147 六神丸 : 【历史来源】 谢观《中国医学大辞典》雷氏六神丸方。
【药物组成】^〔1〕
人工牛黄 蟾酥(酒溶解) 珍珠粉 冰片 麝香 雄黄粉 百草霜
【功能】 清热解毒,消肿止痛。
【主治】 肺胃热盛引起:咽喉肿痛,烂喉丹痧,单双乳蛾,喉痹失音,水浆不下,口舌糜烂,腮项肿痛,痈疽疮疖,小儿急慢惊风,一切无名肿毒。
【剂型规格】 微小水丸,每100粒重0.3克。
【用法用量】 将药放在舌心中间噙化后,徐徐咽下,或温开水送服,一日3次,一次小儿1岁1粒,2岁2粒,3岁3～4粒,4～8岁5～6粒,9～15岁8～9粒;成人10粒。
【注意事项】 本品含剧毒药,按量服用,不宜多服。孕妇忌服。忌食辛辣食物。由于本丸应用广泛,以下禁忌须注意:
1.本丸组成药物雄黄,含硫化砷,不宜同酶制剂(如胃蛋白酶、胰酶、菠萝蛋白酶、淀粉酶、多酶等)合用;不宜与亚铁盐、亚硝酸盐(如醃制食品)同用;不宜与硫酸盐(如硫酸亚铁、硫酸奎宁、硫酸阿托品、硫酸胍生)同服^〔2〕。
2.因本品芳香走窜,性喜攻,不宜用于孕妇、脾胃不足及身体虚弱患者^〔2,3〕。
【现代应用】 本丸主要用于咽喉口腔疾患。应用本丸的基本指征是咽喉红肿热痛,吞咽困难,或骤然失音,全身发热,口渴引饮,溲黄便秘,舌红苔白或兼黄,脉浮数或洪数。其病机为风热侵袭或邪热传里,肺胃热盛。本丸除主要用治乳蛾(急性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎属中医热证者)、喉瘖(急性咽喉炎属中医热证者)外,近年来还广泛用于治疗以下疾病:
一、内科
1.肾炎:以本丸为主配合四鲜汤、六味地黄丸,治属阳水较重的急性肾炎水肿病20例,疗效满意^〔4〕。也可治过敏性紫癜性肾炎^〔5〕。
2.结肠炎:本丸与它药合用,治慢性非特异性溃疡性结肠炎50例获良效^〔6〕。
3.蛲虫病:本丸纳肛内,每晚5～10粒,并在局部用本丸化水外涂,治9例,痊愈6例,好转一例^〔7〕。或本丸研末,白酒调涂肛周,连用一周,效果满意^〔8〕。
4.慢性活动性肝炎:本丸可促进患者免疫机能。本丸一次10粒,日服3次,经4周左右,肝功多有明显进步,乙肝表面抗体、e抗体阴转较快。对于无并发症乙肝患者,疗效可达70%以上^〔9〕。
5.流行性感冒:无论有无咽痛均可用。成人每日2次,每次10粒,儿童递减。有较好退热和改善症状的作用^〔10〕。
6.白喉:本丸与青霉素等配合,治疗白喉25例,平均住院7.7天,平均服药70粒,24例临床治愈^〔11〕。
7.白血病:治白血病10例,获一定近期疗效,虽有一定的副作用,但无一例发生骨髓抑制,似与一般抗癌药作用不同^〔12〕;治慢性粒细胞白血病亦有效^〔13〕。
8.心绞痛:治心阳衰微,心脉闭阻,阳虚欲脱的冠心病患者,用独参汤配本丸,初服本丸15粒,15分钟后服10粒,心绞痛可缓解^〔14,15〕。
9.心衰:本丸45粒分三次吞服,配合五皮饮治一肺心病急性发作期哮喘心衰获良效^{〔14,16,17〕;}治慢性支气管哮喘发作伴心衰,服本丸20～30粒,每小时一次,连服2～3次,病势多化险为夷^〔18〕;小儿腺病毒肺炎喘憋心衰,本丸6粒,每天2次^〔19〕;小儿肺炎心衰,本丸按成人每日60粒折算,有效^〔20〕。
10.流行性腮腺炎:本丸配普济消毒饮治100例,效良好^〔21〕。
11.其它:本丸配合中药治癌症早期,有解毒消肿之效^〔22〕;治乙脑呼吸衰竭,本丸10粒,每小时一次,最多口服50～60粒^〔20〕,或用本丸配苏合香丸鼻饲,效果可靠^〔23〕。治乙脑高热神昏,痰声漉漉,用本丸吹喉取嚏有效^〔24〕。治支气管哮喘心房纤颤^〔8〕、休克^〔15〕有效。
二、皮肤科
1.带状疱疹:本丸醋调治疗35例,按六神丸5粒,醋一克比例配制,研末调和。涂患处,一日3次。同时内服六神丸,一日3次,每次5～10粒。35例均在3～7天痊愈^〔25〕。因偶然发现本丸治咽症痊愈的同时,带状疱疹随之好转,遂引伸治带状疱疹,一般服后当晚疼痛减轻,3～5日可愈。还救治一例危重病人,药到病除,顿起沉疴^〔26〕。带状疱疹破溃蔓延,剧痛,服本丸5～10粒,日2～3次,重症兼用本丸化水外涂。一般当晚减痛,3～5天痊愈^〔26〕;按本丸5粒,醋一克的比例研末调涂,一日2次,同时内服本丸,每日3次,每次5～10粒,治35例,均3～7天痊愈^〔20〕。
