医案一

郑某，女，38岁。初诊：1991年8月31日。主诉：胸闷、心悸、失眠，五心烦热3个月余，被诊断为“病毒性心肌炎”，住杭州某医院治疗，好转后出院。半个月来，诸证又发，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、VsT波低平，遂来中医求治。诊查：舌尖红，边有齿痕；苔黄腻，舌下瘀紫，脉细。辨证：气阴两虚，痰火内壅，瘀血阻滞。处方：川黄连3克，麦冬15克，紫丹参30克，潞党参30克，五味子5克，瓜蒌皮10克，薤白5克，郁金12克，陈皮5克，竹茹10克，降香5克，酸枣仁15克(炒)，龙骨15克(生)(先煎)，牡蛎30克(生)(先煎)，白薇10克。7剂。二诊：1991年9月7日。胸闷、心悸、五心烦热减轻，失眠。苔黄腻。效不更方，原方再进7剂。三诊、四诊：1991年9月14日、1991年9月21日。心悸已平。五心烦热，脘痛而痞，胃不和(痛)则卧不安。苔薄黄，舌尖红。治拟养阴清热，舒胸和胃(9月1日心电图复查T波Ⅱ、班、aVF<1/10R)。上方去生龙骨、生牡蛎，加首乌藤30克。五诊：1991年9月28日。心悸已平。近日咽红而痛，午后脘痞而痛(痞)。苔薄黄，舌尖红，脉细数。治拟益气养阴、舒胸活血利咽。上方加木蝴蝶5克，金果榄10克，桃仁10克，去首乌藤。六诊、七诊：1991年10月12日、10月19日。六诊脘痞消失，七诊咽红消失，夜寐已安，拟原法出人。10月29日心电图复查正常，诸症均瘥，至今未发。

【按】本案初诊心烦、舌红、脉细数，心阴虚征象明显；心悸、乏力，舌边有齿痕，心气虚已露端倪；胸闷、苔薄腻，痰气火壅之证存焉；舌下瘀紫，心血瘀阻无疑；故初拟川黄连、白薇清心火、退虚热，生脉饮益气养阴生津，瓜蒌皮、薤白、竹茹、陈皮宽胸涤痰舒痹，丹参、降香、郁金活血化瘀，龙骨、牡蛎、酸枣仁安神志；药后胸闷、心悸、五心烦热逐渐减轻；期间因咽红而痛，加金果榄、木蝴蝶等清咽利喉之品，以杜绝热毒蔓延。六诊后痰火渐消，转而以益气养阴为主，佐以豁痰化瘀，加北沙参、玄参以增养阴生津之力。整个治疗过程扶正着眼于益气养阴，祛邪不离清火豁痰化瘀；重用党参、丹参益气活血之品，而轻用泻火理气之药，为其用药特点。守方稍事加减化裁，全在于病机的变化，而步步为营，丝丝人扣。

引自《古今名医医案赏析》

陆芷青医案医案二

朱某，女，15岁，甘肃省高台县东联公社农民。初诊日期：1967年11月17日。主诉：近1个多月以来心跳、气短、心悸动，而不能下地参加体力劳动。兼夜间咳嗽，不能平卧。望诊：面黄白，颧部略红，双手护心。舌苔薄白。闻诊：气短，咳嗽吐白色泡沫痰。心脏听诊有舒张期雷鸣样杂音。切诊：脉象细数，偶有促象，每分钟七八次，用手摩扪心前区，感到心悸动而快。曾在县医院诊治，说是风湿性心脏病，心瓣膜没长好，吃药不好治。我进行四诊以后，对她说，中医诊断您这是心悸怔忡病，吃中药可以治。四诊合参，诊为胸阳不振，胸中湿气不化，影响心阳而致心阳衰微。治则：温助胸阳，温化水饮，佐助心阳之法。处方：桂枝6克，枳壳10克，茯苓皮12克，化橘红6克，白术6克，炙甘草10克，生白芍10克，丹参10克，朱远志10克，当归6克，牡蛎12克(先煎)，珍珠母21克(先煎)，党参10克，杏仁10克。水煎服，6剂。二诊(1967年12月2日)：上药服后即感不到心悸、期前收缩，也不咳嗽了，能平卧睡觉。感到服中药效果好，故此，又照原方买来3剂，尚未煎服。白痰仍多。查体：西医听诊同前，中医诊脉：脉象滑而平稳，未发现促象。舌苔仍薄白。据此脉证，知胸中阳气渐旺，但痰湿之邪，尚未运化，故痰仍多。又在上方中加制半夏10克、化橘红备用12克，茯苓皮改为茯苓12克，另加全瓜蒌15克，再服6剂。追访(1967年12月16日)：心跳正常，咳嗽也止，已到地里去参加劳动。

