医案一

王某，男，53岁。初诊：1994年3月16日。患者因恼怒，8天前突发右侧耳鸣，其声甚大，如闻潮汐，头部轰响，右侧颐部灼热而胀，吞咽时耳内捣捣作响，以致不闻外声。西医诊为“急性非化脓性中耳炎”与“传音性聋”。患者夜寐不安，晨起咳吐黏痰，两目多眵。舌红，苔白，脉弦滑小数。辨为肝胆火盛，循经上攻耳窍。治宜清泻肝胆，养阴通窍。疏方：连翘10克，柴胡16克，漏芦10克，白芷8克，玄参15克，牡丹皮10克，夏枯草16克，天花粉10克，黄连8克，黄芩4克，生石决明30克，牡蛎30克。服药3剂，耳鸣大减，能闻声音。7剂服完耳鸣自除，听力复聪。再以柔肝养心安神之剂以善其后。

【按】耳鸣耳聋之患，当辨虚实。一般而言，暴病者多实，久病者多虚，病在肝胆少阳者多实，病在肾脏少阴者多虚。本案耳鸣耳聋起于恼怒与情志不遂，突然发作，则为实证可知。盖恼怒伤肝，疏泄不达，使肝胆气机郁滞化火，少阳胆经“其支者，从耳后人耳中，出走耳前，至目锐眦后”，少阳胆火循经上攻，火盛气逆，闭塞清窍，故突见耳鸣如潮，耳聋不闻。《医贯》

引王节斋云：“耳鸣盛如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治不效。……大抵此证多先有痰火在上，又感恼怒而得，…少阳之火客于耳也。”火动痰升，充斥头面，扰乱心神，故伴见面热而胀，吐痰，不寐。《罗氏会约医镜》

将本类证候谓之“火闭”气闭”，其云：“火闭者，因诸经之火，壅塞清道，其症或烦热，或头面赤肿者皆是，宜清之。气闭者，因肝、胆气逆，必忧郁患怒而然，宜顺气舒心。”故治疗本案以清肝胆之火，兼利肝胆之气为主。方用柴胡、黄芩疏肝清胆，和解少阳；连翘、黄连、玄参、牡丹皮、天花粉清解热毒，兼养阴津；夏枯草、生石决明、牡蛎潜肝胆之阳亢；漏芦、白芷透窍散邪。本方清中有透，降中能滋，用治肝胆实火上攻之突发性耳鸣耳聋，最为适宜，故获佳效。

引自《刘渡舟验案精选》

医案二

某男，43岁。初诊：1998年8月19日因上呼吸道感染，注射庆大霉素后致耳鸣、听力下降1周，伴头胀不舒、胸闷昏聩、神疲乏力、腰酸膝软、夜寐梦扰、舌苔薄、脉濡细，治拟益气补肾为主，佐以升阳泄浊安神。处方：生黄芪20克，潞党参10克，炒白术10克，葛根20克，升麻10克，淫羊藿10克，山茱萸10克，熟地黄10克，广藿香10克，云茯苓20克，川芎10克，灵磁石30克(先煎)，首乌藤30克，炒酸枣仁10克，合欢皮10克，生甘草10克。14剂，每日1剂，水煎服2次，早晚分服。二诊：服药后，病情明显缓减，已无耳鸣、听力有所恢复，头胀、夜寐梦减，但人暮时两颞头痛、咽干燥痛，宗前法，续服14剂因患者系熟人所介绍前来就诊，后经联系，称其药后听力已恢复正常，无任何不适，病告痊愈。

【按】本例为氨基苷类药物对内耳前庭神经毒性所致的药源性病症。臧教授认为此患者为药后毒邪损伤脾肾，使脾胃运化升清失职及肾精受损，脑失滋养所致。方中黄芪、党参、炒白术、升麻健脾益气升阳；淫羊藿、山茱萸、熟地黄滋补肾精；川芎、藿香、云茯苓通经泄浊；磁石、首乌藤、酸枣仁、合欢皮安神，诸药合用共奏益气补肾、升阳泄浊安神之功，故能奏效。

