脚气

医案一

东垣治一朝贵，年近四十，身体充肥，脚气始发，头面浑身支节微肿，皆赤色，足胫赤肿，痛不可忍。手近皮肤，其痛转甚。起而复卧，卧而复起，日夕苦楚。春间李为治之，其人以北土高寒，故多饮酒，积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两五钱，其痛减半。再服，肿悉除。只有右手指末微赤肿。以三棱针刺指爪甲端，多出黑血，赤肿全去。数日后，因食湿面，肢体觉痛，再以枳实五分，大黄酒煨三钱，当归一钱，羌活一钱五分，名曰枳实大黄汤。利两行而痛止。夫脚气，水湿之为也。面滋其湿，血壅而不行，故肢节烦痛。《经》

中云：风能胜湿羌活辛温，透关节去湿，故以之为主，血留而不行则痛，当归之辛温，散壅止痛，枳实之苦寒，治痞消食，故以为臣。大黄苦寒，以导面之湿热，并治诸老血留结，取其峻快，故以为使也。(《名医类案》

)【按】当归拈痛汤为东垣师易老所制，治湿热为病，肢节肿痛。东垣制枳实大黄汤中，羌活，当归取法于其师当归拈痛汤义，枳实、大黄疏利三焦积滞，邪去则痛止。为临床治疗诸肿痛证提供了新的思路。

引自《中医古今医案精粹选评》

医案二

张戴人治毗陵马姓，患肾脏风。忽一足发肿如瓠，自腰以下，钜细通为一律，痛不可忍。欲转侧，两人扶之方可动，或欲以铍刀决之。张曰：此肾脏风攻注脚膝也。乃以甘遂一两，木鳖子二个，一雄一雌为末，膜猪腰二个，批开，药末一钱糁匀湿纸裹数重，慢火煨熟。五更初细嚼，米饮下。积水多则利多，少则利少也。宜软饭将息，若病患一脚，切看左右，如左脚，用左边腰子，右脚，用右边腰子，药末只一钱。辰巳间，下脓水如水晶者数升，即时痛止。再以赤乌散涂贴其膝，方愈。(《儒门事亲》

)【按】足暴肿痛多属水饮流注所致，宜用攻逐水饮法治之，从谷道大泻水液而愈。今日痛风证可仿此治。

引自《中医古今医案精粹选评》

医案三

项彦章治史金宪足病，发则两足如柱，溃黄水，逾月乃已。已辄发。六脉沉缓，沉为里有湿，缓为厥为风，此风湿毒，欲名湿脚气是也。以神芎丸、舟车神佑丸，大下浊水而愈。

【俞震按】此乃北方治法也。

【按】湿脚气，两脚及腿胫肿硬如石，水湿下注，故宜用逐水方法。然须体质壮实者，方可胜任。

引自《中医古今医案精粹选评》

医案四

江应宿日：予友人余近峰贾袜陵，年五十馀，患脚痛，卧不能起。年馀，胫与腿肉俱消。邑医徐石塘，昔患痹疾治愈，求其成方。初用当归拈痛汤，二服效。次用十全大补汤，加枸杞子、防己、牛膝、萆薢朝用六味地黄丸，加虎胫骨(代)、牛膝、川萆薢、鹿角胶，服三年，矍铄如初。徐云：久久服之，自获大益，幸勿责效于旦夕，信然。

【按】王道无速功，久服自有益。虚证治宜缓图，勿求速效也。

【俞震按】脚气之病，近来罕见，或有足胫赤肿，痛不可忍者。即俗所谓有流火也。或有手足互换而痛，肢节微肿，或热或赤色者，即书所谓行痹也。治法不外去湿清热凉血。亦有用白术、附子、桂枝者，要在辨其虚实，及湿热寒湿之分耳。戴人、项公之治法，殊可不必。若东垣案，全似周痹治法。拈痛汤分消其湿热也。枳实大黄汤，驱逐其湿热也。若朱案亦痹证治法，薛案江案用补，稍觉不同。外有魏柳州所纂乾脚气，左胁有块，大如石，痞绝且死。以杉木节、橘叶、槟榔、童便煎。利之而愈。蔡元长忽如有虫自足心行至腰间，即晕绝。灸风市穴而愈。及杨梅仁治童贯，锤田螺傅两股治董守约，今仅存其说，未有合其证而可以试用者。故不详录。

