【方术内容】

①中药治疗：术前1周调节病人整体状态，为手术做好准备。中药以扶正为主、祛邪为辅，辨证给予汤药口服，并在辨证的基础上选择生脉注射液、参芪扶正注射液、参附注射液、贞芪扶正胶囊、健脾益肾颗粒等中成药扶正。术后以急则治标、缓则治本为原则。术后初期(术后1周)以对症治疗为主，如术后发热以清开灵注射液及口服液、柴胡注射液清热解毒退热；痰多者予痰热清注射液、复方鲜竹沥液；咳血予云南白药口服止血；术后瘀象明显者予丹参注射液、血栓通注射液；术后体质虚弱者予生脉注射液、参附注射液、参芪扶正注射液等。术后体质恢复期(1周后)进行辨证论治，予以康莱特注射液、榄香烯注射液、消癌平注射液、艾迪注射液等，并建议病人长期服用抗肿瘤中成药如紫龙金片、平消胶囊、利佳片、西黄胶囊等；如体质较弱者加服贞芪扶正胶囊、健脾益肾颗粒等。

②手术方法：术前增强CT扫描以确定肿瘤的大小、形态、位置，与周围脏器、大血管、神经的关系，选择氩氦刀的数量和型号。自制定位器结合CT扫描，确定穿刺点并做好标记；结合CT确定穿刺针推进方向、角度及到达肿块的深度，注意避开大血管、神经、周围重要器官。局麻后，于穿刺点将穿刺针进入预定部位，进引导丝、扩张管，顺序扩张穿刺通道，留置导管鞘，插人氩氦刀，退导管鞘。启动超低温冷冻系统，刀尖温度迅速降至一130℃~一155℃，冷冻持续30分钟。术中CT监测冷冻效果，通过控制氩气输出流量控制冰球大小。冷冻结束后启动氦气，升温至10℃退刀，穿刺部位消毒、包扎。术后给予常规抗炎止血治疗。

【临床疗效】

术后症状改善情况：77例患中，氩者氦刀术后14天咳嗽消失的8例，减轻的26例；氩氦刀术后1~3个月咳嗽消失的18例，减轻的10例。氩氦刀术后14天胸痛消失的5例，减轻的11例；氩氦刀术后1~3个月胸痛消失的15例，减轻的11例，氩氦刀术后14天胸闷憋气消失的12例，减轻的7例；氩氦刀术后1~3月胸闷憋气消失的16例，减轻的5例。术前术后卡氏评分变化：术后3个月共追访到病例75例，(提高+稳定)56例，占74.67%；术后6个月共追访到病例68例，(提高+稳定)38例，占55.88%；术后12个月共追访到病例45例，(提高+稳定)23例，占51.11%；术后24个月共追访到病例27例，(提高+稳定)11例，占40.74%；术后36个月共追访到病例11例，(提高+稳定)4例，占36.37%。

【治验点评】

文献报道，80%的肺癌患者在确诊1年后死亡。Ⅲb期及IV期属晚期肺癌，多数无法耐受手术及放、化疗，对这部分患者的治疗目标主要是改善其生活质量(QOL) 和延长生存期。本组77例病人中共有17人年龄在70岁以上而且体质较弱，无法耐受手术、放疗、化疗等传统治疗手段而实施氩氦刀局部冷冻治疗；所有患者均顺利完成手术，术中术后不良反应轻微，无须处理或适当处理后均可缓解。冷冻术中CT可适时监测冰球覆盖瘤灶情况，总有效率达91.86%，可见氩氦刀冷冻具有疗效确切、副作用小的特点，是治疗年老体弱肺癌患者，提高这部分患者生活质量的理想方法。但是氩氦刀冷冻毕竟是一种局部创伤性治疗手段，冷冻治疗仍需联合其他方法进行综合治疗。我们运用中西医结合方法，在氩氦刀冷冻快速摧毁主要病灶、最大限度减轻患者肿瘤负荷的基础上，配合中药辨证论治以治其本，克服和弥补氩氦刀局部冷冻的不足，实现整体与局部治疗的统一，其优越性通过随访观察可见。本组患者中均为Ⅲb期及Ⅳ期，治疗后大部分患者临床症状减轻或消失，生存期得到延长， Kern of sky评分得到提高， QOL改善， 可见氩氦刀局部冷冻联合全身中药治疗给本组患者带来了实实在在的益处， 而QOL目前被公认为与晚期肺癌患者的预后有密切关系。