引自《臧堃堂医案医论》

医案三

阎某，男，83岁。2004年3月16日就诊。主诉：眩晕、耳鸣(持续时间不详)。耳鸣似马达声连绵不绝。伴见症状：时有手麻木、腰酸腿抖。余有咳嗽、涕少。纳可、眠安、便调。舌暗红苔黄，中部厚腻，脉弦滑。既往有原发性高血压、脑梗死后遗症病史。西医诊断：原发性高血压；脑梗死后遗症。辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，并伴痰浊瘀血。治法：滋补肝肾，镇肝熄风，辅以化痰活血通络。处方：镇肝熄风汤加减。川楝子10克，青蒿10克，龟甲10克，玄参15克，赭石20克，牛膝10克，生地黄、熟地黄各20克，地骨皮15克，黄芩10克，知母10克，炒栀子6克，浮海石80克，夏枯草10克，白蒺藜10克，石菖蒲6克，远志10克，磁石20克(先煎)，珍珠母80克(先)，桃仁10克，红花10克，地龙10克，天麻10克，钩藤10克。7剂。效果：以此方加减20剂后眩晕、耳鸣缓解。

【按】此患者年事已高，以肝肾阴虚为主，同时伴见肝阳上亢症状，且有瘀血，需要虚实并治。用镇肝熄风汤合大补阴丸加减，虚实同治。方中川楝子、青蒿、黄芩、炒栀子、浮海石清肝火镇肝阳；龟甲、玄参、赭石、牛膝、生地黄、熟地黄、地骨皮、知母、远志滋补肝肾；同时加入活血通络之品桃仁、红花、地龙；天麻、钩藤平抑肝阳且祛风通络。在治疗本病时，周师的用药特色是治疗实证时，必用的药物是夏枯草和白蒺藜，清肝火，平肝阳。在此基础上，选择耳聋左慈丸中的石菖蒲与磁石，取其聪耳明目的作用。

引自《周耀庭临场经验集》

医案四

王某，男。9月18日时邪误治，既不得解，复不得泻，热实于中，清窍闭阻，耳聋头晕，口渴舌赤，脉大而数，亟宜清疏凉化之。处方：冬桑叶三钱，酒黄芩三钱，生石膏一两(研先煎)，薄荷叶钱五分，杏仁三钱，龙胆草三钱，知母三钱，地骨皮三钱，鲜芦根一两，白僵蚕三钱，莲子心二钱，全瓜蒌一两，连翘三钱，竹茹八钱，酒川大黄六分(开水泡兑)，小川黄连三钱，鲜石菖蒲根三钱，荷叶一个，紫雪丹四分(分冲)。二诊：9月22日。温邪误治，服辛凉疏解之品已转，因肝热胃燥，清窍闭阻，多梦纷纭，脉尚数大，再以前方加减。处方：龙胆草三钱，知母三钱，石膏两(研先煎)，莲子心二钱，石决明一两，地骨皮三钱，川黄柏三钱，条黄芩三钱，鲜芦根一两，薄荷叶钱半，连翘三钱，瓜蒌一两(玄明粉一钱拌)，荷叶--个，大青叶三钱，鲜石菖蒲根三钱，安宫牛黄丸一粒(分2次化入)。三诊：9月27日。症已大愈，余热未清，心包络尚为邪扰，耳窍已较通，口渴未除，阳明尚盛，再为清滋凉化。处方：龙胆草三钱，莲子心二钱，石决明一两(生研先煎)，川黄柏三钱，生石膏一两，地骨皮三钱，肥知母三钱，瓜蒌八钱，生鳖甲钱五分，鲜竹茹一两，栀子炭三钱，薄荷叶钱五分，荷叶一个，炒稻芽四钱，鲜石菖蒲根三钱，紫雪丹四分(分冲)。

【按】“精脱则耳聋”，不可忽略，抑或肝胆厥阴风木与少阳相火升腾所致者，虽先治其标，然要知益水滋源之理。

引自《孔伯华医案》

医案五

童某，男，44岁。初诊：2004年3月11日。患者怒气内郁，一日突然暴发耳聋耳鸣，左耳全然无所听，耳鸣如潮水声，且伴耳胀痛，口苦咽干，面红目赤，大便干燥，小便黄赤。舌红，苔黄，脉象弦数。证系肝火耳聋。治宜清肝泻火。方选当归龙荟丸。处方：当归30克，芦荟30克，龙胆草30克，黄连10克，黄柏10克，黄芩10克，大黄15克(后下)，栀子15克，木香8克，香附10克，八月札30克。3剂，水煎服，每日1剂，煎汁600毫升，分2次服，每次服300毫升。二诊：服药1剂下而不畅，2剂大便畅通，3剂左耳似乎有所闻。本方有效，守方再进3剂。三诊：前后6剂药服尽，便不干，尿不黄，目不红，耳鸣声变小，左耳得聪尚欠清晰。原方再进3剂。四诊：左耳闻声清晰，夜深人静后耳不聋不鸣，头脑如释重负，而白昼左耳听力稍差。病去八分，切莫过剂，留出二分机动，以保护胃口。

