36.薤白 瓜蒌 : 【中医理论】
瓜蒌,薤白头,白酒,又名瓜蒌薤白白酒汤。首载《金匮要略》。用于胸痹,胸部隐痛,胸痛彻背,咳嗽痰多,气短。瓜蒌开胸散结,下气祛痰;薤白通阳散结,行气止痛。瓜蒌清脑化痰,宽肠散结,胸燥滑肠,薤白润中通阳,行气散结,活血止痛,瓜蒌甘而滑润,以清降为主,宽胸利脾通痹。二药配合,可通阳散结,行气祛痰。薤白以辛散温通为安,散阴结而开胸痹,二药合用,一通一降,通阳行气,上开胸痹,下行气滞,清肺化痰,散结止痛,合为治胸痹之常用药对。
【药理研究】
1.对氧自由基的影响^[1]
薤白、瓜蒌、半夏三药水煎醇沉,调正浓度1:1,灭菌后供试验,pH:6.8,按0.5ml/kg腹腔注射,每日2次,具体方法如下:取雄性Wistar大鼠30只,随机分为3组:不缺氧组、缺氧2周后瓜蒌薤白半夏汤治疗组和生理盐水对照组。
经治疗2周后,瓜蒌薤白半夏汤注射液对常压缺氧下肺动脉高压的的CAT、GSH-Px和LPO的影响见表9-36-1。

表9-36-1 GAT、GSH-Px和LPO的变化(±s)

组 别 n CAT(kV/L) GSH-Px(U/ml(min)) LPO(nm/gprolin) 不缺氧对照组
瓜蒌薤白半夏汤治疗组
生理盐水对照组 10
9
9 341±113.6
338.1±69.37△
116.3±53.56* 180.02±4.69
179.4±3.68△
162.6±5.64* 3.45±0.47
3.22±0.39△
4.19±0.57*

据表知:用药组与生理盐水对照组比P<0.01,说明常压缺氧后,CAT、GSH-Px的含量明显降低,LPO含量明显升高,经治后能使以上指标恢复正常,故可纠正常压缺氧下失衡的抗氧化物酶。
结果表明:瓜蒌薤白半夏汤能降低常压缺氧性大鼠的肺动脉高压,右心室压,同时有逆转右心肥厚的作用。说明本经方能明显降低常压缺氧性肺动脉高压增强的脂质氧化反应,纠正失衡的抗氧化物酶。
2.止咳作用^[2]
瓜蒌、薤白、半夏、黄芩、白果按4:5:3:5:4比例制成1:1药液,进行实验。
取健康小鼠60只,体重18～22g,随机分成4组,每组15只,正常对照组15只,给同体积水,其余按比例给药,给药1h后,将小鼠放入有浓氨水的1000ml钟罩内1min,取出小鼠,记录5min内每只小鼠的咳嗽次数。结果瓜蒌薤白半夏汤加味高剂量组(20.0g/kg)。5min内咳嗽次数为28.36±15.20次;低剂量组为(5.0g/kg),5min内咳嗽次数为36.36±13.96次。与正常对照组5min内咳嗽次数48.79±10.42相比有显著性差异(P<0.05)。
3.祛痰作用^[2]
取小鼠60只,分成4组,每组15只,各给药组口服给药15min后,每组腹腔注射0.5%酚红0.25ml/10g,30min后处死动物,分离气管,将7号针头插入气管内0.5cm,结扎固定,用注射器吸取5%NaHCO3 0.5ml,通过针头来回抽洗气管3次,每次不作停留,共灌洗气管3次,将3次洗液共1.5ml合并置试管中,离心,用721分光光度计测定密度,通过事先绘制好的酚红标准曲线,求出每只鼠的酚红排出量,最后将各组酚红标准曲线,求出每只鼠的酚红排出量,最后将各组酚红排出量进行比较,结果见9-36-2。

表9-36-2 瓜蒌薤白半夏汤加味对小鼠祛痰作用的影响

组 别 例数 剂量(g/kg) 酚红排出量(±s,μ/ml) 增加百分率(%) P值 正常对照组 15 — 1.09±0.253　　 瓜蒌薤白半夏 15 20.0 1.52±0.394 39.4 <0.01 汤加味高剂量　　　　　 瓜蒌薤白半夏 15 5.0 1.39±0.492 27.5 <0.05 汤加味低剂量　　　　　 蛇胆川贝液 15 10 1.51±0.375 38.5 <0.01

结果表明:各给药组分别于同正常对照组相比,酚红排出量均明显增加(P<0.01或P<0.05),这表明瓜蒌薤白半夏汤加味具有明显的祛痰作用。
【临床应用】
1.治疗神经官能症
嵇氏^[3]报道,用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗心脏神经官能症36例。痊愈(症状消失,不复发)25例占70%;显效(症状明显减轻或偶有复发)6例,占17%;有效(症状减轻)3例,占8%。无效(治疗前后症状无变化)2例,占5%。总有效率95%。
2.治疗冠心病
苗氏^[4]利用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病39例,总有效率8%～9.7%。龚氏^[5]等用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹40例:2个月为1个疗程。
经过1个疗程治疗,治愈4例(主症次症全部消失,心电图恢复正常),显效43例(主症次症基本消失,心电图大致正常),有效23例(主症次症均有改善,心电图有改善),无效6例(主症次症均无改善,心电图检查无改变)。
另有李氏^[6]等用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病52例,总有效率86.5%。心电图有效为59.09%;血流变,血糖,房性早搏,血脂改善有效率分别为66.67%,58.33%,53.33%。
3.治疗慢性阻塞性肺病
奚氏[7]等报道:用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗慢性阻塞性肺病40例。单项症状疗效是:咳嗽有效率92.5%;咳痰有效率90%,喘息有效率82.9%;哮鸣者有效率87.5%。
4.治疗慢性支气管炎^[8]
综上所述,胸痹与慢支在病因病机,临床症状,治疗用药上有着密不可分的联系,“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛短气。”“胸痹不得卧”、“留气结在胸,胸满,胁下逆抢心”都是慢支患者临床常有症。在临床的缓解期或稳定期适时地把握肺气、胸阳、痰饮、瘀血诸因素的强弱进退加以调整,这对巩固疗效,防止病情的反复发作有着十分积极的意义。瓜蒌薤白白酒汤是治疗胸痹的基础方,其通阳散结、豁痰下气的功用是慢支治疗有效方药。揭示临床的组方原则,胸阳不振宜通;薤白、细辛、桂枝;肺气亏虚宜补:人参、黄芪、冬虫夏草;胸阳衰微宜温:附子、干姜、肉桂;痰饮交结宜散:瓜蒌、半夏、浙贝;瘀血阴滞宜祛:川芎、红花、桃仁。治在灵活应用,药在随症取舍,总以达胸阳,振肺气,化痰饮,祛瘀血为首务,去邪之实以安正,养阳之虚以逐阴,是审其病之久暂与气之虚实而决之。
5.其他
以本药对为主加味治疗慢性喘息型支气管炎^[9],胃切除术后吻合口梗阻[10]亦有良效。