195 失笑散 : 【历史来源】 经验方(宋·唐慎微《重修政和经史证类备用本草》卷之二十二。潞州五灵脂条)。
【药物组成】 ^〔1～3〕
蒲黄(炒) 蒲黄 五灵脂(醋炒)
【功能】 祛瘀止痛。
【主治】 用于瘀血阻滞,胸脘疼痛,产后腹痛,痛经。
【剂型规格】 散剂。
【用法用量】 布包煎服,一次6～9克,一日1～2次。小儿酌减,或以黄酒调服。
【注意事项】 无瘀血者不宜用。血虚者及孕妇禁用。不可与参同服。
【现代应用】 本品用于一切瘀血积滞所致的痛经,产后恶露不尽等症,如血瘀性痛经,闭经症(月经失调、更年期综合症),血瘀心痹证(冠心病),症瘕(闭经、宫外孕,肿瘤等)^〔3〕。治瘀血停滞的月经不调和产后恶露不行的心腹作痛。本方加味治疗心绞痛和宫外孕属于瘀血停滞者^〔4〕。清经失笑散(清经散、失笑散两方加减组成)治疗崩漏113例,有效率为95.6%^〔5〕。茵陈失笑散(茵陈蒿汤合失笑散加味)治疗病毒性肝炎200例,有效率为95%^〔6〕。四物汤合失笑散加味治疗特发性血尿3例取得了较好的疗效^〔7〕。加味失笑散治愈心绞痛一例^〔8〕,该病情较重,经治疗后获得了显著的疗效。失笑散加味治愈子宫内膜增生不孕症2例,一例瘀兼血寒,一例瘀兼血热,皆因瘀阻胞宫致不能摄精成孕,血寒者加温经散寒之品,血热者加清热凉血之品^〔9〕。计划生育工作中应用失笑散获得了较为满意的疗效:中期引产病例,自觉症状减轻,引产时间缩短11.3%;出血量减少40%,不顺利者减少32.5%,胎盘胎膜排出比对照组好,不完整数减少12%,而且产后仅一天即有60%的病例自行排出。用于中止早期妊娠,可以免除子宫内膜受损及并发症,可作为不宜行吸宫术者的一种补救措施。结扎术后服失笑散,能防止腰痛、腹痛^〔10〕。与胶艾四物汤加减治疗宫外孕18例,其中陈旧性16例,亚急性2例,经服药10～20剂后获愈。随访半年,一般月经来潮,症状基本消失^〔11〕。
【基础研究】 方中蒲黄与五灵脂相须为用,共奏活血化瘀,通利血脉之效,以止疼痛,用黄酒或米醋冲服,取其活血脉,助药势行散之力,以增强活血止痛之功^〔3〕。实验表明,失笑散具有明显增强小白鼠对减压缺氧的耐力,因而可缓解心肌氧供求矛盾的发生,从而对心绞痛具有治疗作用。失笑散尚具有明显的对抗垂体后叶素引起的急性心肌缺血的作用,因而对于缓解心绞痛患者的症状和改善心电图的缺血反应,均出现良好的效果。失笑散还具有明显的镇静作用,不太强的降压作用等均有利于缓解心绞痛的发作^〔12〕。失笑散有显著减轻小鼠心肌微血管挛缩,血小板聚集及线粒体等组织的破坏^〔13〕。有预防冠心病心肌梗塞发生的作用^〔14〕。