5.杏仁 茯苓 甘草 : 【中医理论】
茯苓6g,杏仁50个,甘草24g,水煎。又名茯苓杏仁甘草汤,首载《金匮要略》。用治胸中气塞,咳嗽吐痰或吐涎沫,小便不利等症。茯苓健脾利水,杏仁宣肺利气,甘草化痰饮、益心气,三药合用,共奏宣肺化痰,疏通气机之功。
【临床应用】
1.治疗冠心病心绞痛
中医研究院西苑医院^[1]根据《金匮》治疗胸痹的理论,以瓜蒌薤白半夏汤为主方,根据证候不同合人参汤,橘枳姜汤,茯苓杏仁甘草等治疗31例冠心病心绞痛,总有效率为83.8%。心电图好转率为52.1%。
2.治疗房中隔缺损
日本学者小仓重成报道^[4]本方与赤丸治疗房中隔缺损,患者易于动悸,畏寒,下肢浮肿,有腹水,心下痞坚,投以赤丸与茯苓杏仁甘草汤,药后第1d,动悸减少,洋地黄及利尿药均停服,1～2周后腹水消失,4个月后四肢暖并可徒步5公里而停药。
刘氏报道治疗胸痹(前间壁心肌梗死)1例,处方:茯苓、全瓜蒌各15g,杏仁、郁金、太子参各12g,甘草、当归、赤芍、川芎、桃仁、薤白各10g,服7付后,症状心电图明显好转改善,随后以本方加味调理月余,康复^[2]。
3.治疗风湿性心脏病
谭氏报道^[3]用枳实薤白桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤治疗1例风湿性心脏病,证见胸满咳嗽,吐粘沫痰,心悸气促,端坐呼吸,小便不利,下肢浮肿,服药5剂后,咳嗽稍平。
4.治疗慢性气管炎
秦氏^[5]用本方加味治疗慢性气管炎,证见胸中气塞,咳嗽短气,形寒怯冷,胸胁胀满,吐涎沫,胸透两肺透过度增强,肺纹理增粗,服药5剂,病情好转,15剂后精神振奋,饮食增加。
5.治疗咳喘证
刘氏^[2]以本方加味治疗1例女性患者,原有慢性咳喘及高血压10余年。因受凉后加重,辨证为痰湿阻肺,气机不畅,兼有痰瘀阻滞心脉之证。处方:茯苓、丹参、蒲公英各12g,杏仁、百部、陈皮、全瓜蒌、五味子、前胡、郁金各12g,甘草6g。连服30余天,病情逐渐稳定,心肺体征恢复正常。
6.治疗水肿证
左某,男,74岁。患者原有高血压、糖尿病病史,因双下肢浮肿3个月,主诉双下肢浮肿,午后为甚,伴胸闷,气短,阵发性心慌,精神差,大小便尚可。西医检查后诊断为糖尿病性肾病,冠心病,心功能不全。经给予扩血管,利尿,降糖药物治疗,血压正常,血糖值正常,但临床症状无明显好转。中医检查:舌质淡红,苔白微腻,脉短、尺部脉弱。辨证考虑脾肾虚弱,水湿停滞,心脉受阻。治拟健脾利水,行气解瘀。处方:为茯苓杏仁甘草汤,服5剂后,双下肢浮肿即消,胸闷、气短、心慌等证见明显好转,精神良好。后以上方加减治疗2个月余,病情稳定,情况良好。随访1年,水肿等证未见复发^[2]。