【按】肝火耳聋，为肝胆之气随经上逆，犯于清道，多属实证，具有耳聋重，全不能听，发展迅速，鸣声宏大的特点，治以清胆泻火为主，大便一泻，则耳即复聪。临床习用朱丹溪的当归龙荟丸。本方传统用于治疗肝胆实火所致各种病症，尤以兼大便秘结者诸如本案为宜。现代用本方治疗慢性粒细胞性白血病、胆道疾病、原发性高血压病等而有肝胆火旺表现者疗效较佳。

引自《谷清溪临证验案精选》

医案六

常某，女，58岁。初诊：2001年7月8日。耳鸣耳聋，口燥咽干，腰膝酸痛，手足心热，失眠健忘，面红目赤。舌红少津，脉弦细而数。证系肝阳上亢耳聋。治宜滋阴潜阳。方选天麻钩藤饮化裁。处方：石菖蒲30克，远志30克，天麻15克，钩藤30克，石决明30克，牡丹皮30克，黄柏10克，知母10克，女贞子15克，墨旱莲15克，生地黄、熟地黄各15克，玄参20克，麦冬15克，罗布麻30克，柴胡10克，枳壳15克，白芍15克，甘草6克，丹参30克，三棱10克。6剂，水煎服，每日1剂，煎汁600毫升，分2次服，每次服300毫升。二诊：耳聋、耳鸣、睡眠均有所改善。守方再进6剂。其间因疗效明显，患者自动增服10剂。三诊：口不干咽不燥，面不红目不赤，舌虽红但布津，耳闻声似乎清晰，脉弦细而数。方用天麻钩藤饮原方。处方：天麻9克，钩藤12克(后下)，石决明30克，栀子10克，黄芩10克，川牛膝12克，杜仲8克，益母草30克，桑寄生10克，首乌藤30克，朱茯神10克。15剂，水煎服，每日1剂，煎汁600毫升，分2次服，每次服300毫升。四诊：前后共服37剂，诸症若释，两耳聪明，夜眠6~7个小时。将天麻钩藤饮制成丸剂，以便久服，防止复作。

【按】肝阳上亢耳聋，系肝肾阴虚，肝阳上亢所致，为本虚标实，发病缓慢，耳聋耳鸣的程度时轻时重，兼见两目干涩，口燥咽干，头胀而晕等症，治宜滋阴潜阳。

引自《谷清溪临证验案精选》

医案七

郑某，45岁。初诊：2003年12月5日(小雪)。病史：2年前因情绪不舒而出现耳鸣，声如雷鸣，体位性头晕，偶尔发作未曾就诊。近半年来耳鸣不息，听力明显下降，头晕加重，伴有干呕。在某医院CT检查未发现异常病变；脑多普勒示：两侧大脑动脉痉挛，颈动脉血流缓慢；专科检查：神经性耳聋，西医诊断为梅尼埃病。服用西药效果不著，前来求治。刻下症见：耳鸣不息，声如雷鸣，烦躁不安，听力下降，头晕欲扑，干呕欲吐，纳谷不香，咽干口苦，小便色黄，大便干结，睡眠欠佳。检查：神志清楚，精神较差。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。血压140/90mmHg，心率85次/分，血脂四项均高。辨证：《古今医统·耳证门》

中云：“痰火郁结，壅塞而成聋。”本案为肝气不舒，郁而化火，火炼津液为痰，痰火上扰，耳窍阻塞则耳鸣耳聋、头晕；肝气犯胃则纳谷不香，干呕欲吐，咽干口苦；热移下焦，则小便色黄，大便干结；睡眠欠佳系热扰心神。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，均为痰火郁结之象，其病位在肝，证属痰郁化火，上扰耳窍。诊断：耳鸣。痰火上扰，耳窍闭塞证。梅尼埃病。治法：清火泻肝，豁痰开窍；投《景岳全书》

