医案一

徐某，男，51岁。初诊：2005年6月11日。来诊时行走缓慢，且步伐不稳，由爱人搀扶。爱人代诉其患脑萎缩2年多，患病后，逐渐性情冷漠，记忆力衰退，懒惰无力，郁郁寡欢，语言迟钝，智力大减。曾做磁共振诊为：局限性脑皮质萎缩。曾多处住院治疗仍无好转。诊见：病人精神疲倦，表情淡漠，神情呆滞，反应迟钝，语言不利；舌瘦红，少菩，脉弦细。中医辨证：肾元亏损，脑髓空虚，元神失养。治则：益肾填髓，和血通脉，养心安神，豁痰开窍。处方：熟地黄90克，枸杞子150克，女贞子150克，淫羊藿200克，补骨脂150克，五味子90克，当归90克，丹参200克，川芎150克，广地龙150克，桂枝90克，仙茅150克，远志90克，石菖蒲90克，郁金90克，炒酸枣仁200克，黄芪200克，天竺黄90克，甘草90克。服用方法：上方药研细，炼蜜为丸，重9克，每日服3丸。服上方配制的丸药，每日早、中、晚各服1丸，3个月为1个疗程。服药2个月后，患者精神、神志较前大为改善，走路已不要人搀，语言渐趋流利，反应也较前敏捷。嘱其继续服药。2006年2月，患者已能亲自来诊，且语言较为灵活，思路清晰，与过去判若两人。

【按】本患者以记忆力丧失、智力减退和行为人格退化为主要临床表现，是一典型的早老性痴呆症。本病是一种以进行性认知障碍和认知能力损害为主要症状、以脑萎缩为主要病理改变的中枢神经系统退行性疾病。结合现代医学之CT、磁共振不难诊断。《本草备要》

中说：“人之记性皆在脑……老人健忘者，脑渐空也。”《医学心悟·健忘篇》

中云：“肾主智，肾虚则智不足，故善忘其前言”。治疗以益肾填髓为主，辅以和血通脉，养心安神，豁痰开窍。由于脑萎缩病程较长，故亦作丸剂服用。方中以熟地黄、枸杞子、女贞子、淫羊藿、仙茅、补骨脂益肾填髓；当归、丹参、川芎、广地龙、桂枝和血通脉；远志、石菖蒲、郁金、炒酸枣仁养心安神；天竺黄豁痰开窍；黄芪益气固本。现代药理研究表明，熟地黄具有促进骨髓造血之功；石菖蒲、郁金、地龙活血通络，化痰开窍，能增强巨噬细胞的吞噬作用，解除血管痉挛，抗凝溶栓，降血脂，改善血液高黏状态，激活脑细胞，维持脑功能。石菖蒲还可以明显地改善或消除记忆功能障碍，提高学习、记忆能力。

引自《中国百年百名中医临床家周信有医案》

医案二

吴某，男，68岁，退休干部。初诊：1998年5月20日患者因患原发性高血压病退休多年。近年来，常感头昏，偶有眩晕，并逐渐出现下肢颤抖，步履不稳，记忆力减退，尤以近事善忘，语言欠清楚。渐至沉默寡言，经服天麻丸、益脑丸等药无效。1997年3月经某医院CT检查报告：脑室脑裂，池稍扩大，脑基底部有低密度区，结论为脑萎缩。诊查所见：面萎神疲，表情淡漠，默默无语，反应欠灵，强询之则语言謇涩。行走时，两下肢抖颤，慌张欲倒，舌质绛，苔白微腻，脉细濡。证系气血两亏，肾精不足，瘀阻络道，脑失所养。治以补养气血，益肾填精，佐以活血化瘀。处方：丹参15克，制何首乌20克，当归10克，京石菖蒲10克，川芎10克，炒茯神30克，天麻10克，黄芪20克，核桃仁10克，鹿角胶(烊化)5克，远志5克，女贞子15克，葛根30克。每日1剂，水煎服。服方15剂，神清，两下肢活动自如，很少抖颤，语言亦较爽利，原方增以淫羊藿20克，山茱萸10克，五味子5克。服20剂。嘱常服核桃仁和首乌延寿丹以善其后。

