昨天，国家卫生计生委发布消息称，将与应对人感染H7N9禽流感疫情联防联控工作机制成员单位密切配合，从五方面切实落实疫情防控工作。中国疾控中心副主任冯子健教授指出，目前来看，在不能彻底杜绝在禽间传播和长期关闭活禽市场的情况下，或将在禽、人之间建立起物理隔阻，学习香港经验——玻璃房隔离选活禽。

　　□现状

　　进入高发季病毒未变异

　　从10月份以来，特别是进入12月以后，H7N9在冬春季节发病高峰再一次出现，在东南地区的这些省份，发病数量比较多，每天六七例的报告水平，未来一段时间可能还会进一步增长。

　　冯子健介绍，目前我们看到的病毒，不管是从流行病学还是病毒学上，都没有发现有重要的变异。他指出，重要变异主要指三个方面，一个是传播能力，是不是更容易从禽感染人，是不是更容易人传染人，这方面没有发生变化。第二是病毒毒力是不是更强了，导致重症和死亡更高了，这个也没有发生变化。第三是抗病毒药物的耐药变异也没有发生。

　　一旦疫情卷土重来，能否从容应对？冯子健指出，目前我们的防控措施，监控在加强，治疗手段在改进，诊断水平在提高，包括病人的救治水平。他呼吁减少和禽的接触，特别是高危的老人、慢性病患者、免疫力低下的患者，要尽量减少和活禽的接触。

　　□措施

　　卫计委要求督导重点省份

　　卫计委与疫情联防联控工作机制成员单位从五方面切实落实疫情防控工作。

　　一、充分发挥联防联控工作机制作用。加强与联防联控工作机制的信息沟通和协调配合，及时通报疫情和防控工作情况，共同研究部署相关工作；二、加强对患者的救治管理。对前一阶段的病例进行分析总结，指导地方加强早诊早治和重症救治，切实提高救治成功率，全力降低重症和死亡；三、认真落实防控措施。印发通知，加强春节前后疫情监测报告、医疗救治、风险沟通和健康教育等工作，切实做好春节前后人感染H7N9禽流感疫情防控工作；四、开展对重点省份的督导。1月13日至17日，会同农业部、工商总局、国家食品药品监管总局对上海、江苏、浙江、广东四省市疫情防控工作开展专项联合督导，了解疫情和防控工作情况，加强对地方的督促指导。与重点省份专家会商完善防控方案，提出全国防控工作策略。五、加强监测和风险评估。进一步加强不明原因肺炎病例和流感样病例监测，深入开展流行病学调查，重点加强对聚集性病例关联性的调查。认真开展病毒的病原学分析，及时掌握了解病毒变异情况。多次组织国家级专家和疫情发生省份专家开展专题风险评估，研判疫情风险，提出相关防控建议。

　　□建议

　　市场内将人禽隔离阻断

　　冯子健指出，跟季节性流感一样，光靠个人防护的效果还是有问题的，还需要有一些根本措施。“我们把措施大概排了排队，看看是不是能够有办法在禽间来彻底阻断病毒循环传播。”

　　冯子健介绍，另外的措施是关闭活禽市场和停止跨地区交易，但这样对养禽业和禽相关行业造成的损失会非常大。他指出，关闭活禽市场措施有两个，一个是永久性关闭，一个是临时关闭，“临时关闭就是大家看到我们今年疫情的反弹，临时关闭解决得了一时，解决不了长期问题。”冯子健说，退而求其次是学习香港，在不能彻底根绝在禽间传播和长期关闭活禽市场的情况下，在主要消费者购买活禽的市场，在禽和人的界面，建立起物理的隔离阻断，把市场改造得使消费者不能直接接触到禽。它的代价相对小，效果也会比较好。

　　冯子健介绍，现在正和不同部门交流，想办法既减少老百姓感染的风险，又最大限度地保护减少养禽对相关行业的经济影响，特别是对整个养禽业的影响。

　　■链接

　　感染H7N9禽流感江苏一游客在台死亡

　　据新华社电台湾疾病管制部门21日公布，一名来自江苏省常州市的大陆游客因感染H7N9禽流感引发严重肺炎并发败血性休克，于20日在台北死亡。

　　据悉，这名游客为86岁的男性，于去年12月底来台旅游期间发病并确诊感染H7N9禽流感，是台湾确认的第二例境外移入H7N9禽流感病例。

　　台湾疾病管制部门表示，该个案确诊后，卫生单位即针对病人的一般接触者与密切接触者持续追踪，其中密切接触者（包括家属、导游、司机、医护人员与同病室之病患等）中曾出现相关症状者的检验结果均为阴性，至追踪期满未发现有受感染者。

