496 消栓口服液 : 【历史来源】 清·王清任《医林改错》下卷痿论“补阳还五汤”改制。
【药物组成】^〔1〕
生黄芪 归尾 川芎 赤芍 地龙(去土) 桃仁 红花
【功能】 补气活血,通络化瘀。
【主治】 用于气虚血瘀引起中风后遗证之半身不遂,口眼歪斜,言语不清,口角流涎,小便频数,下肢萎废,苔白脉缓等以及脉络阻滞之疑难杂症。
【剂型规格】 口服液,每支10毫升。
【用法用量】 口服,一次1～2支,一日2～3次。
【注意事项】 对阴虚阳亢、风火上扰、痰浊蒙蔽者禁用。脑血管意外要在2周以后才能使用,以防脑溢血急性期应用血管扩张剂导致病情加重^〔1,2〕。
【现代应用】 本方为补气活血剂,凡有气虚血瘀证均可以此方加减异病同治,有临床报导者如:
1.脑血管疾病:此方汤剂多用于缺血性中风,中医辨证属于血瘀型中风,临症特点:
(1)发病前有思虑、烦劳过度或精神抑郁或受凉史。
(2)多发于安静睡眠状态下逐渐起病。
(3)面色苍白或暗滞。
(4)可有偏头痛。
(5)患侧肢体酸痛麻木。
(6)舌质暗红或有瘀点、瘀斑、脉弦细或涩或结带。可概括为气虚、瘫痪、脉虚、舌质苔白^〔3〕。
中风后气虚血滞、脉络瘀阻所致的半身不遂^〔4～8〕、缺血性脑血管疾病而致脑血栓形成^〔9～14〕、对急性闭塞性脑血管病^〔15〕、脑溢血后遗症^〔16〕、脑血栓后遗症^〔17〕、出血性中风恢复期应用此汤可促进肢体功能恢复^〔5,18〕,瘀血性头痛^〔19,20〕、脑震荡后遗症头痛^〔21,22〕,都取得一定疗效。对急性期脑血栓形成^〔23〕、脑溢血^〔21,24〕、蛛网膜下腔出血^〔21〕,虽有临床报道应用时应注意。临床应辨证,如正气未虚,或阴虚阳亢,风、火、痰、湿等邪盛或余邪未清,舌质红绛,苔黄厚腻,或粗黑干燥、脉弦数有力的中风患者,应禁止应用。临床上无论初患或久病之中风及中风后高血压,只见证气虚血瘀均可用,且缠绵难愈之疾可常服^{〔25,26,27〕}。
2.心血管病:本方加桑寄生治疗兼有瘀血的急慢性克山病,能改善心脏功能^〔28〕;加制附片、炒白术、红参治疗一例心动过缓(怔忡);加乳香、没药、生脉饮治疗急性心肌梗塞恢复期心前区遗留疼痛(胸痹)^〔24〕;加毛冬青、丹参、鸡血藤、炙甘草治疗无脉症^〔22,29〕。
3.肾炎及肾病综合征:对气虚血瘀肾炎用本方加味,加地龙对蛋白尿及浮肿有好处^〔17〕。又一例小儿慢性肾炎20个月,面足浮肿,尿蛋白(+～++),气虚,舌紫,脉濡涩,用此方加党参、白术、茯苓连服一个月尿蛋白消失^〔30〕。对慢性肾炎以蛋白尿、血尿或高血压为主者,以本方加减疗效满意^〔31〕。此方加大活血化瘀药剂量,治疗一例7年高度浮肿的肾病综合症,服药4日浮肿消失,改用益气养血健脾补肾佐以活血祛瘀药一月后,健康接近正常^〔32〕。
4.眼科疾病:动眼神经麻痹及眼肌麻痹,用此方配合维生素B₁、B₆、烟酸,治愈2例动眼神经完全麻痹^〔33〕,又用此汤加减治愈一例眼肌麻痹^〔34〕。视网膜中央静脉阻塞引起的瘀热性眼底出血,出血及水肿吸收,遗留下陈旧的血迹与白色病灶或不规则色素沉着和新生血管以及视力障碍,可用本方加减^〔35〕。
属气虚血弱、经脉阻滞之眼疾,如视瞻昏渺(高血压动脉硬化性视网膜病变)、左眼暴盲(视网膜中央动脉栓塞)、青盲(双眼视神经萎缩)、偃月翳(晶状体混浊)、视一为二(复视) ^〔36〕等。
5.外周神经病及其他:用本方益气补血、行气活血、化瘀通络的作用,再配以祛风湿药,治疗坐骨神经痛^{〔17,37,38〕}、臂丛神经损伤^〔17〕、损伤性腰骶神经痛、臀上皮神经损害、腓神经痛、肩神经痛、枕大神经痛^〔38〕、颅面神经麻痹、神经根炎后遗症、格林-巴利综合症^〔30〕、脊髓前角病变^〔17〕、脊髓灰质炎瘫痪期(痿躄)^〔39〕。神经纤维瘤、神经根炎^〔40〕,属气亏血瘀小儿偏瘫^〔41〕。