【按】这个病人西医诊断为风湿性心脏瓣膜病，以手术换瓣为治疗主要手段。中医学认为目前病人胸阳不振，心阳也受到影响，心胸阳气不足，所以胸中的痰湿之邪不能正常温化而致心悸怔忡、咳出白稀痰而不能平卧，胸中痰饮不化还会影响睡眠，并且不能仰平而卧，所以药方中用了苓桂术甘汤来温化水饮，橘红、半夏温化湿痰而降气和中，朱远志、白芍、丹参、当归养心血而镇止心慌、心悸，用牡蛎、珍珠母潜收心阳而安神，故药后即能人睡，又加党参助桂枝而补助心胸阳气，杏仁利降肺气，枳壳宽胸理气而止气短。病人服药10余付诸症消失而能下地劳动。是助阳化饮之功也。

引自《树德中医内科》

医案三

佟某，女，56岁。初诊：2003年7月24日。心悸伴头晕，胸闷4个月余。患者今年3月起不明原因出现心悸，伴阵发性胸闷，甚至头晕欲倒。查心电图示：频发室早、房早，ST-T改变。Holter示：24h室性早搏9095次。曾住院治疗有所好转，后又反复，频频光顾急诊。现症：心中惊悸，胸闷，头晕，全身乏力，精神紧张，急躁，爱发脾气，头麻汗出，失眠早醒，纳可，二便可。脉细小弦结代，舌红苔薄黄。西医诊断：“心律失常、频发室早”。中医诊断：“惊悸”。辨证：气血亏虚，心脉失养。治则：益气化瘀，强心复脉。处方：炙甘草汤加味。炙甘草10克，干姜5克，天冬、麦冬各10克，太子参15克，桂枝10克，生地黄30克，火麻仁15克，川芎10克，阿胶珠15克，鸡血藤25克，丹参15克，银柴胡10克，石菖蒲10克，郁金15克，威灵仙15克，茜草10克，薤白10克，煅龙骨、牡蛎各30克，三七粉0.3克(冲)。7剂，水煎服，每日2次。二诊：2003年7月31日。服7剂药后，诸症大有好转，尤以心悸和胸闷明显减轻，期前收缩1~2次/分，睡眠亦好转，惟晨起眼肿，咽不适，咳嗽，腿软。脉细缓，偶有结代，舌红苔薄。治以益气强心，复脉清火。炙甘草汤加减。处方：炙甘草10克，五加皮3克，娑罗子9克，甘松9克，仙鹤草30克，太子参15克，天冬、麦冬各10克，桂枝9克，炙百合15克，桑白皮12克，地骨皮12克，桔梗12克，炙百部12克，川杜仲12克，桑寄生15克，黄芪25克，炒酸枣仁18克，合欢皮10克，三七粉0.3克(冲)。7剂，水煎服，每日2次。三诊：2003年8月14日。心悸、期前收缩、头晕皆已缓解，午睡醒后手发颤，时心前区发闷。脉细缓，苔薄。治以益气强心复脉，化瘀通络熄风。处方①：炙甘草汤合天麻钩藤饮化裁。黄芪30克，炙甘草10克，干姜5克，太子参15克，生地黄30克，阿胶珠12克，桂枝9克，天冬、麦冬各10克，桑叶15克，火麻仁15克，延胡索9克，浮小麦30克，天麻9克，川楝子10克，钩藤15克，煅龙骨、牡蛎各25克，磁石15克，炙乳香、没药各3克，三七粉0.6克(冲)。7剂，水煎服，每日2次。处方②：另予强心安神，定志宣痹之方药以善后。五加皮3克，黄芪30克，阿胶珠12克，薤白10克，五味子9克，白术12克，火麻仁15克，茜草12克，西洋参6克，防风6克，生地黄15克，荜茇3克，香附米12克，良姜3克，黑芝麻30克，茯苓15克。加大2倍量，共研末，制水丸，6克，每日2次。