【按】脑萎缩隶属于中医呆症，是一组由不同疾病引起脑功能障碍而产生的智能损害综合征，是老年人多发性、高发性疾病之一。先生认为，此病虽在脑，而根在肾。《素问·灵兰秘典论》

中谓：“肾者作强之官，伎巧则能出焉”。《医学心悟》

中亦云：“肾主智，肾虚则智不足。”盖因肾为先天之本，生髓通于脑。此例脑萎缩系老年肾精亏损，气血交亏，肾虚则髓海不足，加以七情激发，思则气结，结则血瘀，阻于清窍，则致灵机窒滞发为呆症。其治多以补气填精，滋阴潜阳，益髓健脑，化瘀开窍。药用何首乌、杜仲、女贞子、核桃仁补肾益脑填精；灸远志、石菖蒲醒痴开窍；天麻滋阴潜阳；当归、丹参、葛根、川芎通达脑络，化瘀通络，促进智能恢复；鹿角胶补肾填督，促使任督二脉循环。诸药相合，使精充、气足、神旺，呆景尽散。

引自《中国百年百名中医临床家单健民医案》

医案三

陈某，男，70岁。初诊：1989年8月28日，门诊号811627。患脑血栓年余，经中药、针灸治疗，病情好转，可以跛行，近半个月来，情绪易激动，悲哭震颤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。辨证：痰火上扰，神志逆乱。治则：泻火涤痰，以安元神。处方：黄连3克，枳实、橘红、姜半夏、白茯苓、淡竹茹、胆南星各9克，莲子心6克，生大黄12克，生甘草3克。连服10剂，大便通畅，性情平静如常，舌面黄腻苔退净，舌质淡紫，续以补阳还五汤加减，并服醒脑复智冲剂。

【按】老年性痴呆病程长，在治疗中单纯的虚证和实证较为少见，往往表现为虚实挟杂。因“头者，精明之府”(《素问·脉要精微论》

)，《灵枢·大惑论》

及《海论》

《口问》

将视觉、听觉以及精神状态的病理变化与脑密切联系起来。然而，元神之健全必须依赖“髓充满”(脑为髓海)，“空窍清”(脑为清窍之府)和“脑络通”(头为诸阳之会)作为生理活动的基础，一旦邪客于脑(主要是瘀、痰)，难免窍蒙、络阻，加之老年脑髓渐空，势必导致虚实挟杂，元神失其健全，出现精神、意识、思维方面的病理变化，这就是“杂者钝”之关键所在。所以在治疗中必须邪正兼顾，益气化瘀，补肾健脑并用。如经验方醒脑复智冲剂(党参30克，黄连6克，丹参20克，地龙、川芎、桃仁各10克，天竺黄、石菖蒲、远志各6克，红花5克等)、健脑散(红参、川芎、制马钱子各15克，土鳖虫、当归、三七、枸杞子各21克，地龙、全蝎、制乳香、没药各12克，紫河车、鸡内金各24克，血竭、甘草各9克。研极细末，装入胶囊，每服4.5克，早晚白开水冲服)。两方都气血兼顾，祛邪扶正，有较好疗效，可供选用。

引自《中国百年百名中医临床家颜德馨医案》

医案四

孙某，女，护士。初诊：1966年10月19日。因生气而发晕厥，醒后即痴呆失常，语言颠倒。服西药镇静药可稍安，但药效一过又复啼笑妄语，亲疏不分。苔净，脉弦滑。病由郁生，因郁致病，是情志中病也。除予安慰外，加减六郁汤主之。处方：苍术12克，川芎6克，香附、乌药各12克，黑栀子、炒神曲、炒酸枣仁各9克，炒远志、石菖蒲各6克，合欢皮12克，郁金9克。水煎服。服12剂精神大见安定。复因失眠三宵，前症又发，原方加陈胆南星4.5克，天竺黄4.5克，石决明30克。又6剂，寐安而平复。

