467 桂附地黄丸 : 【历史来源】 汉·张仲景《金匮要略》肾气丸方加减。
【药物组成】^〔1〕
肉桂 附子(制) 熟地黄 山茱萸(制) 牡丹皮 山药 茯苓 泽泻
【功能】 温补肾阳。
【主治】 用于肾阳不足,腰膝酸冷,肢体浮肿,小便不利或反多,痰饮喘咳。又用于少腹拘急,腰腿酸软,下半身常有冷感而属于肾虚阳微者。
【剂型规格】 大蜜丸,每丸重9克;水蜜丸;小蜜丸。
【用法用量】 口服,水蜜丸,一次6克;小蜜丸,一次9克;大蜜丸,一次1丸,一日2次。
【注意事项】 阴虚有火、阳亢者禁用。
【现代应用】 凡属肾阳不足者,皆可应用本品,或以本药为主加减治疗。
临床常用于治疗慢性支气管哮喘、慢性气管炎等病属于肾虚阳弱的虚喘或痰饮作喘等兼见腰中冷痛、小便不利者,其中尤以老年肾阳虚喘为对症^〔2〕。
孙界平用金匮肾气丸(桂附地黄丸)以中医温补肾阳法治疗哮喘缓解期19例,每日3次,每次10粒,饭后半小时吞服,服半年以上,疗程中哮喘发作时停服。经治后发作次数明显减少,其中痊愈3例,显效9例,有效5例,总有效率89.5%。哮喘是一种变态反应性疾病,抑制IgE的升高对防治哮喘发作有一定临床意义。对其中17例IgE高于正常的患者治疗半年以上后分别冬春发病季节作IgE测试,除2例外均为正常。轻中度哮喘患者在缓解期服用肾气丸更为有效^〔3〕。
郑秀岭治一例,5年来涎多,初未以为病,但日渐增多,片刻即唾涎盈口,唾于地成一滩,面色㿠白,畏寒怕冷,腰痛不适,小便清长,便溏,舌淡苔滑,无力,宜温补肾阳、芳香辟浊,益智补肾摄涎。用本方加藿香、佩兰、益智仁6剂治愈^〔4〕。
对于肾脏疾患本方也多有疗效,如治慢性肾小球肾炎、水肿等^〔5,6〕。陈氏〔7〕认为该方对消除肾性水肿,降低尿蛋白,恢复肾功能的治疗确有一定效果,且疗效稳固无副作用。
对小儿遗尿,老人小便失禁,尿崩症,性神经衰弱,阳痿,前列腺肥大以及甲状腺功能低下,醛固酮增多症,高血压等病,辨证属于肾阳虚者,用该方治疗都可取得一定疗效^〔2,7,8〕。
该方临床应用范围较广泛,如有用于糖尿病^〔8,9〕,慢性尿路感染,痹痛,妇女白带多,甚至有用于脑出血后遗症,白内障初期,视力不足或远视^〔7〕而取得疗效者。
金匮肾气丸加味治疗精子活动率低不育者3例,均治愈^〔10〕。
【基础研究】 本方以六味地黄丸为基础,加附子、肉桂而成。六味地黄用药三阴三阳、三补三泻。其中山茱萸补肝肾,地黄补肾阴,山药补脾胃;泽泻渗肾湿,牡丹皮泻肝火,茯苓渗脾湿;补泻作用相辅,常用于肝肾阴亏所致之各种疾病。附子、肉桂温养阴中之阳,是该方温补肾阳之主药,用以“益火之源,以消阴翳”。该方温补肾阳,即所谓“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”。
现代药理研究表明,附子具有强心、消炎、镇痛作用,对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用,临床上对某些肾上腺皮质功能不全的患者具有肾上腺皮质激素样作用。肉桂有镇静、镇痛作用,对小鼠人工发热有降温作用,可增强消化功能,缓解肠痉挛,并有杀菌作用,又能使外周血管扩张,血压下降,还能增强豚鼠离体心脏的收缩力^〔11,12〕。六味地黄丸则可增加体重,延长小鼠游泳时间,增强体力,改善动物神经系统及性腺功能障碍,并使红细胞糖代谢恢复正常,对大鼠肾动脉狭窄性高血压有明显的降压及改善肾功能作用^〔13,14〕。
还有实验研究表明,该药丸粉末与水提干浸膏对糖尿病模型大鼠进行治疗,前者有效而后者无效,说明剂型对疗效有一定的影响^〔2〕。