之柴胡疏肝散化裁。处方：柴胡10克，枳壳10克，陈皮10克，云茯苓10克，石菖蒲10克，郁金10克，白菊花10克，葛根10克，蝉蜕10克，川牛膝10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，车前草30克，草决明30克，连翘10克，莱菔子10克。上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂。二诊：自感头晕明显减轻，血压降为120/80mmHg，食纳转佳，胸闷消失，二便自调。舌质红，苔薄白，脉弦滑。肝火渐清，痰浊未除，加桔梗、川芎、路路通开宣肺气，引药上行，清利痰之上源。服用14剂。三诊：自述听力渐复。耳鸣与劳作有关，偶有头晕乏力，腰膝疫软，五心烦热。此为痰火证已除，肝肾阴虚、水不涵木证显露，改投滋水涵木、补益肝肾的《医级》

杞菊地黄汤。处方：枸杞子10克，野菊花10克，生地黄10克，黄精10克，泽泻10克，石菖蒲10克，郁金10克，生杜仲10克，桑寄生10克，川芎10克，葛根10克，川牛膝10克，蝉蜕10克，夏枯草10克，丹参30克，阿胶珠10克。上方每2日1剂，水煎分2晚服用，连服10剂后，头晕消失，耳鸣已减，但仍时发时止，血脂检测已正常。脑多普勒示：两侧大脑动脉痉挛缓解，颈动脉血流速度较前增快。加服杞菊地黄胶囊，每次5粒，每日2次，服用1个月，耳鸣消失。嘱其坚持服用杞菊地黄胶囊，未再复诊。

【按】本病属于肝火上扰、阻塞耳窍证。《中藏经》

中曰：“若病非外感，有暴发耳聋者，乃气火上冲，名曰气闭耳聋……”故选柴胡疏肝散加减，舒理肝气，调畅气机，通顺血脉。佐以重镇潜阳之品。本案分2阶段治疗。前期为痰火上扰，治则疏肝清火，祛痰开窍，柴胡疏肝散为主方，方中白菊花、连翘为清火主药；莱菔子、草决明通腑豁痰，以治耳鸣；石菖蒲、蝉蜕祛痰开窍，升发清阳。后期滋水涵木，滋水用生地黄、黄精；涵木用野菊花、夏枯草。本案用药特点：①生龙骨与生牡蛎重镇潜阳，降逆肝气；②川芎与川牛膝，一升一降，调畅气机，疏通经脉；③蝉蜕、石菖蒲、柴胡、阿胶珠为沈师经验方开窍散，专治耳鸣；④葛根升发清阳，引药上行。经现代药理研究有扩张血管、降低外周阻力的作用。耳鸣、耳聋为难治之症，顽固性或迁延不愈者，针药配合，发挥辨证论治优势，方能奏效。

引自《沈绍功验案精选》

医案八

周某，女，56岁。初诊：2003年11月28日(小雪)。病史：患者耳鸣2年，未曾治疗，近2周加重前来就诊。刻下症见：两耳蝉鸣，频繁发作，安静时及午后加重，头晕，胸中烦闷，气短乏力，腰酸膝软，纳谷不香，大便不畅。检查：舌淡白，苔薄黄，脉沉细。血压120/80mmHg，心率72次/分，律齐。辨证：《灵枢·口问》

中云：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”本案患者年过半百，气血不足，清气不升，耳窍失养则耳鸣；心气不足，心脉不畅则胸中烦闷；纳谷不香为胃气不足，脾失健运；大便干燥系气虚推动无力；肾亏腰腑失养，则腰膝疫软；舌淡白，脉沉细为气血两虚之征。其病位在肾。证属气虚血亏，耳窍失聪。诊断：耳鸣。气血不足，肾精亏损证；梅尼埃病。治法：补益气血，滋养肾精。方选《证治准绳》