【按】上案之治，症类虽属神经衰弱范畴，而先生之治，又不拘于甘麦大枣汤及潜阳宁神煎者，其因在于疾病之治，既要抓住共性又要掌握个性，方能药与病合，丝丝人扣。迳以丹溪专为诸郁所设之越鞠丸投之，机因契合，亦应手而愈，可见先生之临证，非固守一端，圆机活法，自在心中。

引自《中国百年百名中医临床家陈苏生医案》

医案五

董某，男，64岁。初诊：2004年3月24日。患“脑血栓”1年余，伴记忆力减退，意识不清。于2003年12月至2004年3月以“病毒性脑炎，陈旧性脑梗死，2型糖尿病，颈动脉支架后，血管性痴呆”住外院治疗。现意识昏懵，不识家人，情绪激越狂躁，幻觉，欲往外跑，跳楼，头颈晃动，自言自语，善饥易哭，昼夜吵闹，家中不得安宁，二便尚可。脉沉弦，舌暗淡，苔厚腻。中医诊断：“痴呆”。辨证：肝肾亏虚，血瘀内阻，痰火扰心，治则：补肾健脑，解毒化瘀，祛痰通窍。处方：制.何首乌20克，枸杞子15克，菟丝子20克，黑桑椹30克，黑芝麻30克，黑大豆30克，黄芪30克，川芎10克，丹参15克，赤芍15克，桃仁10克，红花10克，石菖蒲15克，首乌藤30克，莲子心3克，苍耳子9克，连翘12克，冬藤15克。7剂，水煎服。二诊：2004年4月2日。服药后患者情绪趋于平稳，不太急躁，精神好，有时可与人交流，面有笑容，狂躁减少，仍有自言自语，有痰，量不多，睡眠易醒，有时整夜不睡，白天有发作性头晕，甚则欲倒，纳食可，二便尚调。舌红暗嫩，脉沉弦。治以平肝开窍，养心安神，升清降浊，化痰醒脑开窍。礞石滚痰丸合菖蒲郁金汤化裁。处方：郁金12克，石菖蒲12克，栀子9克，淡豆豉12克，茯苓30克，金礞石15克，莲子心3克，黄芩9克，沉香末3克，白术15克，生地黄30克，知母10克，百部12克，首乌藤30克，百合15克。12剂，水煎服。三诊：2004年5月14日，发作性的头晕欲倒已缓解，每天认识家人时间可达5~6小时，说话较前有条理。口中仍喃喃自语达20小时/日，每于餐后40分钟症状加重，不识亲人，双目发直，喉中有痰，舌头打卷，睡眠差，时常昼夜不眠，服安眠药无效。舌暗红嫩，脉弦缓。治拟化痰开窍，补肾健脑。处方：茯苓30克，桂枝10克，白术15克，牡丹皮12克，炙甘草10克，黑桑椹30克，黑芝麻30克，黑大豆30克，制何首乌20克，砂仁、白豆蔻各3克，郁金12克，石菖蒲12克，栀子9克，通草6克，连翘12克，煅龙骨、牡蛎各30克，灵磁石15克，生姜5克，淡鲜竹沥水50毫升。四诊：2004年6月15日，餐后病情加重症状有所减轻，夜间能人睡，但不安神，梦语较多，有时伴有哭喊呓语，白日仍有喃喃自语，大部分时间能认识家人，可进行日常简单的交流，健忘，尤以近期记忆障碍突出，出门仍不识路。脉弦缓，舌暗红。证属脾肾亏虚，痰瘀为患，清窍失用。上方去栀子、通草、连翘，加地龙10克，全蝎10克，土鳖虫6克，取四虫丸方义，虫类善于人络搜剔，化久瘀，祛顽痰之力较强，对于痰瘀交结之患用之有效。服药月余后家属代为就诊，病情尚稳定，予地黄饮子加减制丸药以便长期服用。

