3.黄连 半夏 瓜蒌 : 【中医理论】
黄连1两,半夏半升(洗),瓜蒌实大者1枚,名“小陷胸汤”,见于《伤寒论》。瓜蒌,清热化痰,理气宽胸,通胸膈之痹,黄连苦寒,清热降火,开心下之痞;半夏之辛燥,降逆化痰,散心下之结,三药合用,共奏清热化痰,宽胸散结之功效,主治:痰热互结证。胸脘痞闷,按之则痛,或咳痰黄稠,舌苔黄腻,脉滑数。用法:上三味,以水6升,先煮瓜蒌取3升,去滓,内诸药,煮取2升,去滓,分温三服。
【药理研究】
1.抗菌、抗炎作用
方中黄连、瓜蒌均有明显的抗菌作用,黄连有抗炎作用。
2.祛痰、镇咳作用
方中瓜蒌有良好的祛痰效果,半夏有镇咳作用。
3.健胃作用
方中黄连能反射性地引起胃液分泌增加而呈健胃作用。
4.利胆作用
方中黄连有利胆作用。
5.抑制应激性溃疡
口服与皮下给药,本方粗制剂对小鼠应激性溃疡有明显抑制作用^[1]。
【临床应用】
1.治疗冠心病
治疗组用小陷胸汤合冠心Ⅱ号[2]:瓜蒌30g,半夏12g,黄连6g,川芎15g,赤芍30g,丹参30g,红花10g,降香15g。水煎服,每日1剂,早晚分2次服。对照组口服消心痛10mg,心痛定10mg,每日3次。两组均30d为1个疗程,观察1～2个疗程。于疗程前后分别记录症状、心绞痛、心电图、血脂变化及总疗效。根据1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》评定疗效。心绞痛疗效:显效:症状消失或基本消失,较重度心绞痛症状减轻到轻度,重度心绞痛症状减轻到中度。好转:疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻,中度的症状减轻到轻度,较重度减轻到中度,重度减轻到较重度。无效:症状与治疗前相同或有所加重。心电图疗效:显效:心电图恢复至大致正常或正常。好转:ST段降低在治疗后回升0.05mV以上,但未达到正常水平,在重要导联倒置的T波变浅(达25%以上)或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善。无效:心电图基本与治疗前相同或有所加重,结果见表2-3-1。

表2-3-1 小陷胸汤合冠心Ⅱ号与对照组症状疗效比较

　 治疗组 对照组 显效 好转 无效 合计 有效率 显效 好转 无效 合计 有效率 P值 胸脘痞满 20 26 3 49 93.88% 5 11 14 30 53.33% <0.01 心中灼痛 19 23 8 50 84.00% 16 13 4 33 87.88% >0.05 烦躁 18 23 5 46 89.13% 6 16 10 32 68.75% <0.05 纳呆 6 15 9 30 70.00% 2 12 16 30 48.28% >0.05 大便秘结 25 19 1 45 97.78% 5 11 17 33 48.48% <0.01

治疗组在症状改善方面优于对照组。
对心绞痛疗效,治疗组显效19例,好转23例,无效8例,总有效率84.00%。对照组显效16例,好转13例,无效4例,总有效率87.88%。治疗组与对照组在缓解心绞痛方面差异不大(P>0.05)。两组心电图改善比较,治疗组显效13例,好转20例,无效15例,总有效率68.75%。对照组显效9例,好转15例,无效8例,总有效率75.00%。治疗组与对照组在改善缺血性心电图方面差异不大(P>O.05)。两组治疗前后血脂变化不大,但治疗组有降低血脂的倾向,其中血清总胆固醇治疗后比治疗前下降(P<0.01)[2],见表2-3-2。

表2-3-2 两组治疗前后血脂变化(mmol/L)

　 n 项 目 治疗前 治疗后 P值 治疗组 52 胆固醇
三酰甘油 6.87±1.02
2.01±0.76 6.37±0.88
1.87±0.78 <0.01
>0.05 对照组 34 胆固醇
三酰甘油 7.56±1.31
2.05±0.62 6.48±0.95
2.00±0.87 >0.05
>0.05