之益气聪明汤化裁。处方：生黄芪15克，党参10克，云茯苓10克，陈皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，白菊花10克，蝉蜕5克，升麻5克，丹参30克，阿胶珠10克，川牛膝10克，当归10克，生牡蛎30克，柴胡10克，车前草30克。结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂后，大便通畅，耳鸣减轻，劳则发作，伴有腰膝疫软，食纳不香，口黏不爽等症，舌黯红，苔薄黄，脉细滑。浊邪已泻，脾虚湿困、气机不畅之象仍存，上方加莱菔子、川楝子、延胡索疏理气机，利湿祛痰。再进14剂，偶有耳鸣，时间缩短，口黏消失，食纳增加，惟觉腰膝酸软，头目不清，睡眠欠佳，舌黯红，苔薄白，脉沉细，痰湿已化，清窍得养，因肾精不足，水不涵木以致肝热内郁，治法改为滋肾养肝舒郁，投《医宗己任篇》

之滋水清肝饮加减。处方：枸杞子10克，野菊花10克，生地黄10克，黄精10克，阿胶珠10克，石菖蒲10克，郁金10克，柴胡10克，炒酸枣仁10克，蝉蜕10克，泽泻10克，丹参30克，草决明30克，川牛膝10克，生山楂15克，葛根10克。上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂后，耳鸣消失，腰膝酸软明显减轻，改服杞菊地黄胶囊，每次5粒，每日3次，连服1个月，病情稳定，嘱坚持服杞菊地黄胶囊，未来复诊。

【按】《中藏经》

中曰：“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳……”《医林绳墨·耳》

中云：“耳属足少阴肾经……，肾气虚败则耳聋，肾气不足则耳鸣。”本案患者年过半百，气血自衰，故治疗以益气健脾为主，以升阳举陷，调畅气机。沈师认为补脾不如补肾，治法改为补肾益精、滋水涵木，以治耳鸣。本案用药特色：①阿胶珠、蝉蜕、柴胡、石菖蒲为开窍散，补肾疏肝，透窍熄风为沈师专治耳鸣之效方；②升麻、川牛膝一升一降，调畅气机，气血自通；③丹参养血活血，人肝经，和血疏肝；④生牡蛎重镇降逆，潜降肝阳；⑤云茯苓、陈皮、生山楂健脾和胃。全方重在滋肾填精，兼顾补益气血、潜降肝阳，升清降浊，通畅大便，耳鸣之症自消。

引自《沈绍功验案精选》

医案九

马某，男，58岁。工程师。初诊：2004年6月9日。主诉：反复耳鸣5年，加重伴耳聋1个月。患者5年前因工作紧张劳累，出现头昏、夜间间断耳鸣，呈高声调，听力正常。被某医院诊断为原发性高血压，给科素亚1号治疗，血压维持在140/90mmHg。但耳鸣反复发作，因听力正常，故未去就诊。1个月前患者2周工作劳累后出现耳鸣加重，持续高声调，双耳听力下降，闭塞感，去某医院做电测听：双耳感音神经性耳聋，头颅MRI：(一)、CT：(一)。诊断为：神经性耳聋。给予高压氧治疗15天，仍感耳鸣，又给丹参注射液、能量合剂等药物治疗10余天，当时因外感同时加用利巴韦林、罗氏芬治疗，症状稍有缓解。现为进一步治疗而就诊。现症：头昏、脑鸣、耳鸣加重，持续高声调，双耳听力下降，闭塞感，咳嗽，咳稠痰，消化功能差，大便日2~3行，质溏，舌淡红，苔薄，脉弦。辅助检查：电测听：双耳感音神经性耳聋1000赫兹型。听力表：50赫兹处明显下降。头颅MRI：(一)。外耳道CT：(一)。西医诊断：双耳感音神经性耳聋。中医诊断：①耳聋(肝阴不足，肝阳上亢)。②眩晕。辨治：患者年近花甲，加之工作紧张劳累，肝阴暗耗；肝藏血，体阴而用阳，肝属木，主风，“诸风掉眩，皆属于肝”。肝阴不足，肝阳上亢；合并春夏之交，风热外袭，风热袭肺，肺气失宣而出现咳嗽、有痰；肝阴不足，肝阳上亢故耳鸣、脑鸣；肝木克脾土，脾胃运化功能障碍，故消化功能差，大便日2~3行，质溏。治疗当以：潜阳以平耳鸣，养阴以安神定志。处方：荆芥9克，白蒺藜15克，桑叶12克，石菖蒲9克，远志6克，前胡12克，泽泻24克，苍术、白术各12克，丹参15克，酸枣仁12克，杏仁9克，桔梗9克，竹叶12克，芡实12克，薏苡仁12克，怀牛膝12克，柴胡4克，茯苓12克。6剂。每日1剂，水煎服。二诊(2004年6月16日)：头晕明显减轻，双耳听力稍有改善，无咳嗽、咳痰，仍有阻塞感，纳可，大便日一行，舌淡红，苔薄，脉弦。风热之邪已去，当治其本，针对肝阴不足，肝阳上亢，拟以滋阴平肝，潜阳。处方：生石决明15克，石菖蒲9克，远志6克，白蒺藜12克，女贞子12克，墨旱莲12克，钩藤15克，天麻9克，丹参15克，柴胡4克，怀牛膝15克，白芍15克，炙甘草9克。10剂。每日1剂，水煎服。