【按】惊悸是指人心中动悸不安，甚则不能自主的一种自觉病证，《红炉点雪·惊悸怔忡健忘》

中日：“惊者，心卒动而不宁也；悸者，心跳动而怕惊也。”《医学正传》

中曰：“惊悸者，募然而跳跃，惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。”惊悸以虚证多见，多与心血不足、阴虚火旺、心阳不振有关，尤与气血亏虚者多见。治疗首选炙甘草汤，以益气补血，强心复脉。炙甘草以益气补中、化生气血以复脉之本为主药；太子参补气健脾，以助气血生化之源；生地黄、阿胶、天冬、麦冬、麻仁补心血，养心阴，充养血脉；桂枝合炙甘草以壮心阳，配合干姜以温养血脉，使血脉旺盛。诸药合用，使心气复而心阳通，心血足而血脉充，则心中惊悸及诸症自除。再予益气健脾、强心安神之丸药继服以善后收功。

引自《谢海洲验案精选》

医案四

孙某，男，43岁，某公司经理。初诊：2000年5月6日。主诉：一年余睡眠不佳，噩梦纷扰，头昏胀，终日惊悸不宁，心烦焦虑，口干苦，舌红少苔，脉弦数。辨证：心气虚，肝胆郁热。治则：疏泄肝胆，养心宁神法。处方：柴胡20克，龙骨20克，牡蛎20克，半夏15克，黄芩10克，大黄7克，太子参20克，生地黄20克，麦冬15克，柏子仁20克，石菖蒲15克，炒酸枣仁20克，桂枝10克，茯神20克，远志15克，首乌藤30克，甘草15克。水煎，每日2次服。6月11日二诊：服药21剂，睡眠明显好转，焦虑惊悸均大好，继以上方增减治疗：柴胡20克，龙骨20克，牡蛎20克，半夏15克，黄芩10克，生地黄20克，麦冬15克，柏子仁20克，远志15克，石菖蒲15克，太子参20克，桂枝10克，酸枣仁20克，珍珠母30克，首乌藤30克，甘草15克，大黄7克。水煎，每日2次服。7月1日三诊：继服上方14剂，睡眠好转，精神大好，恐惧感消除，体力增强，脉象缓，舌转淡红，苔薄润，继以上方调治而愈。

【按】此病人患病一年余，精神抑郁，心情苦闷，心烦焦虑，惊悸不宁，夜梦纷扰，不能工作，属心气虚，肝胆郁热，用柴胡龙骨牡蛎汤酌加养心安神之品，前后共服40余剂而愈，现已上班一年余，精神状态一直良好。

引自《中国百年百名中医临床家张琪医案》

医案五

李某，男，12岁。初诊：1990年7月25日。心慌气短1年余，因心肌酶谱高于正常值，心电图异常，确诊为心肌炎，求诊于中医。目前患儿胸闷憋气，心慌气短，动则尤甚，身倦乏力，自汗懒言，纳呆，面色苍白，气池青暗，舌淡，苔薄白，结脉无力。心电图示：ST段下降，P-R间期延长，室性期前收缩呈二联律，心动过缓，每分钟56次，其中夹有18次期前收缩，节律明显不齐。辨证：气阴两虚，心气不足。治则：益气养阴，重补心气。处方：炙甘草12克，生黄芪15克，北沙参30克，桂枝1.5克，麦冬10克，大枣6克，百合15克，白芍10克，石菖蒲10克，丹参10克，生龙骨15克，生牡蛎15克。服上药7剂，心慌、自汗明显减轻，但仍感胸闷憋气。前方去北沙参、百合，加甘松6克，郁金10克，当归10克，川芎6克。又服7剂，心慌胸闷明显减轻。复查心电图：二联律消失，心率66次/分，期前收缩次数减至9次/分，仍感乏力、气短。继服7剂，患儿心慌气短消失，胸闷自汗亦消失。心脏听诊：心率每分钟78次，节律整齐，未闻及期前收缩。仍感乏力、纳呆。前方加砂仁6克，炒谷芽10克，炒稻芽10克。继服。上方连服14剂，纳食增加，自觉有力。复查：心电图正常，心肌酶谱亦正常。半年后追访，患儿一切正常。

【按】此患儿证属气阴两虚，偏于心气不足之类型，故治疗当以补心气为上。方中炙甘草、生黄芪重补心气为主药，以北沙参、百合、麦冬补其阴，桂枝、大枣温通心阳，石菖蒲助心气，丹参行心血，生龙骨、牡蛎潜阳安神。服7剂，症虽有所减轻，但仍见胸闷憋气，考虑气为血帅，气行血行，气虚帅弱，故血行不畅而瘀，加当归、川芎活血化瘀；气虚则滞，郁闷胸中，胸阳不展而见胸闷憋气等症状，加甘松、郁金行郁散结，宽胸理气。又服7剂，症状大减，后又加砂仁、谷芽、稻芽乃醒脾助胃，补后天以养心气之意，连服20余剂而痊愈。

