174 龙胆泻肝丸 : 【历史来源】 元·李杲《兰室秘藏》原方加减。
【药物组成】^〔1,2〕
龙胆草 柴胡 黄芩 栀子(炒) 泽泻 木通 车前子(盐炒) 当归(酒炒)地黄 甘草(蜜炙)
【功能】 清肝胆,利湿热。
【主治】 用于肝胆湿热,头晕目赤,耳鸣耳聋,牙肿疼痛,胁痛口苦,尿赤涩痛,湿热带下,脉弦或洪数,舌质红苔黄。
【剂型规格】 水丸,100粒重6克;蜜丸,每丸重9克;片剂,每片重0.4克,相当原生药1.5克^〔3〕。
【用法用量】 口服,水丸,一次3～6克,一日2次;蜜丸,一次1丸,一日2～3次;片剂,一次4～6片,一日3次。
【注意事项】 孕妇慎用。忌辛辣食物。有胃寒者慎用,注意寒凉过胜损伤脾胃,脾胃虚弱者不宜久服。
【现代应用】 本方在临床上多用汤剂,具有清肝泻火,除肝经湿热的作用,凡临床各科疾病表现有肝胆实火或肝经湿热皆可以本方加减应用。已有报道者如:
1. 内科病:黄疸型传染性肝炎或无黄疸型传染性肝炎(属湿热者)^〔4～9〕;湿热伤肺咳嗽^〔10,11〕;百日咳^〔12〕;肺炎(肺胀),胸膜炎(悬饮)〔9〕;肝热上扰的高血压^〔13〕;急性白血病属“急劳”、“百日劳”表现有肝热见证者^〔14〕;泌尿系感染多属“淋证”、“癃闭”,如急性膀胱炎^{〔9～11,15,16〕}、胆系感染,剖腹检查病理诊断坏死后肝硬变^〔10〕;肾盂肾炎^〔5,9〕、尿道炎^〔5〕;急性出血症,如鼻衄、耳衄、咯血、呕血、血淋、血崩、便血^{〔17～18〕};急性感染性多发性神经炎^〔19〕;坐骨神经痛(热痹)^{〔9,20,21〕};三叉神经痛^〔19,22〕;神经官能症,狂躁型精神病;脑膜炎及脑炎后遗症^{〔23～25〕},癫狂^〔11〕,肝火头痛^〔11,26,^27〕,胁痛^〔26〕,腮腺炎^〔9,28〕,高原红细胞增多症^〔29,30〕,柯兴氏症候群属肝经气火挟湿内阻^〔31,32〕胆经实热所致的筋痿,手足麻木,半身不遂^〔33〕高血压脑病^〔25〕,白塞氏综合症(似孤惑病)^〔3〕,肝胆实火湿热之头痛、口疮、热痹^〔34〕。
2.外科病:急性胆囊炎^{〔8,9,35,36〕}属湿热壅滞者,急性阑尾炎(肠痈)^〔9,37〕属湿热郁结,急性睾丸炎(囊痛)^{〔38～42〕},急性结石性胆囊炎^〔43〕,糜烂性龟头炎^〔44〕,阳痿^{〔32,44～46〕},射精不能,血精,子痛^〔44,47〕,遗精^〔27,44〕,阴茎冠状沟炎^〔26〕,丹毒^〔48〕,泌尿系结石^〔49〕。
3.妇科病:带下^{〔8,23,26,50～53〕},经前两耳热痒,目肿多眵耳聋^〔54〕,经行吐衄^〔55〕、外阴搔痒症^{〔51,52,56,57〕},急性盆腔蜂窝组织炎及急性盆腔炎^〔21,58〕,女阴白斑^〔59〕,肝火过旺而致习惯流产^〔60〕,子宫脱垂(阴挺)^〔23,52〕,外阴疖肿、前庭大腺炎(阴肿),外阴急性溃疡(阴蚀)^〔52,61〕,多囊卵巢综合症而毛发增多,闭经、不育^〔63〕,巴尔多林(Bartholin )氏腺囊肿^〔8〕,乳头破裂,妊后乳胀乳汁自流^〔45〕。
4.皮肤科病:接触性皮炎、慢性湿疹急性发作,过敏性泛发性皮炎,玫瑰糠疹,药疹,酒渣鼻性痤疮急性期^〔63,64〕,皮肤瘙痒,体癣,湿疹,荨麻疹,肛漏,痔疮^{〔35,48,65〕},急性湿疹^〔43,48〕,脂溢性皮炎^〔48,66〕,阴囊湿疹^{〔8,35,41,48,53,67,68〕},磺胺过敏^〔69〕,口-眼-生殖器综合症^〔46,71〕,带状疱疹^{〔35,41,48,65,71,72〕}。
5.眼、耳鼻喉科病:急性结膜炎^{〔8,9,35,73〕},暴发火眼(电光性眼炎)、白睛溢血^〔73〕,急性视神经乳头炎,中央性视网膜脉络膜炎,眼底出血,出血性青光眼,渗出性青光眼,急性角膜炎^〔25,35〕,肝炎外障^〔27〕,急性青光眼^〔74〕,暴盲^〔75〕,肝火上炎之角膜溃疡(单纯性溃疡、前房积脓溃疡)^〔76〕,急性期的非特异性葡萄膜炎^〔77〕,巩膜炎及虹膜炎^(78,79〕,急性化脓性中耳炎^{〔41,80,81〕},慢性化脓性中耳炎^{〔23,82,83〕},似急性化脓性扁桃腺炎^〔9〕,急性鼻窦炎(鼻渊)^〔19〕,耳疖^〔27〕,眩晕^〔35〕,鼻疔^〔84〕。
【基础研究】 方中药物分别具有抗菌、消炎、解热、利胆、护肝、降压、降血脂、利尿等作用,故主治疾病多为急性炎症。用本方加减,可明显缩小机体对组织胺的反应,间接影响毛细血管扩张和渗透,还能通过机体体液代谢的影响,增加体液排出量,使机体内部的“湿”排出,改变患者对组织胺的反应性,故能治变态反应疾病^〔85〕。还具有增强免疫的作用,能显著增加幼鼠胸腺重量,但对脾脏重量无明显影响,在注射绵羊红细胞后3及6小时,能明显提高巨噬细胞吞噬功能,包括吞噬率及吞噬指数,促进淋巴转化^〔86〕。