【按】耳鸣、耳聋，听觉异常为症状。病人自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉的称耳鸣；听力减弱，甚至听力丧失，不闻外声，影响日常生活的称为耳聋。在临床上耳鸣、耳聋常常合并出现。除先天性耳窍失聪外，多因急性热病，反复感染，以致邪热蒙窍，或因痰火肝热上扰，以及体虚多病，气血不能上濡清窍所致。与肝、胆、肺、肾诸脏功能失调有关，尤其与肾的关系密切。多因病后精血衰少，或恣情纵欲，以致耗伤肾精，髓海空虚不能上濡清窍，而无根之火上浮，引起耳中轰轰有声，其人昏昏愤愤。或因脾胃虚弱，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上承于耳，或脾虚清阳不振，清气不升，导致耳鸣、耳聋。或因情志失调、肝失疏泄，郁而化火或暴怒气逆，肝胆之火循经上扰，则清窍被蒙。或因脾胃湿热，平素嗜饮酒厚味，聚成痰热，郁久化火，痰火上升，壅塞清窍以致耳鸣，甚至气闭，而成耳聋。风热外乘，外感风热，邪气郁遏不泄，循经上扰，壅闭清道，亦引起耳聋。治法从肝胆多实，治肾从虚，上宜清降，中宜升补，下宜滋降。此患者年近花甲，肝肾阴虚，加之工作劳累，暗耗心阴，伤及肾阴，阴不涵阳，肝阳上浮，无根雷龙之火上冲，故耳鸣耳聋、眩晕，因此以平肝潜阳，养阴安神，开窍化痰为法，兼疏散风热表邪。方中荆芥、前胡、竹叶疏散风热；杏仁、桔梗宣肺开窍；白蒺藜、桑叶平肝；石菖蒲、远志开窍，苍术、白术、薏苡仁、芡实健脾；泽泻、茯苓利水消肿；怀牛膝引血下行，兼补肝肾；丹参活血；柴胡升清。诸药共奏养肝肾之阴，平肝潜阳，安神定志，故尔暂获初效。

引自《戴裕光医案医话集》

医案十

方某，男，成年。初诊：1955年6月29日。小溲频数，耳鸣。本证为肾亏、虚气走窍之故。法当兼顾。处方：煅牡蛎四钱(先煎)，煅龙骨四钱(先煎)，灵磁石四钱(先煎)，淮山药二钱，益智一钱，台乌药一钱，酒炒菟丝子一钱半，炙鸡内金一钱半，炒杜仲二钱，桑螵蛸三钱，核桃仁四枚(打)，金匮肾气丸四钱(包煎)。

【按】本例是肾阳虚。肾精无阳气之鼓舞，则不能温养于耳，虚气走窍，则耳官为之虚鸣；肾气不能温煦膀胱，州都摄纳无权，则小便因而频数。故用附桂八味丸、缩泉丸、青娥丸等法，阴阳并补，涩关纳气。加入磁石等重镇之品，又是耳聋左慈丸的组合。鸡内金是缩小便的专药，《医宗金鉴》