2.治疗室性早搏(心悸)
小陷胸汤加减,处方为五味子、黄连各4g,全瓜蒌15g,法半夏、薤白各5g,太子参30g,麦冬、生地各10g,5剂。二诊热退,脉亦较缓,于上方加入银花、连翘心、莲子各10g,竹叶卷心20g,15剂后,心悸乏力诸症日见减轻,心电图检查早搏明显减少,心肌劳损有所改善,后以益气生津、养心扶正之品善后而愈[3]。
3.治疗咳喘
观察组用桂龙咳喘宁胶囊Ⅰ号,对照组有桂龙咳喘宁Ⅱ号(复方川贝精片胶囊,外型、颜色相同,采取双盲法投药)。两药均为每次4粒,1d3次,日服。7～14d为1疗程。观察项目及指标,主要观察内容为支气管炎的三个主症:咳嗽、咳痰、喘息和主要体征——干湿啰音及哮鸣音。治疗前后给以分级记录(+、⫲、⫵),并结合血象及胸透等治疗前后予以对比观察。主要症状、体征判断标准:咳嗽:轻(+):白天间断性咳嗽,不影响正常生活和工作;中(⫲):症状介于轻度及重度之间。重(⫵):昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响工作和睡眠。咳痰:少(+):昼夜咳痰10～50 ml或夜间及清晨咳痰5～25 ml;中(⫲):昼夜咳痰51～100 ml或夜间及清晨咳痰26～50 ml;多(⫵):昼夜咳痰100ml以上或夜间及清晨咳痰50 ml以上;喘息:轻(+):喘息偶有发作,程度轻,不影响睡眠或活动;中(⫲)病情介于轻度于重度之间。重(⫵):喘息明显,不能平卧,影响睡眠及活动。哮鸣音、干啰音、湿啰音:少(+):偶闻或在咳嗽,深快呼吸后出现;中(⫲):散在;多(⫵):满布。
疗效判定标准:结合分析各项观察指标,而以咳、痰、喘为主要判定依据。临控:咳、痰、喘息症状不足轻度或消失;显效:咳嗽、咳痰、喘息症状由(⫵)转为(+)或(⫲)或(-);好转:咳嗽、咳痰、喘息症状由(⫵)转为(+)或由(+)转为(-);无效:咳嗽、咳痰、喘息症状无好转或加重。
观察组共100例,男性52例,女性58例。年龄最小8岁,最大80岁,平均为51岁。对照组共31例,男性17例,女性14例,年龄最小29岁,最大85岁,平均年龄为52岁。经统计学处理,两组比较无显著差异。
总疗效比较:观察组总有效率93.64%,显控率为57.27%,对照组总有效率48.39%,显控率为9.68%,两组总有效率相比x2=6.2733,P<0.001;差异显著,说明观察组疗效明显高于对照组,见表2-3-3。

表2-3-3 总疗效比较表

组别 例数 临控 显效 好转 无效 有效率 显控率 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 观察组 110 12 10.91 51 48.58 40 36.36 7 5.36 103 93.64 63 57.25 对照组 31 0 0 3 9.68 12 38.71 16 51.62 25 48.39 3 9.68

单项疗效比较:见表2-3-4。

表2-3-4 单项疗效比较表

组别 例
数 临控 显效 好转 无效 有 效 显 效 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % x2 P 例 % x2 P 咳
嗽 观察组
对照组 110
31 36
2 32.73
6.45 33
7 30
22.58 33
5 30
16.13 8
17 7.27
54.84 103
14 92.73
45.16 37.5118 <0.001 69
9 62.73
29.03 11.1039 <0.001 咯
痰 观察组
对照组 111
31 18
12 16.22
38.71 41
5 36.94
16.13 32
9 28.83
29.03 20
5 54.84
16.13 91
26 81.98
83.87 31.6101 <0.001 55
5 51.40
16.13 12.1691 <0.001 喘
息 观察组
对照组 59
22 18
6 30.5
9 19
3 32.20
13.54 17
9 28.81
40.91 5
10 8.48
45.45 54
12 91.53
54.55 14.5230 <0.001 37
3 62.71
13.64 15.4399 <0.001 窒
息 观察组
对照组 51
22 10
0 19.61
0 21
3 41.18
13.64 17
9 33.33
40.91 3
10 5.89
45.45 48
12 94.12
45.35 16.4408 <0.001 31
3 60.78
13.64 13.7809 <0.001

从以上表可以看出,观察组对咳喘、咳痰、喘息等各单项疗效均明显优于对照组。实验检验结果,见表2-3-5。

表2-3-5 实验检查结果表(±s)

组别 例数 治疗前(mm3) 治疗后(mm3) 治疗前后变化 治疗前后比较 治疗前后组比较 t p t p 观察组
对照组 54
15 12874.07467±2814.731141
14726.66666±6011.710795 16603.7037±2776.188516
10286.6666±2410.947265 2270.37037±2981.302086
4440±5569.621445 5.596
3.088 <0.001
<0.001 2.022 <0.05