引自《中国百年百名中医临床家宋祚民医案》

医案六

柯某，男，54岁，干部，初诊：1960年12月11日。患者于今年3月始患心悸，心率快至128~160次/分，先后大发作3次，皆用“毛地黄”等控制。西医作过多方面检查，诊断为“阵发性心动过速”。有慢性支气管炎史。诊时，心悸不宁，动则更甚，微咳痰多，稍感气喘，乏力，少寐，脉象两部劲大，左关较甚，重按则细，苔白。揆其心悸之因，多与工作紧张、过度疲劳有关。治则：补益宗气，辛开降气，化湿豁痰，佐以柔肝之品。处方：东北人参4.5克，北沙参9克，旋覆花5克(包煎)，紫丹参9克，炙桂枝0.6克，茯苓、茯神各4.5克，生白术9克，紫苏子9克，甘草水炒远志3克，枸杞子9克，合欢皮9克，海蛤壳粉5克(包煎)，橘络、橘红各3克，白蒺藜6克，血珀粉0.9克(蜜调服)。12月15日复诊：服上方4剂，颇合病机，心悸减轻，咳痰较多，胸廓顿感舒畅，唯睡眠不实，夜梦纷纭，脉象两部大而重取有力。再拟化裁前制，扩充安神之品，以冀续效。处方：东北参4.5克，北沙参9克，血珀粉0.9(蜜调服)，炙桂枝0.6克，云茯苓6克，熟酸枣仁9克(杵)，广橘络3克，化橘红3克，海蛤壳粉5克(包煎)，合欢皮9克，枸杞子15克，旋覆花3.5克(包煎)，茯神6克，紫丹参9克，青龙齿12克(先煎)，甘草水炒远志3.5克。服上方又4剂后心悸完全消除，复查心电图正常，慢性气管炎亦有所好转。12月20日三诊：嘱原方再服10剂，以巩固疗效。随访半年，心悸未再发作。

【按】心悸，是指病人自觉心动数疾，心慌不安而言，亦称“惊悸”“怔忡”。但惊悸与怔忡，在程度上有轻重之别，其发病情况亦有差异。如《医学人门》

中说：“怔忡因惊悸日久而成。”《医学正传》

中说：“惊悸者，忽然若有所惊，惕惕然心中不宁，其动也有时。怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时”。心悸的原因很复杂，它与心血不足，心气衰败，情志刺激，外邪入侵，水饮内停，肾阴亏耗和各种失血等因素有关。它可见于多种心脏疾病，阵发性心动过速是其中之一种。

柯例心悸，西医皆诊断为阵发性心动过速。柯案心悸之发作与工作紧张和过度疲劳有密切关系，属于惊悸。系宗气不足，湿痰内蕴，肝阳偏旺，故以补气豁痰，佐以柔肝之品取效。药后果然吐出大量痰涎，气机能展，痰热得清，络脉通畅，升降适常，心悸自己。

引自《中国百年百名中医临床家邹云翔医案》

医案七

例1：戴某，女，45岁，会计。此患者因忧思操劳过度，而致惊悸烦躁半年余，多方延医诊治罔效，病情日趋加重，因来求诊。症见惊悸不宁，惕惕然恐，面色不华，神疲倦怠，头晕目眩，失眠多梦，好忘前事，指甲色白，舌淡苔白，脉细弱。检视前服药方，乃为行气祛瘀药为主治之者，无怪乎不效。辨证：心脾两虚。治则：益气补血、养心安神。处方：人参6克，黄芪12克，当归12克，白术12克，炒酸枣仁12克，茯神12克，龙眼肉12克，炙甘草6克，远志10克，菊花10克。方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾以资生血之化源；当归、龙眼肉以养血益心脾；酸枣仁、茯神、远志以养心安神；菊花清利头目。二诊：进上方5剂后，惊悸不宁减轻，头晕好转，夜寐欠安，脉沉细弱。上方加五味子8克，柏子仁10克以敛阴安神。三诊：遵上方继服10余剂，惊悸已止，夜寐较安，胃纳有增，眩晕减轻，精神日佳。为防后患，又服2剂，终获痊愈。

