼻，皮色稍淡，红瘤依然。宗风淫于内，治以辛凉。

羚羊角，黄芩，生石决，连翘，枇把叶，生山栀，甘草，白蒺藜，桔梗，天花粉。杨无锡，肺风由手太阴血热上壅，发于面鼻，延及颈项，色赤而紫。热盛人血且深，姑拟祛风凉血之法。

生首乌，秦艽，白蒺藜，花粉，桑叶，大料豆，甘草，细生地。

复方，肺风蔓延已定，色淡痛减，仿古人治风先治血，血行风自熄之旨。

生地，桑叶，秦艽，川芎，花粉，当归，黄芩，赤芍，白蒺藜。

顾枫泾，肺风兼挟湿热，治以凉渗。

制军，白蒺藜，连翘，玉竹，甘草，苦参，石决明，山栀，黄芩。

王周庄，面鼻花刺，系肺热上薰，治宜清肃肺热。

冬桑叶，黄芩，白蒺藜，桔梗，枇杷叶，地骨皮，山栀，石决明，连翘。

复方，粉刺搔破，结成白屑，形如黍米。宜枇杷清肺饮主之。

党参，黄连，甘草，黄芩，枇杷叶，鲜杷叶，鲜桑白皮。

俞本城，咳嗽经时，脉躁。此系肝火射肺，鼻翅腐碎，并防咯血。

代赭石，苏子，地骨皮，桑白皮，瓜蒌霜，桔梗，枇杷叶。

陈川沙，虚热上蒸，鼻渊已久，酷暑之令，难期速效。

北沙参，麦冬，花粉，桑皮，白蒺藜，玉竹，青铅，料豆。

闵褚墅，肝火型金，鼻窍郁热，久防腐烂，治以泻肝润肺，庶几见效。

枇把叶，黄芩，山栀皮，花粉，石决明，桔梗，白芦根，甘草。

储徽州，鼻屑肺窍，又为气主，鼻中起瘴，防碍气息。古人云：肺经湿热，上蒸于脑，入鼻而生癔肉。犹如地得湿热，上生菌蕈也。治以辛夷散主之。

辛夷，白芷，防风，细辛，木通，升麻，葉本，川芎，甘草，茶叶。

江，积瘀在络，动络血逆，今年六月初，时令暴热，热气吸入，首先犯肺，气逆血涌。强降其血，血药皆属呆滞，而清空热气，仍蒙闭于头髓空灵之所，诸窍痹塞，鼻窒癔肉。出纳之气，都从口出，显然肺气郁蒸，致脑髓热蒸，脂液自下，古称烁物消物莫如火，但清寒直泄中下，清空之病仍然。议以气分轻扬，无取外散，专事内通，医工遇此法，则每每忽而失察。

连翘，牛蒡子，通草，桑叶，鲜荷叶汁，青菊花叶。

临服，入生石膏末煎一沸。

[附论]张会卿曰：鼻病无他也，非风寒外感，则内火上炎耳。外感治宜辛散，内热治宜清凉，知斯二者，治鼻大纲尽乎是矣。此治内症之大概也。惟治外科者，亦不能出此范围，鼻开窍于肺，五气人鼻，藏于心肺，心肺有病，鼻为之不利也。属阳明，位居中土，脾热病者，鼻先赤。伤寒二日，阳明受之，阳明主肉，侠鼻络于口，鼻为肺窍，胆移热于脑，则辛颊鼻渊，鼻渊者浊涕下而不止也。相火司天，鼽衄鼻窒。君火司天，鼽衄鼻窒。肺之外症，属火者多，风寒湿兼而有之，肺属金畏火，肺主气，风寒湿壅滞气机。至于鼻疽、鼻痔、鼻癔、鼻痈，坚硬难除者，或风寒郁结，或喜食膏粱博炙，阳明化热，经络壅塞而成，阳明主肉，故肉坚而不易化也，属阳明者多。肺疮、酒難鼻、赤鼻、粉刺、肺风，或酒湿伤脾，脾经蕴热熏灼于肺，属脾肺者多。脑漏一症，其因有三，或伤于风，或伤于寒，或伤于热，或肝胆之热上移于脑。伤于风者太阳隐痛，其涕清；伤于寒者额隐痛，其涕浊；伤于热者其涕黄浊，腻而臭秽者也。亦有脑髓不固，淋下无度，精气不足，致成虚怯，今录之方，虽曰外症，皆属内因。故治鼻须辨三因，内因、外因、不内外因。辨于指掌，治鼻之法得矣。余听鸿注(余景和《外科医案汇编》)。