185 四妙丸 : 【历史来源】 元·朱震亨《丹溪心法》卷四二妙散加味。
【药物组成】 ^〔1,2〕
苍术 牛膝 黄柏 薏苡仁
【功能】 祛湿清热。
【主治】 由湿热下注引起的两足麻木,下肢痿弱,筋骨疼痛,足胫湿疹痒痛。
【剂型规格】 水丸,每15粒重1克,每袋18克。
【用法用量】 口服,一次6克,一日3次。小儿酌减,温开水送服。
【注意事项】 孕妇慎用。虚寒痿证、带下、风寒湿痹等忌用。
【现代应用】 本品多用于湿热下注的痿证、湿热带下、下部湿疮、脚气病等。临症见足膝灼热红肿疼痛,或下肢痿软无力,或带下黄稠,下阴湿痒,小便短黄,舌苔黄腻。如:
1.痿证:因湿热浸淫所致,症见肢体逐渐出现软弱无力,以下肢为最常见,或兼见微肿,手足麻木,顽痒,扪及微热,喜凉恶热,身重面黄,胸脘痞闷,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数,西医诊断为急性感染性多发性神经炎有上述症状者。
2.热痹:症见肢体关节疼痛,痛处焮红灼热,肿痛剧烈,筋脉拘急,日轻夜重,兼有发热,心烦,小便黄少,舌质红,舌苔黄,脉滑数,西医诊断为类风湿关节炎、风湿热等病见上述症状者。
3.带下:湿热下注,带下色黄,外阴灼热或瘙痒,小便色黄短少,头晕倦怠,胸闷不畅,食欲欠佳,脉濡数,舌苔黄腻,西医诊为女性生殖系统炎症有以上症状者皆可用本品^〔2〕。
四妙丸可治疗湿疹,下肢感染,慢性泌尿系感染,阴道炎,疖、疮,以及风湿性腰膝关节肿痛等证。有报告四妙散加味治疗痹证2例,均告痊愈^〔3〕。
【基础研究】 四妙丸由二妙散加味而成。二妙散由苍术、黄柏2味药等量组成,为治疗下焦湿热的常用方。湿热相搏壅滞下焦,可引起足膝灼热红肿,下肢痿软无力,妇女带下浑浊等证。方中苍术苦温燥湿,黄柏苦寒清热,二药合用,具有清热燥湿之效,使湿去热清,诸症自除。临证时,湿热下注,一般可再加牛膝以通利筋脉,引药下行,名三妙丸(《医学正传》)。小便不利可再加薏苡仁以渗湿利痹^〔4〕,即四妙丸。共具清祛湿,通筋利痹之功,适用于因湿热下注所致诸证。
药理:黄柏煎剂对人型结核杆菌有完全抑制的作用,对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌亦有显著的抗菌效能,并能抑制一些致病性皮肤真菌^〔5〕。