　　□对话·卢洪洲（国家卫生计生委流感救治专家组成员、上海市公共卫生临床中心专家）

　　吃活禽是不良习惯

　　1、有人说发病高峰再现，是这种概念吗？去年12月至今一共多少病例？有什么规律？

　　卢洪洲：全国39例。都是在浙江、广东、福建、上海等东南部地区。大部分都是有活禽接触的历史，所以还是禽传给人。我们只能关闭活禽市场，让老百姓改变生活习惯，个体商贩也不要把活禽运输到居民楼下当场宰杀，这些都需要严格管理。否则只能被动应对，导致人员死亡，民众恐慌和人力物力浪费。39例都是散发的，没有集中爆发。

　　2、我们有没有一个量化的指标体系，说每天增加多少例，或者死亡多少例，可以判断是疫情再次卷土重来，从而采取日报、关闭活禽市场等紧急措施？比如说像预警一样，多少人是几级预警？

　　卢洪洲：现在我觉得关键问题是政府和老百姓都知道传染源在活禽市场里面，但就是因为人们习惯吃活禽，使活禽市场没有关闭。我在各种场合强调和呼吁政府要引导老百姓改变生活习惯。因为这种生活习惯是不良的，就像春节放鞭炮一样的。发达国家根本就买不到活禽，都是冷鲜鸡，质量一定有保证的，保证郊外集中当天宰杀，冷链运输，非常安全。政府不是一定要设定预警值等发病多少再来采取措施，应该是引导群众立刻适应关闭活禽市场，改变原来吃活禽的习惯，这才是政府管理部门着力的方向。

　　3、这是不是需要统一规划？

　　卢洪洲：需要产业链进行调整和规划设计。这样避免了异地运输导致异地传播，还有活禽和人密切接触避免了可能性。国外活禽集中饲养、屠宰的地区都在郊区。这样也便于集中管理，不至于呈散状的分布。为什么非要等人死了才去关闭呢？

　　4、从首例患者来看，去年上海市87岁的李姓男患者，2月19日发病，3月4日死亡。现在是1月中旬，又开始出现散发病例，这跟时间有关系吗？

　　卢洪洲：去年2月的只不过是检测出来了，之前也有一些不明原因死亡病人。去年一二月份已经在上海局部地区有这样的病例了。冬天病毒在体外存活的时间延长，禽跟人接触以后就感染人了，或者人接触了禽类的粪便等被感染了。包括呼吸道、消化道都可以感染。

　　5、从出现的频率上来看，从去年4月开始就每天几个病例几个病例地出现。和目前有什么不同？频率有什么不同？

　　卢洪洲：我还是那句话，有没有变化？是不是严重了？没有这种比较。因为某一个地区，如果市区里的活禽市场管好了，郊区没有管好，郊区就易染病。某一个地区老百姓生活习惯好，去活禽市场小，患疾几率就少。这跟当地政府的政策、活禽市场的管控有关系。

　　6、从地域上来看，去年是从上海、安徽、江苏、浙江开始暴发疫情，然后到了北方，和今年有什么不同？目前H7N9疫情主要分布在我国东南部地区，如浙江、上海、广东等省份，为什么都是南方更多一些？

　　卢洪洲：这很容易理解。南方又放开了活禽市场，南方人喜欢吃活鸡，市场没有关闭，所以疫情就集中在南方。要采取措施，并不是说关闭活禽市场就没地方买鸡了，并不是说关闭活禽市场养殖业就一定要关门了。办法就是调整产业链、调整养殖方式、运输方式、屠宰方式，产业依然会繁荣的。老百姓是要吃鸡的。调整产业结构，不要去市场区交易，而是去超市里交易，全部改成冷鲜鸡，味道一样，但是更安全。

　　7、目前在临床中，达菲类的抗病毒药，即神经氨酸酶抑制剂是敏感、有效的吗？是否出现了耐药性？新药帕拉米韦的作用是否得到验证？

　　卢洪洲：依然是敏感有效的。口服、静脉都有效果。医务人员感染也要尽早地用抗病毒的，可以避免死亡病例的发生。上海的这名医生就是早期没有用抗病毒的药，觉得自己年轻没在意。

　　8、疫苗研发、生产的情况如何？

　　卢洪洲：现在全国已经有厂家研发成功疫苗，全国13亿人口，毕竟才200个病例，将来普遍接种还是对养殖业从业人员接种？或者是什么人接种？需要政府部门决策。生产需要统一考虑。