15岁中学生竟遭“痛风”缠身

　　一日三餐靠外卖解决，喜荤厌素，15岁少年右脚红肿疼痛，检查竟确诊为痛风。

　　由于父母工作繁忙，小武从初中起一日三餐都靠外卖，下晚自习偶尔还要来顿夜宵，内容均以肉类为主。3月9日，他在学校午休时就觉得右脚火辣辣的疼痛不已，还以为上下楼梯扭伤了脚，到了晚上脱掉袜子一看，才发现脚面和脚踝红肿得厉害。次日一早，小武请假到武汉市中医医院就诊，检查发现血尿酸高达748μmol /L，超出正常范围上限的两倍多，诊断为急性痛风性关节炎。

　　肾病科主治医生王珍介绍，小武患病和不良饮食习惯、学业压力大及缺乏锻炼等因素相关。海鲜和肉类属于高嘌呤食物，而尿酸是嘌呤的代谢产物，如果此类食物摄入过多而代谢速度跟不上，痛风就来了。

　　考虑到小武正处于痛风急性发作期，王珍采取局部放血疗法为其缓解疼痛，夜间以中药自制剂外敷患处消肿，并以中药汤剂进行调理。昨日患者复查时症状消失，血尿酸指标明显下降。

　　王珍提醒，中小学生吃饭要均衡营养。其中，海鲜、动物内脏、高汤、豆制品、菌类、竹笋等属于高嘌呤食物，痛风患者务必要少吃；鸡蛋、牛奶蛋白质丰富，嘌呤含量低，可以多吃；蔬菜水果多属碱性食物，可增强尿酸代谢，可以多吃。

　　痛风的临床表现是什么

　　1.急性痛风性关节炎

　　多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。

　　2.间歇发作期

　　痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。

　　3.慢性痛风石病变期

　　皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。

　　4.肾脏病变

　　（1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。

　　（2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。

　　（3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。