有鸡内金丸，又有鸡舭腔散等，均治遗尿、尿多症。核桃仁能纳上冲于耳之虚气，又涩小便频多之肾气，是上下兼顾之药。

引自《戴裕光医案医话集》

医案十一

吴某，男，40岁。1992年7月27日初诊。患者耳鸣已10天，耳内且有胀闷感，听力下降。伴有头痛、痛及颈项部，时流清涕，咽稍痛，口咽干涩。舌质红苔薄黄。证属风热侵袭，蒙于清窍。治以疏风清热、散邪通窍之法。方用自拟的桑菊通窍汤加味。处方：冬桑叶12克，甘菊花6克，薄荷叶6克，蔓荆子10克，金银花15克，牛蒡子9克，夏枯草10克，苦桔梗6克，石菖蒲6克，鱼腥草12克，麦冬15克，黑玄参12克，甘草3克。水煎服。二诊：7月30日。上方服3剂后，咽痛已愈，头痛耳鸣减轻。脉弦细数，舌红苔白。仍按前方加减。处方：冬桑叶12克，甘菊花6克，薄荷叶6克，蔓荆子10克，金银花15克，夏枯草10克，苦桔梗6克，石菖蒲6克，毛柴胡6克，活磁石30克(先煎)。水煎服。5剂。三诊：8月6日。头痛已愈，耳鸣有明显减轻。舌质稍红苔薄白，脉细数。处方：冬桑叶10克，甘菊花6克，薄荷叶6克，蔓荆子6克，北沙参15克，麦冬15克，牡丹皮12克，苦桔梗6克，石菖蒲6克，活磁石30克(先煎)，甘草3克。水煎服。上方服5剂后，耳鸣已愈。

【按】本例为风热外邪侵袭，清窍受之蒙敝，而出现耳鸣重听。治法应以疏风散邪，清热通窍为主。俞师自拟的桑菊通窍汤中桑叶、薄荷、牛蒡子能祛散风邪，使邪从汗而解；金银花、甘菊花、夏枯草轻清解热；蔓荆子疏散风热，清利头目；苦桔梗升提肺气以利窍；石菖蒲行气通窍。全方配合有清解外邪，开通耳窍之效。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之俞慎初》

医案十二郭某，男，56岁。1990年10月29日初诊。患者近一年来经常耳鸣如蝉声，且听力下降，伴头晕目眩，腰膝酸楚，夜寐欠佳，食少，口干不欲饮，舌质稍红，苔少，脉细数。证属肾精亏虚、脑海失充而致，以补肾益精、滋阴潜阳法治之，方用耳聋左慈丸加减。处方：活磁石30克(先煎)，北枸杞子12克，甘菊花6克，明天麻12克，制何首乌12克，山茱萸12克，干地黄15克，淮山药15克，茯苓10克，牡丹皮12克，建泽泻12克，五味子3克。5剂。二诊：11月5日。药后耳鸣眩晕减轻，口干好转，睡眠仍差。舌质稍红苔少，脉细数。仍守前法。处方：活磁石30克(先煎)，北枸杞子12克，甘菊花6克，制何首乌12克，山茱萸12克，干地黄15克，淮山药15克，茯苓10克，牡丹皮12克，建泽泻12克，五味子3克，首乌藤15克，合欢皮12克。水煎服，5剂。三诊：11月10日。服上方后耳鸣眩晕已明显改善，睡眠好转，余症均有减轻。舌质稍红苔薄白，脉细数。处方：活磁石30克(先煎)，北枸杞子12克，甘菊花6克，明天麻10克，干地黄15克，牡丹皮12克，淮山药15克，茯苓10克，麦芽、谷芽各15克，山茱萸12克，桑寄生15克，五味子3克，首乌藤15克。水煎服。又嘱服5剂后，耳鸣已愈，诸症也得解。

【按】《景岳全书》

中曰“耳为肾窍，乃宗脉之所聚。…人于中年，每多耳鸣，如风雨、如蝉鸣、如潮声，皆是阴衰肾亏而然。”可见中老年之耳鸣多责之于肾。本例耳鸣已年余，伴有眩晕，腰膝酸楚，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，乃知耳鸣是肾阴不足所致。故俞师治之以山茱萸、地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻即六味地黄丸直补其肾阴；用磁石人肾益阴潜阳而聪耳(俞师的常用量是30克)；又有五味子滋肾纳气。耳聋左慈丸原方有石菖蒲，该药有芳香化湿开窍之效，多用于痰湿蒙蔽清窍的耳鸣，对肾虚耳鸣，俞师常减去不用。方中加人枸杞子、甘菊花、天麻能养阴明目且止眩晕。方中以滋肾潜阳诸药合用，配伍得当，故耳鸣自愈，此为标本同治所获之功。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之俞慎初》