【按】中医很早就对“痴呆”有深刻的认识。汉代《华佗神医秘传》

中首次提出“痴呆”的病名。清代陈士铎在《辨证录》

中谓之：“呆病。”“呆”者，癫也；“痴”者，不慧、不明事理之谓也。血管性痴呆的病因病机较为复杂，总由心、肝、脾、肾亏虚，气血不足，髓海失充，痰瘀阻闭，清窍失灵所致。其病位在心、脑，病根在脾、肾，属本虚标实之证。治疗以补益脏腑功能为第一要义，同时强调逐邪开窍至为重要，扶正驱邪并重，两者不可偏废。

患者中风以后，脑络瘀阻，痰浊瘀血混杂于脑髓，窍机失灵发为痴呆。痰瘀阻脑是其病理机制，体虚夹实，虚瘀并见，治宜“寓补于通，寓通于补，攻补兼施”。黑桑椹、黑芝麻、黑大豆为三黑饮，与枸杞子、菟丝子、何首乌同用寓五子衍宗丸及首乌延寿丹方义在其中，能益精填髓，补肾荣脑；川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花取桃红四物之立义，行气活血化瘀；石菖蒲祛痰开窍；莲子心、首乌藤清心火，开心窍，醒脑宁神。服药8剂，初见成效。

二诊继予涤痰开窍，醒脑安神为治，投以礞石滚痰汤。汪昂曰：“礞石剽悍之性，能攻陈积伏历之痰”，佐以黄芩清上焦之火，消除成痰之因，沉香气味芳香善于化浊开窍醒脑，又能调达气机为使也。诸药合用，确有降火逐痰开窍之功，独去大黄不用，恐其峻下伤正。石菖蒲辛温以祛痰开窍为主，郁金苦寒以行气去瘀为要，一气一血，一温一寒，豁痰行气，相得益彰，常用于风、火、痰、瘀并存之疾患。栀子豆豉汤，配生地黄、知母、莲子心等清心胃之热，共达驱邪开窍之目的。

服药1个月余再诊，脉象趋于和缓，病情有所缓解，餐后症情加重是脾虚痰浊作祟，睡眠不宁亦是痰蒙心窍所致，治疗加大健脾利湿化浊力度，苓桂术甘汤担此重任，温运脾阳，化湿利水，阻断生痰之源，实为治本之剂。砂仁辛散温通，醒脾和胃，行气止痛；白豆蔻辛温香燥，温中化湿，健脾行气止呕，两药伍用，宣通三焦气机，开胸顺气，芳香化浊。地黄饮子出自金代刘河间《宣明论方》

，全方上下并调，标本兼治，不失为长期调养治疗的良方。

本例治疗特点是：①“寓补于通，寓通于补，攻补兼施”，肾衰与血瘀是痴呆发生的重要病理基础，因此，治疗应扶正与驱邪并举。驱邪以化痰、祛瘀、清火为主，补虚以补肾、健脾、养心为主。②痰瘀同治。津血同源，痰来自于津，瘀生乎于血，痰阻则血瘀，瘀久必生痰，病理上两者互为因果，临床症状又常见痰瘀交结，因此治疗必须痰瘀同治。③脾肾双补。肾为先天之本，生命之源，脾为后天之本，气血生化之源，两者生理上相互滋生，相互依存，病理上也相互影响，脾肾双补优于单纯补肾或健脾。