引自《古今医案按》

医案五

孙东宿曰：一贫士两足不酸不痛，每行动，绝不听其所用。或扭于左而又坠于右，或扭于右而又坠左，之字而行，不能一步正走。此亦目之希觏，书所未载，予臆度之，由筋软不能束骨所致，故行动则偏斜扭坠也。夫筋者，肝之所主，肝属木。木纵不收，宜益金以制之。用人参、黄芪、白芍以补肺金，薏苡仁、虎骨(代)、龟甲、杜仲以壮筋骨，加铁华粉以专制肝木，炼蜜丸，早晚服之，竟愈。(《生生子医案》

)【按】步态蹒跚，似属小脑病变，共济失调之症。孙氏以木纵不收论之，治以益筋方法，思路可取。

引自《中医古今医案精粹选评》

医案六

江篁南治一少年，夏月因为冷水浸两足跟，又坐湿地，患足跟肿痛，不能移步，臻卧数月。乃教以乾土圾一块，挖一凹如足跟，炭火烧红。去火，用醋一碗沃之，任其渗乾。即以足跟临土圾，初略悬高熏，渐渐近之，其下体骨节，皆痰快不可言，且有微汗，连换土砖，熏三四日而愈。

【按】以上二案用外治法，思路可佳。若能以祛风胜湿药灌脚或沃之，岂不更妙。

引自《中医古今医案精粹选评》

医案七

俞震云：予西席钟沧柱先生，少年得脚弱病，酸楚无力，兼小便艰难，欲便必久立始通。服大补肝肾药不应。乃求治于何嗣宗先生，用六味地黄丸加黄牛腿骨髓一具而愈。因悟前之治病者，道在迩而求诸远也。何系江南大名家，当时佳案必多，惜震生也晚，不获亲炙其风范，无从抄录。(《古今医案按》

)【按】补肝肾之法，参以血肉有情之品，意在添髓壮骨，信其效佳。：

引自《中医古今医案精粹选评》

医案八

陈某，女，45岁，干部。初诊1982年3月27日。病史及辨证：患者近3年来每逢气候变化则发膝关节痛，至1981年5月间突然右膝关节肿痛，但局部不红热，至7月份肿大如皮球。曾先后在邵阳、长沙、北京等地医院骨科检查，分别诊断为：“化脓性关节炎”骨关节病”“骨髓炎”“骨结核”。曾行膝关节腔穿刺抽液化验有少许红细胞、白细胞和脓细胞，注射过青霉素罔效。于1982年2月1日又至湖南某医院骨科X线摄片诊断为：“右膝关节色素沉着性结节性滑膜炎”，并建议手术治疗，医生告知术后有可能痊愈，也有可能残废。因患者有原发性高血压，嘱其先治原发性高血压以后再议。故于1982年2月17日以“原发性高血压”“脑动脉硬化症”住某疗养院。人院检查血压180/94mmHg；脑血流图、膝关节X线摄片均异常；胸部透视示：“主动脉明显增宽，心脏外形稍增大”；其他理化检查均在正常范围。治疗用复方降压胶囊、脑益嗪、烟酸肌醇酯等药物降压、降脂；中药用四君子汤加苍术、薏苡仁、木瓜、五加皮、黄柏、牛膝等健脾祛湿清热。治疗40天，血压基本稳定，但膝关节肿痛、腰痛等有增无减，故邀余诊治。现症为右膝关节明显肿胀疼痛，局部扪之稍热不红，屈伸不利，不能蹲下，行走挟拐杖，双下肢中度水肿，重着木痛，近日大便溏泻，日行5~6次，腹中隐痛。舌淡稍胖，苔薄白，脉弦细。鉴于患者症脉，拟诊为风寒湿，而以湿邪偏胜为患。邪气痹阻经脉，则膝关节肿痛，湿气浸淫，则下肢水肿，重着木痛。治则与方药：治予温中祛寒逐湿，调气疏风。鸡鸣散(《证治准绳》

