41.白术 茯苓 : 【中医理论】
白术、茯苓是临体常见的配伍对药,白术甘温补中,利水渗湿,宁心安神,健脾燥湿,益气生血,和中消滞,固表止汗,偏于守中。茯苓甘淡渗湿,健脾。两药配伍,守中有通,白术以健脾燥湿为主;茯苓以利水渗湿为要,一健一渗,水湿则有出路。守中有通,故脾可健,湿可除,肿可消,饮可化,诸恙能除。以白术、茯苓对药为方的有多种。《景岳全书》茯苓、白术伍用,名曰茯苓汤。治湿热泄泻,或饮食泄泻。《鸡峰普济方》卷十六以白术、白茯苓各一两,为细末,陈皮汤调下,用治妊娠大小腿肿,及有黄水,小便或涩。本方又名白术茯苓散。《不居集·上集》卷十九茯苓汤,用茯苓、白术(炒)各五钱,水煎服,治欲火甚梦遗。此用二药利湿化浊,而不用清降之品者,盖湿去则火无所附,自当从小便而下也。《保命集》卷中用白术一两、茯苓(去皮)七钱半水煎服治疗脾虚湿泻,或食积、湿热作泻,名曰茯苓汤。《古今医统》卷三十五又名白术茯苓汤。《经》曰:“湿盛则濡泻。故知水泻之疾,原于湿也。白术甘温而燥,甘则入脾,燥则胜湿,茯苓甘温而淡,温则益脾,淡则渗湿,土旺湿衰,泻斯止矣。术苓汤载于《古今医统》卷五十一,以白术三钱,白茯苓二钱,加生姜三片,大枣二枚煎汤,调妙香散,温服,主治脾虚盗汗,二药相伍,脾气健,元气充,阴火降,心神安,内无热扰,则症无盗汗。《医方集解》收载的茯苓白术汤,以茯苓、白术相伍应用,健脾渗湿,利水消饮,主治心下支饮,常苦眩冒。和胃白术汤,《保命集》卷中有载,以白术、茯苓相须为用,主治伤寒食少发渴。本方健脾和胃,散寒除湿。俾寒湿尽去,脾升胃降,则胃和渴止。术五斤(去皮、洗、控干、细锉)白茯苓三斤(去里皮,捣末)制丸,每服1丸,每日2次,具有活血驻颜,耐风寒之效。又名仙术茯苓丸,载于《圣济总录》卷一九八。
【临床应用】
余氏^[1]以本方加减治疗格林-巴利综合征1例获良效。李某,男,47岁,农民,初诊时自诉去年初春因四肢末端僵硬,活动不便,在某医院住院治疗2月有余,出院时诊断格林-巴利综合征。入秋以来,双手足麻木不仁,冰凉缓弱日趋加重,曾去多家医院针疗无效。初诊时,双手足腕、踝关节以下冰凉,关节活动不利,握力明显下降,肌肤痛觉不敏,且伴有全身沉重乏力,长期寐纳欠佳,舌淡,苔白腻,脉细濡。辨为风痰湿阻、心脾两虚,治以祛风化痰除湿、益气健脾安神。选宋·许叔微《普济本事方》茯苓丸加减,处方:党参12g,石菖蒲10g,远志6g,姜半夏12g,制南星12g,防风6g,炙黄芪15g,乌梢蛇10g,苍术10g,白茯苓15g,7剂。二诊时,患者双手足冰凉情况较前改善,握力同前,白腻苔转薄,逐按原法,白术易苍术连服42剂病愈。半年后随访,至今未发。