例2：黄某，男，56岁，管理员。惊悸、气短已3年，每遇寒凉则加重。面色苍白，胸闷，乏力，四肢不温。因昨日天气骤冷，而惊悸发作频繁，余症亦随之加重，舌淡胖嫩，苔白，脉虚缓无力。辨证：气血虚损，心阳不足。治则：补益气血、温运心阳。处方：党参12克，白术12克，炮附子10克，桂枝9克，当归12克，茯苓12克，炒酸枣仁12克，炙甘草6克。党参、白术、茯苓补气健脾生血；当归补虚而养血；炮附子、桂枝以温煦心阳；炒酸枣仁、炙甘草养心安神。二诊：服上药3剂后，惊悸渐平，胸闷得畅，手足渐温。又照上方加养心之品，五味子9克，远志10克。调理5剂，诸症消除。

【按】《医学正传》

中说：“惊悸者，忽然若有惊，惕惕然，心中不宁，其动也有时。”“怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时。”

以上2例都是以惊悸为主症。例1由忧思操劳过度，伤及心脾，神不潜藏所致。患者平素忧思操劳，伤及心脾，脾失健运，致使血之化源不足，心虚血少，神不潜藏，故惊悸不宁，惕惕然恐；心神失养，故失眠多梦、健忘；血不上荣，故头晕目眩，面、唇皆不华，舌质淡；血虚不能营运四末，故指甲色白，疲倦无力；血脉不充，故脉细弱。前医用行气祛瘀药而不效者，以其犯虚虚之戒。尔后改用补血益气为主，服药10余剂，而获痊愈。

例2某人，久病体虚，损伤心阳，心失温养，加之天气骤然寒冷，阴得阴助，上乘阳位，故心中惊悸不宁；胸中阳气不足，故胸闷气短；心阳虚衰，血行迟缓，肢体失于温养，故四肢不温，面色苍白；舌为心窍，阳气不足，故舌淡胖嫩，苔白；心合于脉，心气不足，血脉鼓动无力，则脉虚缓无力。证属气血虚损、心阳不足之惊悸，采用益气养血温阳之法，诸药合用，心神得以安宁。经云：“虚者补之。”旨哉言也。

引自《中国百年百名中医临床家许玉山医案》

医案八

师某，男，9岁。因胸痛2个月，于1991年8月13日初诊。患儿2个月前不明原因引起胸部刺痛，时发时止，活动后加重，伴纳呆、便秘、睡眠欠佳，曾在某医院诊为：“心肌炎”，口服三磷酸腺苷、维生素C、腺苷Bu2、辅酶A，生脉饮、复方丹参片等，均未获效，而来我院就诊。现主症同前，舌淡红，苔白，脉细少力，查体：心率116次/分，律整，心音少力，未闻及杂音。心肌酶：乳酸脱氢酶高，谷草转氨酶偏高。心电图示：窦性心动过速，心律不齐，时发期前收缩，aVF、V5，导联ST段偏低，但不超过0.5cm，不正常心电图。诊断：西医：病毒性心肌炎；中医：心悸(气虚血瘀)。治法：补气活血，理气行瘀。处方：黄芪8克，白扁豆9克，川厚朴6克，陈皮8克，炙甘草5克，当归6克，白芍9克，鸡血藤8克，茯苓6克，鸡内金8克，瓜蒌6克。水煎留液150毫升，分3次服，每日1剂。二诊：服药7剂后，胸痛已止，精神好，脉律较前规整，面色好转，饮食不佳，便可，舌淡红，苔白，脉平和。继用前方去当归加砂仁6克，炙甘草改为3克，又服3剂，诸症悉除，饮食二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉平和：查体：心律整，心音有力，心率87次/分，心电图正常，继用前方黄芪改6克，以巩固疗效。

【按】询患儿有暴饮暴食病史。患儿饮食不当，引起脾胃升降失和，脾气不升，胃气不降，影响气血运行，血脉不畅，气滞血瘀，加之脾能运化失健，气血生化之源不足，气虚无力推动血液而致血瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见诸症。可见胸痹一证，并非唯心脏本身引起，其他脏器亦可引起。故用补气活血，行瘀理气止痛，佐以宣导化滞法治之。方中：鸡内金、川厚朴、陈皮和胃消食，宣导化滞，理气止痛；川厚朴苦温通降，使胃气和降；黄芪补气升举脾阳之气；白扁豆以养脾阴；配茯苓、炙甘草以健脾益气，振奋心阳；当归、白芍、鸡血藤活血行瘀，理气止痛；瓜蒌宽胸理气，而且能润肠通便，为治胸痹要药。

引自《中国百年百名中医临床家马新云医案》