469 桂枝茯苓丸 : 【历史来源】 汉·张仲景《金匮要略》方。
【药物组成】^〔1〕
桂枝 茯苓 牡丹皮 白芍 桃仁
【功能】 活血化瘀,缓消症块。
【主治】 妇人小腹宿有症块,按之痛,腹挛急。或经闭腹胀痛,白带多;或产后恶露不尽,腹痛拒按。
【剂型规格】 大蜜丸,每丸重6克。
【用法用量】 口服,一次1丸,一日1～2次,温开水送服。
【注意事项】 用于妊娠后漏下不止,胎动不安者,需经医师诊断认可后服用,以免误用伤胎。
【现代应用】 本品临床运用颇为广泛,凡血脉不通、有瘀滞之象,或血瘀有症积结块者,皆可选用。本方以妇科最常使用,内外科也多有选用者。
1.常用于瘀血证之经水不断、崩漏下血、习惯性流产、子宫外孕,以及产后恶露不净出血,人工流产出血,安放避孕环后出血不止等妇科出血疾患^〔2～6〕。
2.子宫颈炎、子宫内膜炎、慢性附件炎、盆腔炎以及子宫内膜异位症等确属有瘀血者,以本方随证加减,多有功效^{〔2,4～8〕}。
3.对于症积肿块,用本方缓消症块多可致功,又不伤正。临床有报道运用本方加减治疗乳腺肿物〔2〕、盆腔慢性炎块^〔4〕、腹部肿物^〔9〕、卵巢囊肿^〔7～9〕、子宫息肉^〔8〕等均有疗效。杨氏^〔5〕和黄氏^〔7〕分别用本方加减治疗子宫肌瘤100例和60例,肌瘤完全消失者分别为46例和43例。还有一些治愈子宫肌瘤的报道^〔4,8,9〕,可见该方用于治疗子宫肌瘤确有良效。刘氏还用该方加味治疗子宫癌,3个月竟愈^〔10〕。
4.用于治疗瘀血痛经^{〔2,4,6,11〕}、倒经^〔5〕、闭经^〔9〕等证。
5.用于治疗输卵管积水^〔4〕、慢性输卵管炎^〔8〕以及不孕症^〔6,9〕属于有瘀滞者。
6.用于治疗头痛^〔6〕、冠心病心绞痛^〔6〕、肝炎胁痛^〔12〕、腰痛^〔2〕,以及慢性溃疡性结肠炎之痛泻证等中医辨证属于有瘀而致的痛证^〔13〕。
7.对于更年期综合征兼高血压、支气管哮喘、肾炎顽固性腹水^〔2〕,以及甲状腺肿大^〔2,6〕,前列腺肥大^〔6,14〕、产后尿潴留、前列腺肥大而致尿潴留^〔2,6〕等,凡辨证属血气瘀滞不通者,用本方随证加减皆可取效。
【基础研究】 本方有活血行瘀、缓消症块的功能。方中桂枝温通血脉;芍药养血缓急以止腹痛;桃仁、牡丹皮破血祛瘀,消症散结;茯苓健脾祛痰利水,以使水走痰行,共奏缓消症块的作用。现代药理研究表明,该方给家兔静脉注射或口服1.5小时后进行血液流变学测定,结果除红细胞比容外,全血还原比粘度(高切、低切)、全血比粘度(高切、低切)和血浆比粘度,纤维蛋白原浓度均明显降低,红细胞电泳时间减少,与给药前比较均有明显差异。但红细胞、白细胞数量和血红蛋白含量无明显变化,与给药前比无差异。说明该药降低血液粘度,增加血液流通性,也是该药临床功效的作用原理之一^〔2〕。还有实验证明该药与类固醇类药物同用,可改善和抑制类固醇类药物引起动物血液性状的改变^〔15,16〕。