耳痛

丁甘仁医案

痧后蕴毒留恋，挟痰瘀凝结，耳后发肿硬疼痛，耳内流脓，稍有咳嗽，宜清解消散而化痰瘀。

薄荷叶八分，熟牛蒡二钱，荆芥穗钱半，熟石膏二钱，生草节八分，苦桔梗一钱，忍冬藤三钱，连翘壳三钱，大贝母三钱，炙僵蚕三钱，生蒲黄(包)三钱，杜红花八分，板蓝根钱半，万灵丹一大粒(化服)。(《丁甘仁医案续编》)。

陆观虎医案

病者：李某，男，41岁。

辨证：耳痛。

病因：痰热上蒸。

症候：耳痛眼红，咳嗽有痰，腹胀。脉细数，舌红，苔黄。

治法：清热化痰。

方药：

连翘6克，冬瓜子6克，生枇杷叶9克，净银花6克，炒竹茹6克，川通草3克，夏枯草9克，大腹皮9克，炒栀子6克，大贝母6克，炒赤芍6克。

方解：连翘、净银花清热解毒。夏枯草解热散结。冬瓜子、生枇杷叶、大贝母宣肺止咳化痰，清热散结。炒栀子清三焦之火。炒竹茹清热化痰。赤芍清火活血散结。川通草利小便，引热下行。大腹皮消胀行水。

病者：庄某，女，60岁。

辨证：耳堵。

病因：肺火郁结，感风上炎。

症候：右耳作堵，咳嗽。脉浮数。舌质红，苔浮黄。

治法：散风清热。

方药：

冬桑叶6克，大贝母6克，冬瓜子6克，炒赤芍6克，石决明9克，连翘6克，炒栀子6克，生枇杷叶9克，云磁石9克，炒竹茹6克，黛蛤散9克(包)。

方解：冬桑叶、连翘清热祛风。大贝母清热散结化痰。冬瓜子、枇杷叶、黛蛤散宣肺清热，化痰止咳。炒赤芍清热化痰。石决明、云滋石补肾镇肝，潜阳。竹茹清热化痰止逆。炒栀子清三焦之火。

病者：张某，男，40岁。

辨证：耳痛。

病因：阴虚火盛。

症候：右耳下作痛，唇干微咳。脉沉弦，舌质红，苔微黄。

治法：滋阴降火。

方药：

鲜石斛9克(先煎)，大贝母6克，生枇杷叶6克，上川连3克，炒赤芍6克，朱通·草3克，黛连翘6克，扁豆衣9克，蒲公英9克，净银花6克，鲜茅根15克。

方解：鲜石斛滋阴降火。大贝母、枇杷叶散结清热，润肺止咳化痰。上川连泻热清火。连翘、银花、蒲公英清热解毒消肿。扁豆衣、通草利湿清热，引热下行。赤芍清热散结。鲜茅根利小便除伏热。

病者：戚某，女，21岁。

辨证：耳痛。

病因：郁火上炎。

症候：耳痛，心慌，头晕，怕冷，泛恶，腰背发酸，微咳。脉细弦。舌红而光。

治法：清火解郁，理气化痰。

方药：

连翘6克，大贝母6克，石决明9克，净银花6克，炒赤芍6克，炒竹茹6克，杭甘菊6克，丝瓜络6克，陈皮丝6克，冬瓜子6克，炒桑叶6克。

方解：连翘、银花、石决明、炒赤芍、杭甘菊解郁清火以治耳痛、头晕、发冷。大贝母、竹茹、冬瓜子、桑叶、陈皮理气祛痰止晕，润肺止咳，兼去泛恶。丝瓜络通经活络，而治腰背发酸。

病者：吴某，男，31岁。

辨证：耳痛。

病因：外感风邪，郁火上蒸。

症候：耳痛，发热喉痛，口粘涎身。脉细数，舌红，苔黄。

治法，散风清热。

方药：

连翘6克，大贝母6克(去心)，炒青蒿6克，净银花9克，炒赤芍6克，蒲公英9克，紫花地丁6克，炒栀子6克，金灯笼6克，炒竹茹6克，苏薄荷3克。

方解：连翘、净银花、苏薄荷、蒲公英、紫花地丁散风清热解毒。青蒿、赤芍泻肝火散邪滞，行血止痛。炒栀子清三焦郁火。金灯笼清热消肿，利咽止痛。竹茹凉血清热，治烦止呕。(《陆现虎医案》)。

齐秉慧医案

(耳痛痧)曾治万鹤鸣，右耳肿痛，日夜不安。诊之脉微而紧。放腿湾痧十三针，出紫黑血甚多。乃服清凉至宝饮减细辛，加射干、连翘、枳壳、牛膝、贝母，微温饮之而安。(《齐氏医案》)。

