403 枳术丸 : 【历史来源】 元·李杲《脾胃论》引张洁古方。
【药物组成】^〔1〕
枳实(炒) 白术(炒)
【功能】 健脾消食,行气化湿。
【主治】 用于脾胃虚弱,饮食不化,脘腹痞满。
【剂型规格】 水丸,每袋装6、12克。
【用法用量】 口服,一次6克,一日2次。
【现代应用】 本品用于脾胃运化失调,饮食停滞,临症见腹胀、胸闷、不思饮食,舌淡苔白,脉虚弱,西医谓之胃下垂、胃神经官能症、慢性胃炎、胃肌无力、消化不良、肝炎等,辨证属脾虚停食,气机受阻者,可用本方或本方加味治之。
某患儿9岁,一星期前,突然呕吐,大便泻。现呕吐已止,然便泻未减,日约3次,无后重感,腹部胀痛,泻后即觉轻松,嗳腐,不思食。临症见:腹部饱满,触之板硬,不喜按。印象:食积。当以健脾消积治之,投枳术丸45克,分10次服,每日3次,用陈皮3克、谷麦芽各3克,煎汤代水送服^〔2〕。临床报道,服用枳实浓煎剂治疗胃下垂21例,痊愈8例,好转6例,有效6例^〔3〕。用枳术丸加减治疗胃下垂、胃神经官能症和慢性胃炎有效^〔4〕。
【基础研究】 枳术丸系金元四大家之一张洁古从汉·张仲景《金匮要略》的枳术汤衍变而来,由李杲载入《脾胃论》等书中^〔5～7〕。李杲谓:“白术苦、甘、温,其甘温补脾胃之元气,其苦味除胃中之湿热,利腰膝间血,过于枳实克化之药一倍;枳实苦、寒,泄心下痞闷,消化胃中所伤。是先补其虚,而后化其所伤,则不峻利矣”。施今墨谓“二药参合,一泻一补,一走一守,一急一缓,相互制约,相互为用,以达补而不滞、消不伤正,健脾强胃,消食化积,消痞除满之功”^〔8〕。全方合用,是治疗脾胃气虚、消化不良的食积证主方。
关于枳实麸炒的道理,明·陈嘉谟《本草蒙筌》认为“麦麸皮制抑酷性勿伤上膈”,清·张仲岩《修事指南》“麸皮制去燥性而和胃”。近年来发现枳实生用峻烈,麸炒略缓,系因麸炒后枳实的挥发油约减少一半,因挥发油对离体肠管有作用,可使肠蠕动频率增加,振幅降低。从描记曲腺分析,肠蠕动收缩张力加强,舒张不完全,平滑肌处于痉挛状态,炒后油少,作用亦变缓^〔9〕。
中医认为白术有健脾作用,而脾虚证则与西医学之植物神经紊乱有关。^〔10〕
至于枳术丸的药理作用,认为能使离体兔小肠自发活动下降,明显对抗副交感介质Ach作用(脾虚者副交感偏亢者居多,其全血和血浆中Ach含量显著高于对照组),对脾阳虚病人,就切断了主要致病因素,使处于兴奋的小肠恢复正常;枳术丸又能使肾上腺素(交感神经介质)导致麻痹的肠肌恢复收缩,幅度稍有增大。以上说明枳术丸对不同病理生理状态呈现双向的调节作用,此作用可能与中医调节脾胃的药理学基础有关^〔10〕。
药理实验证明,枳实对胃肠造瘘犬的胃肠道平滑肌有兴奋作用,能使胃肠运动收缩节律增强而有力。对未孕及已孕家兔离体或在体子宫均有兴奋作用,使子宫收缩有力,肌张力增强,对家免离体肠管,有抑制其运动和降低其张力的作用。此外,尚有强心、升压等作用^〔3〕。白术有强壮作用,给小鼠每天灌服煎剂6克/公斤,一月,能促进小鼠体重增加及肌力增强(游泳试验),而且,还有利尿、降低血糖、保护肝脏,防止肝糖元减少的作用^〔11〕,为本方的健脾消痞药效提供了依据。