499 消痔灵 : 【历史来源】 中国中医研究院广安门医院研制方。
【药物组成】^〔1,2〕
五倍子提取物 明矾(医用)等
【功能】 消炎,抑菌,收敛,止血,产生纤维硬化作用。
【主治】 用于内痔出血,各期内痔,尤其晚期内痔和由晚3期内痔发展而成的静脉曲张性混合痔^〔3,4〕。
【剂型规格】 注射剂,每支10毫升。
【用法用量】 肛门镜下内痔局部注射。分四步操作,第1步,将消痔灵注射液加等量1%普鲁卡因稀释成1:1浓度,在痔上方直肠上动脉区注射,每个内痔上方注射药2～3毫升;第2步,将消痔灵注射液加半量1%普鲁卡因稀释成2:1浓度,注射到内痔粘膜下层,每个痔核注药3～6毫升;第3步,将消痔灵2:1浓度注射到内痔粘膜固有层,每个痔核注药2～3毫升;第4步,将消痔灵1:1浓度注射到齿线上方的内痔最低部位“洞状静脉”区。上述四步注射的用药总量为20～40毫升,平均25毫升。一般只须注射一次,7天即可治愈,本注射疗法基本无疼痛和其它不良反应^〔3～6〕。
【注意事项】 内痔嵌顿发炎皮赘性外痔忌用。
【现代应用】 中国中医研究院广安门医院1978年治疗3期内痔136例,结果痊愈116例(85%),基本痊愈20例(15%),具有方法简便、安全、基本不痛、疗程短、无后遗症等优点^〔1〕。在此基础上又治200例,治愈191例(95.5%),好转9例(4.5%);对其中治愈的177例进行6～12月随访,结果痊愈155例(87.5%),好转22例(12.5%),疗效肯定^〔6〕。
辽宁营口中医院治疗3期内痔120例,于治后4个月复查者112例,结果:治愈102例(91.1%),好转9例(8%),复发一例(0.9%)^〔3〕。
娄丽华等治疗混合痔483例,治疗5个月后信访,3天内止血率达86%,一周内止血率达96%,术后仍有出血的仅占4%,原痔核脱出的症状全部消失。注射方法采取粘膜下层及粘膜固有层注射的二步注射法,经过二步注射后整个痔核已经充分弥漫性肿胀包括齿线处,达到使痔核充分着药,从而完全萎缩^〔7〕。
山东中医学院黄乃健治疗内痔近200例,系统观察3期内痔50例,结果痊愈45例(90%),基本痊愈2例,好转3例^〔8〕。
新疆维吾尔自治区中医医院治疗直肠脱垂10例,全用消痔灵治疗,在治疗方法上吸取了粘膜下注射法和直肠周围注射法的某些优点,治疗10例取得痊愈^〔9〕。
安徽省太和县痔瘘医院用消痔灵注射治疗血管瘤58例,结果痊愈55例(94.8%),注射药液后瘤体在3个月以内全部消失者),好转一例(1.7%,注射后瘤体在3个月以内未能全部消失且留有硬节者),无效2例(3.5%,连续7次以上治疗,瘤体仍不见缩小者);其中36例毛细血管瘤痊愈35例,好转一例,20例海棉状血管瘤全部治愈,对蜿蜒状血管瘤无效^〔10〕。
【基础研究】 对3期内痔的治疗一般以手术为主,但术后并发症、后遗症较多,在中医“酸可收敛、涩可固脱”理论基础上,应用五倍子、明矾的有效成分制成“消痔灵”,根据痔的病理学观察提出痔之动脉、痔粘膜下层、痔粘膜固有层和“洞状静脉”区4步注药的操作方法^〔1〕。
药理实验表明,消痔灵注射液注射后,先使局部组织引起急性无菌性炎症作用,继而使组织纤维化,还引起局部血管的血管炎,动、静脉血栓形成和增生性动脉内膜炎。以上作用的结果,导致了内痔的萎缩和消退。小鼠静脉注射本品的LD₅₀为7.8±0.6毫升/公斤。小鼠和狗亚急性毒性实验及心、肝、肾病理组织检查均未见异常^〔11〕。
治疗直肠脱垂是参照消痔灵“酸可收敛、涩可固脱”的理论,使脱垂回缩至正常。