)加味。处方：木瓜10克，槟榔10克，陈皮6克，吴茱萸6克，紫苏叶4克，桔梗10克，独活10克，羌活8克，杜仲12克，生姜3片。每日1剂，水煎服。复诊：1982年4月12日。上方服3剂，便泻、腹痛止，右膝关节肿痛减轻，服至7剂，可丢拐杖行走，下肢肿渐消，共进14剂，邪已衰其大半。方药既效，仍守原方合防己茯苓汤(《金匮要略》

)加减，以助运化。处方：黄芪20克，薏苡仁15克，茯苓10克，陈皮10克，防已8克，木瓜10克，槟榔10克，吴茱萸6克，桔梗10克，紫苏叶3克。每日1剂，水煎服。1982年4月19日：上方服7剂，右膝肿痛基本消除，下肢水肿继续消退，气候变化时膝关节不似以往痛，舌淡苔薄白，脉弦细。仍守原法加减。处方：黄芪20克，党参15克，独活10克，杜仲12克，木瓜10克，槟榔10克，威灵仙12克，牛膝12克，白芍12克，防己8克，茯苓10克，甘草5克。每日1剂，水煎服。1982年5月2日：上方服14剂，诸症消除，行走能自如，食欲及二便均好。苔脉如前。原方续进，巩固疗效。

【按】患者双膝以下水肿，硬木胀痛，行动不便，似属于中医的湿脚气；右膝关节肿胀疼痛，又可属于痹症。但无论前者或后者，其病因病机均系风寒水湿之邪袭于经络，壅遏气血；内因饮食失调，损伤脾胃，运化失司，积湿蒸热，流注下焦，聚于足胫，阻于络脉而成本病。正如《诸病源候论》

中指出：“凡脚气病，皆由感受风毒所致。”《千金翼方》

中云：“夫风毒之气，皆起于地；地之寒暑风湿，皆作蒸气，足常履之，所以风毒之中人也，必先中脚。”后世张景岳将其分为外感阴寒水湿雨露之邪，与内因饮食不节两个方面，而认为由内因者十之八九，由外因者十之二三。在病机上，皆以湿邪壅滞为主。本例患者的病因病机大抵如此。故治疗初用鸡鸣散加味，温中祛寒逐湿，调气降逆疏风。方中吴茱萸、生姜、紫苏叶温中降逆散寒；木瓜、槟榔、陈皮等通络调气泄湿；加羌活、独活祛风散湿；杜仲强腰肾。药进数剂诸症减轻，腹泻乃止，可丢杖行走。再用原方合防己茯苓汤去桂枝，加薏苡仁健脾益气，利水祛湿，药进7剂，病除十之七八。最后宗原方去吴茱萸、紫苏叶之温散，加独活祛下焦之风湿；加威灵仙合牛膝、防己除湿热。恐寒湿久郁化热也；加白芍柔肝舒筋止痛，共服20余剂，诸症基本消失，步履自如，食欲及二便正常，临床基本痊愈。

引自《胡毓恒临床验案精选》

医案九

胡某，男，30岁，农民。初诊1974年9月。病史及辨证：患者右下肢从膝以下肿胀，膝、踝关节疼痛，步履维艰，伴微畏寒、无发热，头微昏，大便溏已旬日，延余诊治。余诊其脉缓，舌苔薄白，症如前。拟诊为寒湿流注下焦，经脉痹阻。治则与方药：治予祛寒除湿，行气通经。鸡鸣散主之。处方：紫苏叶6克，吴茱萸7克，桔梗10克，木瓜10克，槟榔10克，橘红10克，生姜10克。每日1剂，水煎服，共服3剂。复诊依原法煎服(将药物1剂煎2次，约2碗许，临睡时，置于床边，待鸡鸣时将冷药汤服一半，次晨服完，以后不据时间，服热的)。服1剂肿痛减轻，3剂日中痛消失，行走如常，病乃痊愈。