引自《谢海洲验案精选》

医案六

例1：赵某，女，52岁。初诊：1991年10月25日。病史：自1989年底感到双下肢软弱无力，步履不稳，渐至记忆力衰退，言不达意，表情呆滞。于1990年2月10日经某医院颅脑CT检查报告：双侧额、颞部蛛网膜下隙增宽，提示脑叶萎缩。西药治疗症状改善不明显。诊查：表情淡漠，目光呆滞，沉默不语，记忆力明显衰退，思维模糊，定向力差，眩晕欲仆，大便秘结，小便黄闷赤，唇燥口臭，食欲不振，呃声时作。舌质暗红，苔黄腻，脉沉实。辨证：三焦湿热，气机郁滞，精气亏虚，痰瘀交结，神府失用。处方：枳实导滞丸，每服9克，每日2次，白开水送服。连服2周。二诊：1991年11月9日。2周后便秘尿赤、口臭呃气、苔黄腻均消失，食欲增加，故治以补虚化浊、通窍醒脑，改服汤剂。处方：生黄芪18克，熟地黄18克，天麻9克，菟丝子18克，石菖蒲9克，谷芽、麦芽各18克，地龙9克，苍耳子9克，枸杞子9克，怀牛膝9克，黑大豆30克，黑芝麻30克，土鳖虫6克，全蝎9克，水蛭6克，鹿角胶(烊化)6克，龟甲胶(烊化)6克，青皮6克，陈皮6克，柴胡6克。水煎服，每日1剂。三诊：1991年12月21日。服药42剂后，眩晕大减，近期记忆力明显恢复，下肢力量增加，可以自行短距离行走，唯神痴目呆缓解不显。处方：上方加苏合香末0.6克，制成蜜丸，每丸9克，每次1丸，每日3次，白开水送服。半年后复诊，诸症均明显好转，生活基本自理，嘱继服成药治疗，以求全功。

例2：郑某，男，61岁。初诊：1992年6月8日。病史：患者原有脑梗死病史，近半年来，记忆力显著减退，表情呆滞，思维迟钝，联想困难，喃喃自语，语言謇涩，行为古怪。经颅脑CT检查，报告：多发性脑梗死病灶，脑室扩大，有明显脑皮质萎缩，提示陈旧性脑梗死、脑萎缩。诊查：神情呆滞，妄想离奇，记忆力显著衰退，思维丧失，情绪躁扰，面色晦暗，口流黏沫，不知饥饱，徘徊不眠，二便正常。舌紫红，舌体左斜，苔淡黄薄腻，脉弦滑。辨证：精髓亏损，痰瘀交阻，清窍受蒙。治法：益精填髓，补脾升清，活血化瘀，豁痰开窍。处方：党参30克，黑大豆30克，黑芝麻30克，谷芽、麦芽各30克，黑桑椹30克，菟丝子15克，枸杞子15克，车前子15克(包)，鸡血藤15克，芜蔚子15克，石菖蒲10克，远志10克，全蝎10克，地龙10克，覆盆子10克，五味子10克，水蛭6克，土鳖虫6克，羌活6克，苍耳子6克，莲子心6克，青皮6克，陈皮6克。水煎服，每日1剂，服30剂。二诊：1992年7月9日。服药30剂后，躁扰失眠、口角流涎均已消失，记忆力稍增，纳食增加，效不更方，制成蜜丸，每丸9克，每次1丸，每日服3次，白开水送服。经5个月服药治疗，诸症皆除，生活完全自理。

【按】在多种慢性颅脑疾病进程中，皆可出现脑萎缩的病理改变，呈现以进行性痴呆为主要症状的临床表现。本病为虚实相兼，虚因于脾肾亏损，实源于痰浊瘀毒之邪盘踞。其病位在脑，却涉及五脏六腑，故临证主张补虚与泻实并举，疏利三焦气机，升阳益髓，除痰化瘀，解毒散结，使脑气充盛而络脉畅达，诸症可安。

