449 脉管炎片 : 【历史来源】 中国科学院输血及血液研究所等研制方。
【药物组成】^〔1〕
丹参 红花 乳香(制) 郁金 川芎 生地黄 降香 没药(制)
【功能】 活血通脉,理气止痛。
【主治】 用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞、瘢痕疙瘩、硬皮病、类风湿性关节炎以及其他由于结缔组织增生而引起的疾病,如慢性盆腔炎的包块、肠粘连、食道狭窄、术后神经根粘连和象皮病等^〔2〕。
【剂型规格】 片剂,每片含0.3克,每瓶100片。
【用法用量】 口服,一次5片, 一日3次。每月复查一次,每3个月为一疗程,进行2个疗程。
【注意事项】 个别患者上腹不适,少数女性可出现月经过多,但第2疗程即可基本消失;少数有短期头晕、疲乏等均不影响服药。有出血及月经过多者应慎用。孕妇禁服^〔1〕。有胃溃疡调整用药量及用药时间^〔3〕。
【现代应用】 成都市第二人民医院外科等治疗17例陈旧性瘢痕,治后无论自觉症状和体征均获得明显改善,如冯某在一爆炸事件中烧伤左上肢已3年,伤后因瘢痕挛缩发生功能障碍,经各种治疗及4次整形手术,仍不能解除痛苦,用通脉灵治疗半年,关节功能显著好转,治前左上肢外展95°,治后外展175°^〔4〕。铁西医院治烧伤瘢痕60例,片剂每日服3次,每次4～5片(儿童酌减);丸剂每日3次,每次1丸,均饭后半小时服用,3个月为一疗程。对服用一个月以上的病例,以关节活动度、瘢痕的厚度、硬度以及痛痒程度为指标,取得总有效率95%。疗程愈长疗效也愈高,对各种致伤如热力烧伤、电击伤、放射性烧伤、化学烧伤以及外伤等,均可奏效^〔3〕。
山西医学院等用通脉灵治疗食管瘢痕性狭窄3例,多发生于儿童误吞酸、碱等化学物质引起,经2个月的治疗,均取得不同程度的疗效。
中国科学院活血化瘀治则研究组,应用活血化瘀治则治疗全身性硬皮病104例,经过多种中西药治疗无效者,经用本方中活血化瘀药治疗后,绝大多数病例都有不同程度的好转,如皮肤硬化程度减轻,硬化面积缩小,局部皮肤温度升高,出汗障碍及毛细血管瘀胀,皮肤色素沉着,毛发脱落,知觉迟钝等均有不同程度的好转,还可见到关节功能改善,消化道、心脏等症状也有不同程度改善,雷诺氏现象在95%以上的病例中获得减退或消失^〔5〕。其中Ⅰ、Ⅱ型(弥漫性硬皮病、肢端型硬皮病) 88例,用通脉灵治疗从临床疗效和化验检查均发现血栓闭塞性脉管炎取得较满意的疗效^〔6〕。又用通脉灵治疗一例因汽油烧伤颈部及双手,创面愈合后双手背疤痕突出于表皮并逐步变硬,头后仰只限于10°。经治后,疤痕明显变软,变平,压痛消失,头后仰达正常范围45°^〔2〕。
治疗角膜瘢痕,服通脉灵片、丸,以及用通脉灵771液点眼,大多于一个月以内远、近视力开始进步,2个疗程总有效率85.3%。角膜瘢痕从较薄部位开始消退,因此如角膜瞳孔中心区域的瘢痕较边缘厚时,近视力先进步;如瞳孔中心区域的瘢痕较边缘区域薄或瞳孔区域瘢痕厚薄分布不均匀时,则远、近视力几乎可以同时进步。^〔5,7,8〕。
山东医学院附属医院等7个医院治疗308例,包括冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗塞亚急性、高胆固醇、左束支传导阻滞、心律失常、心房纤颤、下壁心肌劳损、室上性心动过速,结果:心绞痛总有效率92.5%,胸闷症状总有效83%,明显降低胆固醇(每片0.3克,口服,每日3次,每次5片,一个月为一疗程,一般观察3个疗程,每月复查一次)^〔1〕。
【基础研究】 用通脉灵治疗烧伤瘢痕3例,进行瘢痕组织治疗前后超微结构变化的检查,结果治前、整个组织中充满了高度功能亢进的纤维母细胞和胶原纤维,治后纤维母细胞显著减少,毛细血管明显增生而形态上有显著的改变。通脉灵对肉芽肿影响的实验,通过电子显微镜观察,治前瘢痕组织纤维母细胞合成胶原旺盛,治后好转病例——纤维母细胞变成成熟和静止,证明有抑制纤维母细胞亢进的胶原合成作用^〔4〕。生化定量结果证明,通脉灵使肉芽组织中胶原含量减少,对¹⁴C-氨基酸渗入胶原减少,即实验组各种结缔组织胶原比放射性均低于对照组,统计结果有非常显著差异。
实验证明,通脉灵能明显提高小鼠抗缺氧耐力,对各种原因所致缺氧有较好的保护作用,能降低整体耗氧量,其作用接近心得安,低压缺氧和常压缺氧,通脉灵效果明显大于心肌血流量增加的程度。另外,当动物呼吸停止后,使心电活动明显延长,同样其延长的程度也优于心肌血流量增加的程度。其作用和抑制不能单纯用增加心肌血流量来解释。能增加小鼠心肌电活动时间,对实验性心肌缺血有一定保护作用,其作用优于潘生丁。由于能改善心肌微循环,扩张冠脉,扭转局部缺血,缺氧状态,因此对实验性心肌坏死有一定保护作用,实验证明605 (通脉灵简称)可以抗各种原因所致缺氧、减压缺氧、常压缺氧、缺血性缺氧、氰化钾中毒性缺氧均有明显保护作用,并能降低整体氧耗量,提高机体缺氧耐力。^〔11,12〕。动物内呼吸被氰化钾抑制后605使心电活动明显延长。
通脉灵在治疗硬皮病、烧伤瘢痕等结缔组织性疾患中,有抑制成纤维细胞亢进的胶元合成作用,并使胶元量降低,表明可能作用于胶元合成细胞内过程,可能是抗炎结果。通脉灵及丹参对妊娠大鼠离体子宫自发性收缩抑制试验,都有明显抑制作用。实验提示,通脉灵可能通过PG (前列腺素)的拮抗作用而发挥其抗炎效应,从而抑制结缔组织增生包括胶元的生物合成^〔13〕。
通脉灵对血管外周阻力和离体心脏的作用实验:注射通脉灵(每毫升含生药1.5克),对家兔下肢血管及蛙心实验结果,有舒张血管,降低血管阻力,减慢心率或心率不变,心肌舒张完全,心缩力加强以增加每搏心血排出量等改善血液循环的作用。并可解除去甲肾上腺素引起的血管痉挛,注射后可使家兔脑血管舒张,减低脑血管阻力^〔14〕。
通脉灵对纤维蛋白溶解的影响,实验结果说明,给大鼠静脉注入通脉灵后,见到优球蛋白溶解时间缩短,纤维蛋白原含量下降,正常人口服通脉灵后优球蛋白溶解活性比对照组高;脉管炎患者服通脉灵后纤维蛋白原含量下降,说明通脉灵具有促进或增强纤维蛋白溶解的作用,和临床治疗栓塞性疾病(冠心病、脑血栓、脉管炎)收到的疗效吻合^〔15〕。
【注】 中国科学院输血及血液研究所研制,原名通脉灵605,后改名复春片,又改名脉管炎片。