刘子维医案

周某。耳心痛，不能卧，不食三日夜。

生地一两，玄参一两，菖蒲一钱，枳壳五分，寸冬一两，黑豆五钱，白芍三钱，熟地一两，石斛三钱。

三付，服一付减半，二付痊愈。

李俊注：此水不足也。耳心痛而不发寒热，不见红肿，非风寒外邪可知也。夫肾为水藏，开窍于耳，心为火藏，寄窍于耳，三焦之脉入耳。《至真要大论》曰：少阳之胜耳痛。以六气论少阳，即相火也。《经》言其胜乃岁气之胜。在人身，肾水不足，则相火偏胜，与岁气之胜何异?火既偏胜，其胜气之所至，莫不为灾，故淫于耳则为耳痛也。阳不人阴，昼夜皆痛，故不卧不食。阳不人阴者，阴虚于下而水不升，则阳亢于上而火不降，即方盛衰论所谓至阴虚，天气绝是也。阴虚宜补，而由阴虚所生之内热则有气分、血分之别，在气分者，宜玄参之壮水制火，在血分者，宜生地之壮水凉血，故与熟地之滋水生精并用也。阴得补足以宅阳，则火降水升，清阳之气上出于耳，而耳复其常矣。火性浮动宜治之以静，故用白芍静肝，石斛静胃，黑豆静肾，以为之守。火刑金，麦冬清之，枳壳降之；火伤气，枳壳破气，故不多用，葛、蒲开心孔、通九窍、明耳目则任使命之职者也。夫阳不统阴者，宜扶阳以统阴，此症则阴不含阳，故一意扶阴，以为阳之宅也。(《圣余医案诠解》)。

退庵居士医案

沈，三七，肝肾之火，上冲清道，左耳胀痛。

羚羊角，夏枯草，丹皮，黑栀，知母，川柏，香附，通草，葱管。

两服出脓而愈。(《肘后偶钞》)。

林珮琴医案

王，七旬耳猝刺痛，伏枕不减，右尺沉按有力。凡来势骤者莫如火，老人真阴涸，故相火易炎。权用镇摄法。灵磁石一钱，黄柏(酒炒)五分，山栀钱半，熟地三钱，二剂效。(《类证治裁》)。

李铎医案

杨应春令堂，年六十二，右耳掣痛，极楚难忍，诊脉弦数，显属肝胆风火上郁，非肾虚也。治宜辛凉宣窍。

菖蒲，夏枯，僵蚕，薄荷，苦丁茶，山栀，芦荟，青菊叶，荷叶蒂。

又：昨进辛凉法，止而复痛，是少阳风火未熄之征，按肝脉络于耳，胆脉亦附于耳，仍从肝胆主治。

羚角，柴胡，胆草，苦丁茶，鲜菊叶，节蒲，连翘，山栀，泽泻，黄芩。

又：肝火炽盛，服前二方痛犹不止，以当归龙荟丸，早晚各服二钱，计服至二两而愈。人但知肾开窍于耳，不知肝胆脉络亦附于耳，诊得弦脉。即从肝胆二经施治极是，可谓读书得间。寿山刘，三十，两耳气闭，前后痛，面颊赤，身热呕逆，脘不爽，不欲食，胸胁隐痛，多怒不寐，便难，左关脉实数，明是肝火炽盛，议柴胡饮子，吞左金丸一钱。

柴胡(水炒)，沙参，赤芍，当归，青皮，大黄，甘草。

水煎服，四剂。

又：当归龙荟丸，早、午、晚各二钱，开水送下。

此证服龙荟丸三两，诸症十愈六七，后服泻青丸四两余，而全癒。

肝木为生火之本，肝木盛，则诸经之火相应而起，不病不止一端，故以泄肝为要。寿山(《医案偶存》)。

其他医案

人有双耳忽然肿痛，内流清水，久则变为脓血者，身发寒热，耳内如沸汤之响，或如蝉鸣，此少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散，故生此病。法宜舒发胆气，而佐之祛风泻火之药，则愈矣。然有治之而不效者，何也?盖胆受风火之邪，烁干胆汁，徒用祛风泻火之汤，则胆汁愈干，胆火益炽，火借风威，愈肆焚烧，而耳病转甚矣。方用润胆汤。白芍一两，当归一两，柴胡一钱，炒栀子二钱，玄参一两，天花粉三钱，菖蒲八分。水煎服。一剂而痛轻，二剂而肿消，三剂而脓血止，四剂而寒热尽除，十剂而全愈也。归芍不特入胆，而且人肝也，胆病肝必病，平肝则胆亦平也。柴胡、栀子，亦是舒肝之药，舒肝正所以舒胆，肝血自旺，而胆汁有不濡润者乎?邪风邪火，已有不治自散之机，乃加天花粉之逐痰，则风火无党。用菖蒲通耳中之窍，引玄参以退浮游之焰。自然风火渐祛，上焦清凉，而耳病随愈也。

