【方术内容】

以理冲汤治疗。①药物组成：黄芪30g，党参15g，天花粉15g，白术10g，山药20g，知母15g，三棱10g，莪术15g，鸡内金15g。②加减：伴有盆腔炎症重者加红藤、败酱草、马鞭草；青年女性患者伴有心烦易怒、乳房胀痛者加调肝清肝之品：柴胡、香附、玫瑰花；中年女性更年期前后加调节冲任之品：鹿衔草、仙茅、淫羊藿、巴戟；白带多者加苍术、黄柏、鸡冠花；月经量多、色鲜红，经期延长或提前者加仙鹤草、贯众炭、生地、海蛸；痛经严重者加炒蒲黄、炒灵脂、炒川楝子、(醋制)元胡；少腹冷痛胀者加吴茱萸、乌药、炮姜、荔枝核；体态肥胖伴有痰浊者加半夏、陈皮、海藻、昆布。③用法：每日1剂，水煎分早中晚3次服用，20剂为1个疗程，经期可暂停用药(或减轻化瘀之品)。

【临床疗效】

治疗62例患者中，痊愈20例，占32.26%；显效25例，占40.32%；有效13例，占20.97%；无效4例，占6.45%(均属肿块偏大，直径大于4cm以上，治疗2个疗程转手术治疗)，总有效率为93.55%。服药最少2个疗程，最多6个疗程，随访痊愈者，两年疗效稳定无复发；部分显效或有效患者绝经后瘤体自然消失。【治验点评】子宫肌瘤系属中医“癥瘕”、“石瘕”等范畴，《灵枢·水胀》云“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”其症状描述与子宫肌瘤表现颇为相似。《景岳全书·妇人归》云：瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证则或有经期，或有产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或患怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣”，指出了该病的病因病机。《校注妇人良方·众疾门·妇人食癥方论》：“大抵食积痞块之癥为有形，盖邪气盛则实，真气夺则虚，当养正辟邪而积自除矣。”固有癥瘕需养正气、“养正积日除”之说，对子宫肌瘤治疗有明确的指导意义。西医认为子宫肌瘤的确切发病因素尚不明确，但多数学者认为子宫肌瘤由子宫肌层内平滑肌成分的单个肿瘤母细胞而来，主要受雌孕激素、生长因子、胎盘生乳素、免疫因素及微量元素失衡等因素影响而生长发展成肌瘤。临床西医手术大多数患者不易接受，故多选用中药治疗。由于该病多因素体气虚，过劳或忧思伤脾，或失血过多，气随血泄，气虚血行迟缓，蓄而成瘀，渐积成癥，癥瘕日久又复损正气。临床多认为正气虚弱是其病变基础，血瘀胞宫、胞脉是病变实质，气虚血瘀是其主要病机，治疗以补脾益气、破瘀消癥为法，方选理冲汤加减，理冲汤是《医学衷中参西录》中治疗癥瘕的一张名方。方中党参、黄芪、山药、白术健脾益胃、补益正气，祛邪而不伤正；三棱、莪术、鸡内金行气活血、破瘀消癥；天花粉、知母以解参芪之热，且《日华子本草》云：天花粉有“排脓、消肿毒、生肌长肉、消补损瘀血之效”。诸药合用，攻补兼施，攻而不峻，久服长服消癥块于无形之中，根据病情灵活加减，颇合该病之特点，故临床应用获得满意疗效。