34.厚朴 干姜 : 【中医理论】
厚朴与干姜伍用,为苦辛温法,厚朴芳香苦泻,以下气化湿除满为主,辅以干姜辛热之味,湿中散寒,运脾化湿。可使脾胃枢机运转,二药相合,温中化湿以祛中焦寒湿,行气消胀,以疗肠胃气滞,具有相互协助作用,厚朴常用6～10g,干姜6～10g,厚朴,干姜伍用,见于《内外伤风惑论》之厚朴温中汤,适用于寒湿中阻,脘腹胀满,便溏,或胃寒时痛,泛吐清水。舌苔白滑或腻,脉濡滑等症。
【临床应用】
在胰胆管造影响前的应用价值。
病例选择:随机选择临床上需行ERCP检查的的肝胆胰疾病患者,其中包括肝外胆管梗阻性疾病患者,胆道术后腹痛不能排除胆胰疾病者,慢性胰腺炎或胰管结石者。病例分组:将符合标准的120例患者随机分为3组:实验Ⅰ组40例,术前用药为干姜厚朴汤;实验Ⅱ组40例,术前用药为干姜厚朴汤加阿托品;对照组40例,术前用药为阿托品。术前准备:3组在术前8h禁食,术前30min肌注安定10mg,术前5min用1%地卡因喷喉。除此之外,实验Ⅰ组在术前8h口服干姜厚朴汤1剂(干姜汤10g,厚朴15g加水200ml煎20～30min);实验Ⅱ组在术前8h口服干姜厚朴汤1剂,术前30min肌注阿托品1mg;对照组在术前30min肌注阿托品1mg。术中观察指标及评分。胃和十二指肠蠕动情况:胃蠕动小于3次/min,十二指肠蠕动小于11次/min,评分为2分;胃蠕动等于3次/min,十二指肠蠕动等于11次/min,评分为1分;胃蠕动大于3次/min,十二指肠蠕动大于11次/min,评分为0分。幽门开放的程度:幽门呈完全开放状态,评分为2分;幽门呈半开放状态评分为1分;幽门呈持续关闭状态,评分为0分。胃十二指肠积液情况:胃十二指肠无积液评分为2分;积液少评1分;积液多评分0分。胃十二指肠内泡沫情况:胃十二指肠无泡沫评分为2分;泡沫少者评1分;泡沫多评分0分。ERCP操作时间:自插入内镜起20min内完成者评2分;20～30min内完成者评1分;超过30min完成者评0分。术后观察指标及评分:术后24h内体温:术后最高体温与术前相同评2分;超过2℃以内者评1分;超过2℃以上者评0分。术后24h血常规:术后白细胞总数与术前相同评2分;超过术前2.0×109/L以内者评1分;超过术前2.0×109/L以上者评0分。术后12h血淀粉酶:术前后淀粉酶相同者评2分;术后较术前超过200U以内者评1分;超过200U以上者评0分。效果判断标准:优:每例各项观察指标准总分超过12分者;良:每例总分为8～12分者;差:每例总分少于8分者。
各组ERCP检查成功的结果见表9-34-1。从表可见,3组成功率均在90%以上,其差别无显著意义(P>0.05)。
根据ERCP术中及术后的观察,3组术前用药的效果见表9-34-2。3组术前用药的效果无显著差别(P>0.05),不能认为3组术前用药效果不同。

表9-34-1 120例ERCP检查成功例数统计

　 成功例数 失败例数 n 实验Ⅰ组
实验Ⅱ组
对照组 36(90%)
36(90%)
39(97.5%) 4(10%)
4(10%)
1(2.5%) 40
40
40

表9-32-2 3组术前用药效果统计

　 优(例) 良(例) 差(例) n 实验Ⅰ组
实验Ⅱ组
对照组 21
29
17 13
9
16 6
2
7 40
40
040