此症用止鸣丹亦效。白芍五钱，柴胡二钱，炒栀子三钱，生地三钱，麦冬三钱，菖蒲五分，茯苓三钱，半夏五分。水煎服。数剂即愈。

人有耳中如针之触而生痛者，并无水生，止有声沸，皆云火邪作祟，不知乃肾水之耗也。夫肾开窍于耳，肾气不足则耳闭，然耳闭之前，必痛而后闭，何也?盖肾火冲之也，火冲而不得出，则火之路塞而不通，于是火不再走于耳，而成聋矣。但火既上冲于耳，而火之路何以致塞?盖火邪上冲耳窍之内，如有物塞之状。故此等之病，必须速治，否则成聋而难治矣。方用益水平火汤。

熟地一两，生地一两，麦冬一两，玄参一两，菖蒲一钱。

水煎服。一剂而痛止，二剂而响息，三剂而全愈，而耳不再聋也。

四味乃补水之药，又能于水中泻火，且不损伤肾气，则肾火自降。菖蒲引肾气而上通，火得路而上达，又何有阻抑之虞乎!此等之病，老人最多。老人耳聋，虽高寿之征，似可不必施治，不知已成之聋不必治，未成之聋正不可不治也。此方治已聋者尚有奇功，矧治未聋之耳有不取效者哉!

此症亦可用息沸汤。熟地二两，山茱萸一两，麦冬五钱，北五味十粒，菖蒲一钱，远志五分，丹参三钱。水煎服。十剂愈。

人有不交感而两耳无恙，一交接妇女，耳中作痛，或痒发不已，或流臭水，以凉物投之则快甚，人以为肾火之盛，谁知是肾火之虚乎!夫肾中之火，乃龙雷之火也，火旺则难动而易息，火衰则易动而难息。其何故哉?盖火旺者水旺也，火衰者水衰也，水衰则不能制火而火易动，水衰则不能养火而火难息耳。故补水必须补火，补火而水乃生，亦补火必须补水，补水而火乃盛，二者原两相制而相成也。肾开窍于耳，肾之水虚，则肾之火亦虚矣，耳之痒痛作于交感之后，正显其肾中水火之虚也。治法，必须补肾中之火，而火不可独补，必须于水中补之。方用加减八味丸汤。

熟地一两，山茱萸五钱，丹皮五钱，泽泻二钱，茯苓三钱，山药五钱，麦冬五钱，北五味一钱，肉桂二钱。

水煎服。一剂而痛轻，再剂而痛止，三剂痒亦止，四剂而水不出也，十剂全愈。此方补火而亦补水，而补水多于补火者，以火不可过旺也。水旺于火，而火有安宁之乐，火弓于水之中，水资于火之内，则火不至易动而难息，又何致上腾于耳门，作痛作痒而出水哉，此症用补阴制火汤亦妙。

熟地二两，山茱萸、芡实各一两，肉桂一钱。水煎服。十剂全愈。(《临证医案伤寒辨证录》)。

一儒者，因怒，耳内作痛出水。或用祛风之剂，筋挛作痛，肢体如束。此肝火伤血，前药复损所致，非疮毒也，用六味料而愈。

一人，年二十，耳内出水作痛年余矣，脉洪数，尺脉为甚，属肝肾二经虚热，用加减地黄丸料，一剂而愈。

一男子，每交接，耳中作痛，或作痒，或出水，以银簪探人，甚喜阴晾。此肾经虚火，用加减八味丸而愈。

一妇人，因怒发热，每经行，两耳出脓，两太阳作痛，以手按之，痛稍止，怒则胸胁乳房胀痛，或寒热往来，小溲频数，或小腹胀闷。皆属肝火血虚，用加味逍遥散一剂，诸症悉退，以补中益气加五昧而痊。

太卿魏庄渠，癸卵仲冬月，耳内作痛，左尺洪大而涩。薛曰：此肾水枯竭，不能生木，当滋化源为善。彼不信，仍杂用补胃之剂。薛曰：不生肾水，必不能起。明春三月召治，则昏惯不语，颐耳之分，已有脓矣。且阴茎缩人腹内，小便无度，固辞不克。用六味丸料一蛊，阴茎舒出，小便十减六七，神思顿醒。薛曰：若急砭脓出，庶延数日。不信。翌日，耳脓出而殁。血，气血健旺，则运行有常，而病自去矣。否则，不惟病不除，而脑痛耳疽，抑亦有不免矣。人参二钱，黄芪三钱，归身、白术、生姜各一钱，鼠粘子、连翘、柴胡、陈皮各六分，州芎、片芩、白芍各七分，甘草五分，煎服，数十帖而愈。

王万里，时患耳痛，魏文靖公劝服青盐、鹿茸，煎雄、附为剂，且言此药，非谓君虚宜服，易不观《易》之坎为耳痛，坎水藏在肾，开窍于耳，而水在志为恐，恐则伤肾，故为耳痛。气阳运动为显，血阴流行常幽，血在形，如水在天地间，故坎为血卦，是经中已著病症矣。竟饵之而愈。《丹铅续录》(《名医类案》)。