病案一

刘某，女，1岁零3个月。泸县得胜镇顺民村人，2008年9月26日。主诉：右颞上侧有一约3厘米×4厘米包块15天。曾被镇卫生院诊断为外伤性包块，予以输液治疗10天，未见寸功。刻下患儿头发稀疏，精神萎靡，体型瘦小，不能行走，右颞上侧头皮有一约3厘米×4厘米大小的包块，包块皮肤颜色正常，触之无痛感，质软，大便一天一次，但稀软，小便量多而清，舌淡苔薄白，脉沉细弦。诊断：头皮积液。病机分析：患儿的母亲也是高龄产妇，患儿先天禀赋不足，后天又有失调养，致使脾肾不足，水液不循常道上聚于清空，郁于头皮而成包块，因患儿肾气不足，所以精神萎靡，头发稀疏，体型瘦小，不能行走。头皮包块乃标实，脾气不足则纳呆，脾肾不足，则大便稀软，小便量多而清。舌淡苔薄白，脉沉细弦，提示病为在里，虚实夹杂。因本患儿病程较长，病情较重，故当还有痰瘀饮互结。

　治则：补肾健脾，活血，化痰饮。
　　
方药：茯苓15克，泽泻10克，猪苓6克，浙白术10克，泽兰10克，怀牛膝10克，桂枝2克，当归10克，山茱萸10克，生地黄15克，白芥子6克，法半夏6克，丹皮6克，丹参10克，川芎4克，怀山药10克，黄芪15克，车前子10克，水煎，分6次口服，两天一剂，守方不变，服用了15剂而痊愈。随访8个月未复发。

通过以上两例病例可以看出小儿头皮积液是以脾肾不足为本，水饮停聚为标，本虚标实，重者还可痰瘀饮互结，治疗上当以补肾健脾利水化饮为主，酌加活血化痰之品，可收全功，用药上以金匮肾气丸合五苓散加减，肾气丸补肾利水，五苓散健脾利水化饮，两方合用共奏补肾健脾利水化饮之功。病例一因病程较短，包块较小，故只用了肾气丸合五苓散去附子加丹参、泽兰、黄芪、怀牛膝。只服用6剂就痊愈了。病例二因病程较长，包块较大，病情较重，水饮停久可致痰血为瘀，并且虚象较病例一重，故以病例一的处方再加入法半夏、白芥子、当归、川芎、车前子，还加大了黄芪的用量，服用了15剂而痊愈。同时这两例病例的治疗也体现了中医只要能够正确地运用辨证施治方法，就能体现中医治病效果好、价格廉的特点，病例一6剂药才花费人民币42元，还不及CT检查费的五分之一，病例二15剂药才一百多元，还没有患儿在卫生院输液费用的一半。

　　病案二

王某，男，1岁零2个月。泸县得胜镇上顶山村人，2008年3月22日。主诉：右颞上侧头皮有一2厘米×2厘米大小包块10天。医院叫其做CT检查，因患者家境贫寒，不愿做CT，经人介绍来求治于我。现见患儿右颞上侧头皮有一李子大小包块，按之质软，无压痛，头皮颜色正常，头发稀疏，体型偏瘦小，精神尚可，饮食正常，大小便正常，舌淡苔薄白，络脉色淡而细，脉沉细稍弦。诊断：头皮积液。病机分析：患儿母亲乃高龄产妇，患儿当有先天禀赋不足，肾气不充，所以头发稀疏，体型瘦小，因其年龄尚小，后天脾胃之气也尚未充足，脾肾不足，致使水液运化失常，水液上聚清空，故头皮发生积液包块，此为标实。头皮颜色正常，包块质软无压痛，舌淡苔薄白，络脉色淡而细乃本虚之征，脉沉细稍弦为虚实夹杂之象。

治则：补肾健脾，运化水饮。

方药：山茱萸10克，生地黄15克，茯苓10克，泽泻10克，怀山药10克，丹参10克，猪苓5克，黄芪10克，怀牛膝10克，白术10克，桂枝2克，丹皮6克，泽兰10克，三剂，每剂加水煎，分6次口服，两天一剂。

二诊：2008年3月29日。患儿母亲诉三剂药服完，其子头皮包块散去无踪，嘱再服3剂，以资巩固。随访1年，未复发。