2.婴儿湿疹:本丸5粒含化,每日2～3次,常获良效^{〔27～29〕}。
3.风疹:本丸外搽治细皮风疹(丘疹性荨麻疹)。治4例,效果满意,轻者外搽一次,重者3次即愈^〔30〕。
4.放射线烧伤:治放射线烧伤溃疡,本丸配等量四环素研末撒患处,一日一次^〔31〕。5. 寻常疣:本丸外用,治30例,疗效满意^〔11〕。
三、五官科
1. 口腔溃疡与感染性口炎:均可用本丸配清热解毒之剂治疗^〔32〕。
2.牙及牙周病:用于牙龈炎,牙髓炎引起的牙痛^〔33〕;龋齿合并感染,牙根周围炎等引起的牙痛^〔2〕;实火牙痛,取数粒压碎,敷患处或咬患处,约5分钟痛减,1小时痛止^〔34〕,预防干槽症^〔35〕,治牙周病106例,效果显著^〔36〕。
3.鼻咽癌:用本丸与麦味地黄丸同服^〔28〕,或取本丸在鼻咽腔局部外用^〔37〕。
4. 口腔麻醉:食管镜检查中用本丸做口腔粘膜麻醉剂,试用96例,效果满意^〔38〕。5.蛇伤咽喉痛:银环蛇咬伤后咽喉肿痛,配合综合治疗,用本丸研末水调服,每日3次,每次10粒^〔39〕。
据报道,本丸虽广泛用于咽喉疾病,包括急、慢性咽炎,急、慢性扁桃体炎,急性扁桃体周围炎,结节性声带炎及喉息肉等,但初步观察认为对顿挫性止痛作用最优,而对急性扁桃体炎、急性扁桃体周围炎未收到满意效果^〔40,41〕。
有服用本丸引起过敏,全身脱毛1例的报道^〔42〕。有按常量服用引起全身满布红色点状荨麻疹,面部轻度血管神经性水肿和喉部有痰鸣音^〔43〕。
本丸含毒剧药,有因超量经抢救脱险^〔44〕和抢救无效死亡的报道^〔45,46〕,使用必须注意剂量^〔15〕。
本丸的雄黄含砷,久服会中毒^〔47〕,宜制订最大服药量和最长服用期限^〔48〕。
【基础研究】 方中牛黄清热解毒、化痰散结,珍珠清肝解热、消毒生肌;雄黄、蟾酥解毒,消肿、止痛;麝香、冰片芳香走窜,善散郁火热毒。诸药配伍,共奏清热解毒、消肿止痛之功。
六神丸经国内外药理研究结果,其作用主要有以下几个方面:
1.强心作用:早在1968年已证明六神丸有减少冠脉流量,促进心肌收缩等作用^〔49〕。最近报道,对在体兔心3.75毫克/公斤即表现出明显的强心作用^〔50〕,其心收缩幅度随用药量的增高而加大。除强心作用外,六神丸对缺血性心脏疾患及其它部位的循环障碍也有改善作用^〔51〕。对由于血栓引起的缺血性心脏障碍有预防和治疗作用^〔52〕。药效学研究表明,六神丸与地高辛同样能增加心脏收缩力,使前臂静脉收缩,对外周动脉的收缩作用,则六神丸不如地高辛强,就慢性效果论,六神丸与地高辛能使安静时的PEP/ET减少。长期服用,能增加心脏收缩力,对运动时心肌耗氧量的指标双倍乘积均呈抑制倾向^〔51〕。
2.对血压的影响:六神丸对家兔血压有先下降后上升的作用^〔49〕。使血压上升主要是蟾酥对心脏的直接作用和对神经节的刺激作用;对血压抑制则是牛黄、麝香、牛胆汁并用的结果。六神丸对循环系统的作用则系上述两种作用相乘的协同作用,但也有得出与之相反的结果^〔50〕。
3.抗炎作用:六神丸的抗炎效果仅占醋酸氢化考的松的6%,而蟾酥、牛黄、麝香(2:3:2) 3味药材的复合作用约占醋酸氢化考的松的50%,为六神丸的8.2倍^〔49〕。六神丸的抗炎作用表明,它能抑制毛细血管通透性的增高、减少炎性渗出,有益于消肿等。
4.解毒作用:六神丸能降低小鼠内毒素性致死作用^〔53〕。进一步研究表明^〔54〕5种不同来源的六神丸对大鼠死亡率的比较,五种六神丸组的死亡率(33.3～41.6%)远比对照组(88.8%)为低(P<0.01);能调节大鼠静注内毒素的体温变化(使体温变化趋小),能抵消内毒素升高cAMP的含量,能稳定溶酶体膜,可减低内毒素对心脏的损害。
5.镇痛作用:用冰醋酸扭体法,结果六神丸90毫克/公斤与度冷丁10毫克/公斤的镇痛效果几乎相等^〔50〕。
6.对免疫功能的影响:用小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能测定法,结果表明吞噬百分率和吞噬指数比对照组明显升高^〔50〕。
六神丸的LD₅₀为656.6±99.2毫克/公斤(P=0.95)^〔50〕。
【注】 六神丸为名牌传统中成药,有同名异方及组成、功效相类似的多种成药,使用时应加以识别。