【按】患者右下肢从膝以下肿胀疼痛，旬日未愈。属于脚气病范畴，此由寒湿流往下焦所致。治予鸡鸣散，功效佳良，仅进3剂，病即矣。本方药物组成及服法，颇有独特之处，针对病情。正如陈修圆云：“寒湿之气，着于下焦而不去，故用生姜、吴茱萸以祛寒，橘红、槟榔以除湿”。然祛寒除湿之药颇多，皆以气胜，加以紫苏叶为血中之气药，辛香扑鼻，更助其气，气盛则行速，取着者行之之义也，又佐以木瓜之酸，桔梗之苦，经云：“酸苦涌泄为阴，俾寒湿之气，得大气之药，从微汗而解之，解之而不能尽者，更从大便以泄之，战则必胜之意也。其服于鸡鸣时奈何。一取其空腹，则药力专行，一取其阳盛，则阳药得气也。其必冷服奈何。以湿为阴邪，以阴从阴，混为一家，先诱之而后攻之。”据陈氏之方义解释，可见斯方之妙也。

引自《胡毓恒临床验案精选》

医案十

金某，女，17岁，山东成武县金庄人。1944年9月初诊。主诉：脚痛2个月多。病史：2个月前，没有任何原因，突然感到左脚心痛，局部皮色正常，不热不肿，逐渐加重，日甚一日。疼痛发时，难以忍受，犹如乱针刺之。治疗经过：患者到处求医诊治，医生都认为是血瘀不行，不通则痛，给活血化瘀、调气止痛之类方药，始终不见好转。现在症状及治疗：患者面带病容，呻吟不已。检查足部，皮色正常，不红不肿，唯自诉如乱针扎之，疼痛难忍，脉沉弦，舌苔白腻，饮食二便均正常，月经后期。据此推断为寒湿下注的干脚气，以温散寒湿之药治之。因服药过多不验，遂以外治法温热浴之，自拟古豆汤。处方：白胡椒15克，黑豆30克，地肤子30克，大葱连须4棵。水煎半盆，乘热温浴，每日3次。加温再用。用药2天，其痛大减，4天痛止而愈，一如常人。

【按】脚气病分为干、湿两种。湿脚气是多见之病，患此者甚众。主要表现为脚趾缝及脚心部浸淫湿痒，多系湿热相搏、外被风袭所致，宜用清热除湿之剂，或内服，或外用，均易取一时之效，根除较难。余常用食醋一两(30毫升)，开水冲之半盆以洗浴之，既可预防又可治疗，常用可保不犯。干脚气则比较少见，而且亦属难治之证，外科医籍论述亦较少，所以临床遇之，非但治之无效，而且医生多对病因不明，故采用活血化瘀之类治之不验。因为它的疼痛特点，犹如乱针所刺，据一般理论，刺痛者，瘀血也。却未知此系寒湿流注于下肢，留而不去，寒性凝滞，湿性黏滞，寒湿相搏，非温之不可去也。余揣度此理，自拟古豆汤温浴，温则散之。方中白胡椒辛温大热之品，能温中下气，除脏腑风冷；黑豆色黑人肾主水，肉黄入脾胜湿，是脾肾家药，能祛风活血解毒，治脚气攻心，并能除痈肿而止痛，主湿痹膝痛挛缩；地肤子功能利水除湿；大葱辛温连根须解百药毒，利五脏达表和里，通关节，利二便，治风湿麻痹脚气。合用共奏祛寒除湿之功，使寒湿之气得温热而散，得微汗从毛窍而解。虽系外治，疗效甚速，故获痊愈。

引自《李凤翔临证经验集》

医案十一

李某，男。韩文忠所称之软脚病，江南卑湿，往往有之。处方：生苍术9克，炒薏苡仁15克，薤白头9克，川黄柏6克，宣木瓜9克，怀牛膝9克，赤茯苓12克，泽泻9克，炒白扁豆12克。

