535 银翘散 : 【历史来源】 清·吴瑭《温病条辨》银翘散方。
【药物组成】^〔1〕
金银花 连翘 桔梗 薄荷 淡竹叶 荆芥 牛蒡子 淡豆豉 甘草
【功能】 疏风解表,清热解毒,宣肺利咽^〔2〕。
【主治】 用于太阳风温、温热、温疫,冬温初起但热不寒而渴者。
【剂型规格】 散剂或袋泡剂。
【用法用量】 口服,轻煎或开水泡。
【注意事项】 风寒外感初起,证见发热恶寒,鼻塞声重,头痛,骨楚,脉浮,口中和,舌苔薄白或滑等无明显热象症状者不宜用^〔3〕。
【现代应用】 临床广泛用于温病初起,热郁肺卫及咽喉口腔诸疾,如上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、急性扁桃体炎、麻疹初起发热等。一切流行性疾病,如猩红热、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎等初起阶段,出现热郁肺卫之证者,多可以本方加减应用。北京部队总医院用此方加减治疗麻疹,结果退热时间较快,透疹顺利;用本方治疗流行性腮腺炎130例,疗效显效,缩短病程,减少并发症。乙型脑炎,邪在卫分或气分的轻型病例,用此方加减。脑炎高烧期,用辛凉透表方药,常汗后体温下降病情好转。
用此方加减,方冬莲治四时感冒及流感300例,多在1～2剂治愈。郑氏治240例风热袭表,全部治愈。胡氏治小儿肺炎25例,于3～5天治愈(肺部湿性罗音消失和胸透复查肺部病灶消失)。张氏用以治小儿流行性腮腺炎900例,全部治愈。董氏以此方为主,佐以凉血解毒药治一大叶性肺炎合并荨麻疹^{〔2,4,5,6〕}。
银翘散加减名退热银翘散:金银花、连翘、板蓝根、石膏、牛蒡子、芦根、淡竹叶、荆芥、薄荷、蝉蜕、甘草。煎服,日2剂,热甚日3～4剂。治疗急性高热22例,结果痊愈20例(4天体温恢复正常者)^〔7〕。
银翘散加减方:金银花、连翘、黄芩、桔梗、苦杏仁、浙贝母、广地龙、枇杷叶、南沙参、葶苈子、竹茹,喘甚加炙麻黄,煎服。治疗小儿急、慢性支气管炎、肺炎等,经大量抗生素治疗,肺部湿性罗音和哮鸣音仍不能消失者共11例,得到满意效果^〔4〕。
江西省新余市中医院胡氏认为肾病综合症属“水肿”范畴,本着仲景“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”之理,用银翘散加减治疗肾病综合症一例,获满意疗效^〔8〕。
瑞安第一人民医院金慎之等用此方加减治肠伤寒5例,除一例因脱水配合输液,余均以此方加减,治后发热有3例在第2天即开始下降,分别于5、10、12、13、15天完全退净,痊愈出院^〔9〕。
重庆医学院俞氏用银翘散袋泡剂治疗急性上呼吸道感染25例,其中属风热型者22例,均有发热、畏寒、头身痛、咽喉痛;风热型3例,畏寒重、发热轻,并有鼻塞、流涕,头身痛较重,苔薄白,脉浮缓。给药方法:取银翘散袋泡剂放入保温杯或有盖茶杯中,用开水浸泡3～5分钟,服用,每次2～4包(每包2克,未用淡豆豉),每日3次。治疗结果:退热时间在8～72小时,平均35小时,治愈率为90.2%^〔10〕。
香港九龙蓝田陈氏用银翘散原方治疗温病红疹。香港地处亚热带地区,夏日持久,又由于海洋性气候,更造成热势迫急。每逢夏日多见一些温病红疹患者,背部及胸部布满红疹,触之痛甚,夜晚更不能安卧,造成很大痛苦,用本品治疗取得满意效果^〔11〕。
【基础研究】 温病初起,首先犯肺。方中金银花、连翘轻宣透表,清热解毒;荆芥、薄荷、淡豆豉辛散表邪,透热外出,荆芥虽属辛温之品,但温而不燥,与金银花、连翘、竹叶配伍,温性被制,可增加本品辛散解表之功;牛蒡子、桔梗、甘草合用,能解毒利咽散结,宣肺祛痰;淡竹叶甘凉轻清,清热生津;甘草调和诸药。诸药伍用,共奏疏散风热,清热解毒之功^〔12〕。
药理实验证实,金银花、连翘对多种细菌有较强抗菌作用;竹叶、荆芥、薄荷有解热作用;桔梗、甘草有祛痰作用;银翘散合剂在体外对PR₈株甲型流感病毒有灭活作用(但在鸡胚体内未呈现任何作用)。甘草解毒,竹叶利尿^〔13〕。
银翘散的药理实验,四川省中药研究所实验证明:
1.解热作用:用大鼠分别灌服本品的袋泡剂及片剂,10克/公斤显示袋泡剂有明显解热作用。
2.抗炎作用:(1)对大鼠蛋清性脚肿,灌药后立即蛋清致炎,用排水法测鼠爪体积,显示银翘散,尤其是袋泡剂有较强抗炎作用。(2)对二甲苯及不同炎症介质致小鼠腹部皮肤毛细血管通透性增高的影响:小鼠灌服银翘散,给药后分别皮内注射组织胺、前列腺素等,结果组织胺所致者有明显抑制作用,不同剂量5、10、20克/公斤袋泡剂与组织胺引起通透性增高的抑制作用间有量效关系。对前列腺素所致者,仅袋泡剂有效。
3.抗过敏作用:(1)对天花粉所致小鼠被动皮肤过敏反应,结果袋泡剂20克/公斤。被动皮肤过敏反应强度,以及天花粉所致大鼠被动皮肤过敏反应,袋泡剂10克/公斤。被动皮肤过敏反应,分别与生理盐水比较有明显抑制作用。(2)对天花粉所致小鼠速发型超敏反应,结果表明袋泡剂能明显减轻速发型超敏反应的强度,降低过敏性休克的死亡数。(3)对二硝基氟苯所致小鼠耳部皮肤迟发型超敏反应,结果说明银翘散各剂型对二硝基氟苯所致小鼠迟发型超敏反应均有明显抑制作用。
4.对单核巨噬细胞系统吞噬活性的影响:结果袋泡剂不同剂量对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬异物能力有明显促进作用,与生理盐水组有显著差异,镜检可见小鼠巨噬细胞对已噬之鸡红细胞的消化也更完全^〔14〕。
第一军医大学许俊杰等以家兔用五联疫苗致热,结果显示银翘散有显著的解热效果^〔15〕。
【注】 《全国医药产品大全》名为银翘冲剂,又名银翘散。