例1：辨证为三焦湿热，气机郁滞，精气亏虚，痰瘀交结，神府失用。三焦司全身的气机和气化，为通行元气、运行水液之道路。倘上焦失宣，中焦失调，下焦失畅，气机逆乱，则势必阻碍精气代谢，使脑无所依附而病变愈重，因此，惟使三焦气机畅达，方可获升阳益髓之功。故治先清利三焦、调畅气机，后再予补虚化浊、通窍醒脑。枳实导滞丸功擅消导积滞、清热利湿。方中枳实行气散结、导滞消痞，为主药；大黄荡涤实积，与枳实配伍可破气结、泻湿热；黄芩、黄连苦寒配对，可清热燥湿；茯苓、泽泻甘淡配对，增强利水渗湿的作用，导湿下行；神曲、白术相伍，消食和胃，固土扶正，祛邪而不伐胃，故服枳实导滞丸2周后，湿热诸症皆消，食欲增加。改用汤剂，重在补虚化浊、通窍醒脑。方为自创方“三黑荣脑汤”化裁。方用黑大豆、黑芝麻(二药重用)、熟地黄、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟甲胶等益肾健脑、填精补髓；黄芪等补中益气、健脾升阳；柴胡、苍耳子升阳贯脑，使清阳得升，以壮髓海；青皮、陈皮、谷芽、麦芽可健脾理气，顾护胃气，促使药食运化，补中兼疏而勿使壅塞；全蝎、地龙、水蛭、土鳖虫(名为“四虫饮”)有化瘀浊、散结聚、通窍隧、畅络脉以修复病变脑组织、开窍醒脑的作用，为“结者散之，留者攻之”之意，实为治疗本病之关键所在；石菖蒲化痰开窍，配苏合香末芳香开窍、提神醒脑；因痰瘀浊邪动风，故参以天麻养液、平肝熄风潜阳；怀牛膝补肝肾、壮筋骨、活血化瘀，诸药合用，以奏全功。

例2：辨证为精髓亏虚，痰瘀交阻，清窍受蒙，故治以益精填髓、补脾升清、活血化瘀、痰开窍为法，方宗“三黑荣脑汤”合五子衍宗丸化裁。方中重用“三黑”(黑大豆30克，黑芝麻30克，黑桑椹30克)，合五子衍宗丸(菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子)以增强补肾健脑、益精填髓之力；鸡血藤与芜蔚子相伍，配合“四虫饮”，以增强祛瘀生新之功；上方去黄芪，以党参配莲子心，功在补肾健脾、清心安神；石菖蒲配远志以化痰开窍、安神益智；羌活与苍耳子配伍，升阳达巅，使清阳之气贯注于脑，以壮脑髓。脑主元神，为“精明之府”、“髓之海”，是人体生命活动的中枢，精神意识的主宰。《灵枢·本神》

中云：“两精相搏谓之神”，言阴精与阳气的转化输注是大脑发挥正常功能的根本保证。精气旺则脑纯灵，精气衰则脑杂钝。根据“虚则补之”、“损者益之”的原则，余在临证时特别注意扶助脾肾两脏以充实精气。补肾习用经验方三黑饮(黑大豆、黑芝麻、黑桑椹各30克)合五子衍宗丸或右归丸或左归丸以平衡阴阳、益精填髓、健肾荣脑；而扶脾则强调益气升阳之法，即以甘温之黄芪、党参等健脾益气升阳，配以辛香气雄、味薄升散之羌活、柴胡、苍耳子等一二味以助气升阳，共奏健运脾肾之功，以升发清阳之气，从而使脑得到充分荣养和修复。

总之，补虚与泻实并举，疏利三焦气机，补肾健脾，升阳益气，益精荣脑，除痰化瘀，解毒散结，使脑气充盛而络脉畅达，这是我治疗脑萎缩、老年性痴呆等慢性脑病的大法，也是我创“三黑荣脑汤”的基本思路。

引自《中国百年百名中医临床家谢海洲医案》