【方术内容】

①鼻咽癌常规根治性放射方法：放射源为直线加速器射线，6MV-X线外照射，连续7周，每周5次，每次肿瘤剂量200Gy，总病灶剂量7000Gy。

②中医治疗：从放疗第1天开始，口服益气养阴扶正汤，组成：黄芪30g，党参20g，生地黄15g，葛根20g，枸杞子10g，沙参15g，射干15g，白花蛇舌草20g，蒲公英20g，丹参、赤芍各15g，甘草6g治疗。水煎，口服，1剂/天，2次/天。

【临床疗效】

治疗32例，完全缓解21例，部分缓解8例，无变化3例，进展0例，缓解率为90.63%。

【治验点评】

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，为发于鼻咽黏膜上皮·的癌肿， 多数认为与EB病毒(EBV) 感染、遗传及环境因素有关，近年来由于放疗技术、医学影像、计算机技术的发展，特别是调强适形放疗(IMRT) 的应用， 其疗效明显提高。同时随着鼻咽癌基础及临床研究的深入，中医药在预防鼻咽癌发生、增强放疗的敏感性、减轻放疗的毒副反应、整体调整机体、延长生存期等方面均显示出良好的作用。而放射治疗是目前最有效的治疗方法，但对正常组织有一定的损害，除出现全身性反应外，口咽黏膜反应在放疗后期尤为显著，临床表现为咽干疼痛、吞咽困难等，进而影响进食，甚至被迫中断放疗，使肿瘤得不到根治量的治疗。放射治疗所用的射线为一种热性杀伤剂，相当于中医谓之热邪之毒入侵。内外热毒结合，化火灼津，损伤正气，“邪之所凑，其气必虚”，从而造成人体邪盛正虚之候；放射线属热邪、燥邪，燥热之邪犯里，火热炽盛，蕴结成毒，加之瘀血内郁，脉络不通，出现口咽黏膜溃烂疼痛、牙龈肿痛、头痛、脓涕、鼻衄、鼻咽黏膜红肿等热毒瘀结的症候。连续的放射治疗，使机体的津液耗伤，津液内不能灌溉于脏腑，外不能濡养肌肤、孔窍，出现口干喜饮、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗伤之证。放疗日久，燥热之邪耗气伤津，再加之脾胃失调，气血生化之源不足，出现神疲乏力、心悸气短、少气懒言、耳鸣、自汗、面色无华等气阴两虚的症候表现。中医学认为鼻咽癌放疗反应的基本病因病机是正气不足，复受燥热之邪所犯，火热炽盛，内蕴结毒，耗气伤阴，致痰瘀内结，正气更伤，无法抗邪，使脏腑气机失调而致病。针对鼻咽癌放疗反应的病机特点，以扶正祛邪、攻补兼施为原则。笔者以益气扶正、养阴生津、清热解毒利咽、活血祛瘀为法则，自拟益气养阴扶正汤。方中黄芪、党参益气扶正，生地黄、葛根、枸杞子、沙参养阴生津，射干、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒利咽，丹参、赤芍活血祛瘀，甘草调和诸药。现代药理研究表明，方中黄芪能增强免疫作用，增强网状内皮系统的吞噬能力，具有良好的抗辐射作用，且对骨髓、脾和胸腺均有明显的保护作用；党参能增加红细胞和血红蛋白，提高血糖，增强免疫功能；射干、白花蛇舌草能增强白细胞吞噬功能，具有良好的抗炎作用，特别对非特异性炎症有很好的抑制作用，可从多方面减轻和抑制放射线引起的非特异性炎症；生地黄、蒲公英还具有抗微生物作用，可预防并治疗黏膜感染；枸杞子可调节机体免疫功能，能有效抑制肿瘤生长和细胞突变、具有延缓机体衰老、促进造血功能等方面的作用；丹参、赤芍能促进血液循环，改善机体新陈代谢，可以改善微循环，减少纤维组织增生，促进肉芽组织生长；此外，方中多种中药具有提高免疫力，提高耐缺氧、抗氧化、清除自由基等功能。本研究临床表明，益气养阴扶正中药方对黏膜确有良好的保护作用，以养阴生津、益气扶正，酌加解毒药物，具有祛邪的功效，不仅可以减轻鼻咽癌放疗的毒副反应，还可以改善生存质量，且能减低鼻咽癌放射性黏膜反应临床症状，推迟其出现的时间，提高鼻咽癌放疗完成率，提高患者的生活质量，值得临床进一步研究应用。