血液白细胞计数治疗前后变化:观察组服药后周围白细胞平均下降2 270.37/mm3,治疗前后相比有非常显著性差异;对照组服药后周围白细胞平均下降4440/mm3,治疗前后相比有显著性差异,说明在急性支气管炎或慢性支气管炎合并感染时,都具有降低周围白细胞作用。
通过110例临床观察,桂龙咳喘宁胶囊治疗急、慢性支气管炎总有效率高达93.64%,显控率达57.27%,疗效明显高于对照组复方川贝精片。其中对治疗风寒型、痰湿型、虚寒型的疗近似,经统计学处理无显著性差异,而且除虚寒型外,疗效均非常显著优于复方川贝精片,对于咳嗽、咳痰、喘息单项症状的疗效也非常显著的高于复方川贝精片,说明桂龙咳喘宁胶囊确实疗效较好[4]。
4.治疗尘肺并肺部感染
所有病人均只服用中药。处方:小陷胸汤合瓜萎薤白半夏汤加味:瓜蒌15g,半夏9g,黄连6g,薤白10g,桂枝6g,生龙牡各15g,杏仁10g,水煎服,每日1剂。20d为1个疗程,一般治疗2～3个疗程。
临床表现评定标准:将其主症与体征予以计分,按程度分为(+)、(⫲)、(⫵)。显效:咳嗽、咳痰量、喘息、胸憋胸痛等由(⫵)转为(+)或由(⫲)转为(-);好转:咳嗽、咳痰量、喘息、胸憋胸痛等由(⫲)转为(+)或由(+)转为(-);无效:症状无变化或加重者。
X线胸片评定标准:显效:肺部炎性病灶缩小或消失;好转:治疗前病变进展迅速,治疗后不进展或进展缓慢且炎性病灶较前减少者;无效:治疗后无变化,甚至加重者。
临床有效率:33例患者,显效28例,占84.84%,好转3例,占9.09%,无效2例。总有效率93.93%。治疗前后体液免疫情况对比:33例患者治疗前后均测定了血清免疫球蛋白,结果见表2-3-6。

表2-3-6 治疗前后体液免疫情况比较(g/L)

项目 治疗前() 治疗后() (-)±SD IgA
IgG
IgM 2.79
11.99
1.38 2.64
10.21
1.29 0.15±0.28
1.77±0.81
0.09±0.13

注:经统计学处理IgG治疗前后差异显著,P<0.05;IgA、IgM治疗前后无显著性差异,P>0.05[5]
5.治疗急性肺不张
方选小陷胸汤加味;全瓜蒌30g,黄连6g,半夏10g,枳实10g,厚朴10g,炒莱菔子15g,竹沥10ml。药后当晚咳出大量粘稠泡沫痰约半脸盆,呼吸随即改善,胸痛显著减轻,腹胀基本消失,夜晚停止吸氧,已能安卧。次日表现:发热,口渴多,舌质红,苔焦黄黑干厚,脉滑数。此为痰热伤津,治当清热化痰生津。处方:全瓜萎30g,黄连6g,半夏10g,竹沥10ml,生石膏20g,元参15g,生地30g。药后热退津复,呼吸平稳,知饥索食。胸片示左肺基本复张。再投小陷胸汤合健脾理气之品,痊愈出院[6]。
6.治疗肺炎并胸膜炎[7]
小陷胸汤加味治愈本病1例获较好疗效。
7.治疗自发性气胸
拟小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤。处方:全瓜蒌20g,黄连、法半夏、葶苈子、大枣各10g。服3剂,气喘促减,继以清热涤痰,益气健脾为治则。1周后复查X线胸片见气胸已完全吸收[3]。
8.治疗胃脘痛
用小陷胸汤加味,辛开苦降,和胃降逆,通腑散结,清化痰热。药物组成:黄连6g,半夏15g,瓜蒌50g,大黄10g,牡蛎30g,海螵蛸30g。随证加减:气滞者加枳实;血瘀者加丹参、玄胡;脾胃虚者加人参、白术;阴虚者加白芍、北沙参;食欲差者加焦三仙;呕吐者加竹茹、灶心土、生姜;大便潜血阳性者加白及、地榆。每日1剂水煎服。服药方法:早晚各1次,饭前服。治疗期间忌食生冷辛辣之品及烟酒。治疗10d为1疗程,治疗3个疗程即评定治疗效果。结果:痊愈216例,为74.74%,好转48例,为16.61%,无效25例,为8.65%,总有效率91.35[8]。
9.治疗幽门梗阻(反胃)
小陷胸疡加味。处方:法半夏、瓜蒌皮、川黄连、枳实、川厚朴各10g,茯苓20g,水煎服,日1剂。服后得矢气,胃脘胀满减,无呕宿食。药已中的,仍守原方5剂而收全功[3]。
10.治疗抗癌药胃肠反应(呕吐)
小陷胸汤加枳实主之。处方:黄连6g,瓜蒌15g,法半夏、枳实各10g,服3剂呕减,能进米汤,效不更方,又进3剂,诸症悉平[3]。
11.治疗肝硬化
本组病例均以加味小陷胸汤治疗,基本方用:瓜蒌18g,半夏12g,黄连9g,枳实15g,白术20g,佛手15g,甘草6g,水煎服,每日1剂,32d为1疗程。伴黄疸、腹水患者待黄疸、腹水消退后再用本方。治疗期间停用其他治疗本病的药物。每月复查肝功能1次。
疗效主要观察症状改善及肝功能恢复情况。72例患者中,经用本方治疗有41例症状消失,肝功能恢复正常;有29例症状及肝功能得到不同程度的改善,2例中途改用他方治疗;其中服药1个疗程收效的53例,2个疗程收效的17例[9]。
12.治疗其他疾病
本方还可用于治疗发热、便秘[10]、幽门狭窄[11]、小儿厌食症[12]、鼻息肉等[13],均获良效。