【按】现代医学认为，脚气病由食物中缺乏维生素B1所引起。中医学认为本病与感受风毒水湿、水土不服、饮食失调有关。临床以足肿者为湿脚气，足不肿者为干脚气。脚气如见心悸、呕吐不食、神志恍惚、紫绀等症状，则为脚气攻心，多危。解放前，劳动人民易罹此疾，而现已少见，偶继发于急性热病、胃肠炎、甲亢、慢性腹泻等，因消化营养障碍所致。此案为湿脚气，用健脾、利湿、燥湿之法。古人谓脚气系“壅、疾”，故用薤白宣通之品，以使气不得成壅。

引自《章次公医术经验录》

医案十二

彭某，女。两腿麻木不仁，为时虽仅1周，但既往曾两足浮肿，不良于行者已久。其为脚气，已无所讳。处方：炮附子6克，生苍术6克，生薏苡仁30克，全当归9克，北细辛2.4克，葫芦30克，秦艽9克，带皮茯苓12克，赤小豆30克。

【按】此为湿脚气而寒湿偏盛，故在燥湿、利湿之外，加附子、细辛以去寒凝；行履不便，故加当归、秦艽以活血通络。

引自《章次公医术经验录》

医案十三

彭某，女。两足浮肿，呕吐、气急。察其两脉细弱不鼓指。此脚气之重者，慎之。炮附子9克，淡吴茱萸4.5克，生苍术9克，杏仁、薏苡仁各15克，花槟榔9克，北细辛2.4克，五味子3克，橘皮4.5克，带皮茯苓12克，葫芦30克，带皮生姜1块，赤小豆30克。

【按】浮肿而兼呕吐、气急，脉细弱，此真阳不足，浊阴上攻，故为脚气之重者。本方以鸡鸣散化裁，用附子、吴茱萸、细辛温阳祛寒；槟榔、橘皮、生姜降逆下气；苍术、杏仁、薏苡仁、茯苓燥湿利湿。用豆类治疗脚气，早在唐代即有记载，是前人的宝贵发现。方中用五味子酸敛以固气，用于温阳利水药中，大有深意。

引自《章次公医术经验录》

医案十四

周某，女。病从脚肿起，循至腹胀满，心悸，气急，病经2个月。此脚气之重者，有冲心之虞。处方：炮附子6克，杭白芍6克，连皮茯苓15克，生苍术6克，姜皮2.4克，冬瓜子、冬瓜皮各9克，车前子12克，生薏苡仁12克，花椒30粒，陈葫芦30克。

【按】古人认为脚气虽在足，而其病根则在腹，故有“不问足，须问腹”之说。此病人腹胀、心悸、气急，病程较长，故当考虑为脚气冲心。方用真武汤加减，以温脾肾之阳：生姜易姜皮，有利于行水之功；白术易苍术，以增强燥湿作用.

引自《章次公医术经验录》

医案十五

孔某，男。两脚麻木，不良于行，心中懊侬，舌中剥少苔，此三者皆为脚气之候。咳呛为并发症。处方：全当归9克，熟地黄12克，杭白芍9克，川芎2.4克，宣木瓜9克，怀牛膝9克，生薏苡仁30克，赤小豆30克，花槟榔9克，白苏子9克，旋覆花9克(包)。

【按】此患者脚不肿，即为干脚气。方用四物汤养阴和血，牛膝、薏苡仁、槟榔、木瓜清利湿热；白苏子、旋覆花为对症的降气止咳药。

引自《章次公医术经验录》

医案十六

王女。两足痿软无力，起于足肿之后，此脚气之后遗症。舌苔斑剥，唇红，表示营养缺乏。处方：干地黄18克，杭白芍9克，制何首乌12克，淮山药9克，怀牛膝9克，赤小豆18克，麦冬9克，菟丝子9克，女贞子9克。

【按】脚气病后，正气受伤，肝肾不足；肝主筋、肾主骨，致两足痿软无力。舌苔斑剥，唇红，是阴虚，故处方重在养肝肾之阴。