188 四神丸 : 【历史来源】 明·张介宾《景岳全书》卷五十八,薛氏四神丸。
【药物组成】 ^〔1,2〕
肉豆蔻(煨) 补骨脂(盐炒) 五味子(醋制) 吴茱萸(制) 大枣(去核)生姜
【功能】 温肾暖脾,固肠止泻。
【主治】 用于命门火衰,脾肾虚寒,五更泄泻或便溏腹痛,腰酸肢冷。
【剂型规格】 水丸。
【用法用量】 口服, 一次9克, 一日1～2次。
【注意事项】 忌生冷食物。实热泄泻,腹痛禁用。
【现代应用】 本品多用于脾肾虚寒的久泻、五更泻、腹痛、食不消化等病。临症见腹部冷痛、神疲乏力,泻物清稀,舌质淡苔白,脉沉迟无力。如:
1.久泻:大便溏泻,迁延反复,甚则完谷不化,饮食减少,食后脘闷不舒。稍进油腻食物,则大便次数增多,腹部冷痛,手足不温,面色萎黄,神疲倦怠,舌质淡苔白,脉细弱。凡泄泻日久不愈,有以上症状者。
2.五更泻:黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,腹部冷痛,舌质淡苔白,脉沉细者。
3.腹痛:虚寒腹痛,喜温喜按,大便溏泄,小便清长,手足不温,舌质淡苔白,脉沉细,皆可用本品^〔2〕。有报道四神丸加减治疗慢性泄泻数十例,疗效显著^〔3〕。四神丸与马齿苋合剂同用治疗慢性腹泻,服药一周便可见症状改善^〔4〕。四神丸加味治疗慢性腹泻29例,临床治愈26例,显效3例^〔5〕。四神丸加味治疗久泻22例,20例痊愈^〔6〕。用四神丸方的4味药及益智仁装猪膀胱内加水煮熟后,吃猪膀胱或喝汤,治疗遗尿20例均获痊愈^〔7〕。四神丸加味治疗遗尿证6例均获痊愈^〔8〕。尚有用加味淡寮四神丸治疗“脂泻”“豆花泻”80例,结果痊愈(一年内未腹泻) 68例(85%),好转10例(12.5%)^〔9〕。“脂泻”“豆花泻”多指患者进食脂类食物或豆花引起腹痛、腹泻等反应的一种病症,极似西医之“过敏性肠炎”。
【基础研究】 方中以补骨脂通命门、暖丹田;吴茱萸、肉豆蔻暖胃涩肠,行气消食;五味子敛阴益气,固涩止泻;生姜、大枣暖胃补土,诸药伍用共奏温肾暖脾,固肠止泻之功。因脾肾得以温养,大肠得以固涩,故五更泄泻诸症可愈^〔2〕。
四神丸对家兔离体小肠运动的实验结果,表明四神丸对肠管的自发性活动有明显的抑制作用,并能对抗乙酰胆碱引起的痉挛及氯化钡引起的肠痉挛;四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明,四神的抑制作用并非通过α受体而起作用^〔10〕。