帕金森氏综合征,两足跟交替痛^〔42〕,顽固性荨麻疹^〔30〕,腰椎管狭窄症,表现腰腿痛、麻木、间歇跛行,辨证属气虚,X光片腰椎退行变,此汤加味治疗诸症除^〔43〕。特发性水肿^〔44〕,肢端动脉痉挛病(雷诺氏病)^〔45〕,术后半身浮肿,疮疡后局部浮肿,术后炎性肿块^〔43〕,髂骨静脉血栓形成^〔46〕,闭塞性脉管炎(脱疽)^〔24〕,脉痹(深部静脉炎,又称白色蜂窝组织炎)^〔47〕,膀胱癌术后尿潴留^〔48〕,痹症^〔41〕,经闭不孕^〔30〕,外伤后脱发^〔49〕,肝炎阴虚兼有瘀血者^〔50〕,早期肝硬化^〔51〕,敌敌畏致痿^〔52〕,糖尿病^〔53〕等,用本方加减治疗均取得不同程度的疗效。
【基础研究】 王清任认为半身不遂是元气亏损,半身无气的结果,治疗宜补气与活血药合用,制定了补阳还五汤,为补气活血、疏通经络之剂。大量黄芪以补气,辅以归尾、川芎、赤芍活血,佐桃仁、红花、地龙以化瘀通络,本方可使气血旺行,瘀去络通^〔36〕。现代药理研究表明:
1.扩张脑血管,增加脑血流量,改善脑血液循环,对抗和改善脑缺氧:给家兔注射补阳还五汤后,脑电阻图和肢体电阻图波幅均明显增高。给家兔注射去甲肾上腺素后,待其波幅达到最低值时,再注补阳还五汤,经5～30分钟二图波幅均较注射去甲肾上腺素后的波幅有明显增高。说明此汤不但能扩张正常家兔的脑血管,而且有对抗去甲肾上腺素收缩脑血管的作用^〔54〕。
在麻醉狗用电磁流量计直接测量颈总动脉血流量,补阳还五汤0.25～0.5克/公斤静脉注射,能显著持久地增加脑血流量,同时脑血管阻力降低,理论上支持此汤治疗缺血性中风的治疗^〔54〕。
实验证明,桃仁、川芎、红花、当归有使血流明显加速,毛细血管网的开放明显增多。赤芍、川芎都有扩张血管,减少血管阻力,增加血流量的作用^〔10〕。
2.对血栓的影响:此汤及黄芪对二磷酸腺苷(ADP)诱导的家兔血小板聚集,具有明显的抑制作用(P<0.001),有抗血栓形成作用。另外用此汤治疗瘀血症病人,能使血浆纤溶活性有所提高,恢复或接近正常人。川芎、红花、当归不但使血流明显加速,并在不同程度上使聚集的红细胞发生解聚作用^〔10〕,本方治疗半身不遂、脑血栓的主要作用机理之一,可能是对血小板聚集的抑制作用^〔55〕。
3.对血液流变学的影响:临床上缺血性中风,一组用补阳还五汤加静滴灯盏花,另一组用复方丹参静滴,结果:补阳还五汤加灯盏花组全血比粘度、全血还原粘度、红细胞电泳、血沉、及血沉方程K值都有显著改善,而复方丹参静滴仅前2项有改善,联系2组显效率的明显差异,说明补气药的应用与增加血浆表面活性及红细胞表面电荷,而导致红细胞电泳加速是有密切关系,证明“气虚”是促成“血瘀”的条件,而气虚血瘀是缺血性中风的重要发病机制^〔11〕。
4.对脊髓损伤后的修复作用:用豚鼠造成脊髓损伤引起后肢瘫痪的肌力下降,给此汤后,取损伤部位脊髓切片,尼氏小体损伤程度明显减轻^〔55〕。
5.对动物心脏功能的影响:实验证明,此汤能增加家兔心肌收缩幅度,有显著温和的降压作用,能显著降低家兔心肌张力时间指数,表明此汤虽能增加脑血流量,增强心肌收缩力,但并不增加心肌耗氧量,对于缺血性中风病人用此方治疗是适宜的^〔56〕。
6.对家兔动脉粥样硬化斑块有非常显著的消退作用^〔57〕。
7.能显著促进自体血肿的吸收,以及使巨噬细胞吞噬功能升高,黄芪在方中起主要作用^〔58〕。