081 小柴胡丸 : 【历史来源】 汉·张仲景《伤寒论》小柴胡汤。
【药物组成】^〔1〕
柴胡 黄芩 党参 制半夏 甘草 生姜 大枣
【功能】 和解少阳,疏利肝胆,通达表里。
【主治】 少阳病,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干目眩;或腹中痛,或胁下痛,或渴,或咳,或利,或悸,或小便不利,或汗后余热不解,及症发寒热,妇人伤寒热入血室^〔2〕。
【剂型规格】 浓缩丸,每8丸相当于原生药3克。
【用法用量】 口服,成人一次24丸(9克),一日2～3次;7岁以上儿童服成人1/2量。
【注意事项】 《伤寒论》原称:“伤寒中风有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”^〔3〕。本方适应虽广,仍应注意辨证。“若温病、暑病之症,吸自口鼻,伏于肺胃,亦通用之,则热邪得柴胡而益张,肺胃得参草而益滞,循致阴阳邪恋,不治者多矣!”^〔4〕“柴胡有疑似证,不可不审,如胁下满痛,不渴而饮水呕者,柴胡不中与也;又,但欲呕,腹中痛,微溏者,此非柴胡证。如此详明,所云:“但见一证便是者,又当细辨矣!”^〔5〕忌生冷辛辣刺激食物。
【现代应用】 “少阳为游部,其气游行三焦”^〔5〕,《伤寒论》中小柴胡汤应用广泛。现代临床也多有应用,常用汤剂,时有加减,可供应用本药参考:江尔逊除用小柴胡汤治疗少阳正证、变证、热入血室外,还用于虚人感冒、产后郁冒、黄疸(伴腹痛而呕,或伴胸胁苦满,或伴往来寒热)、盗汗、颈项强、便秘、久咳(三焦咳)、瘀血发热(脑震荡后遗症)、痄腮^〔6〕;刘渡舟则用其解郁作用散火、通阳、治类症,助枢透邪,通二便^〔7〕;樊英城等以小柴胡加石膏治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎^〔8〕;李兴华以之治急性胰腺炎〔9〕;王春生以之治妊娠恶阻^〔10〕;何建业以之治疗小儿厌食症^〔11〕;张子惠用以治脓耳、痄腮、乳痈、缠腰火丹、子痈(睾丸、副睾炎)^〔12〕。日本多用本方浸膏或颗粒剂,形式更接近成药,但方中一般用人参不用党参,临床经验只供参考:日本临床应用本方多治疗各种类型慢性肝炎,有人与下瘀血丸、桂枝茯苓丸配合应用;小冈文志长期大量投用本方治疗非甲非乙型慢性肝炎41例,乙型11例,单用本方有效率46. 7%^〔13〕;有人以本方并用抗菌药治疗小儿慢性复发性尿路感染^〔14〕;合并八味丸治疗类固醇无效的慢性肾变性肾炎^〔15〕;有人报告以本方治疗渗出性胸膜炎^〔16〕;与小青龙汤并用预防小儿支气管哮喘发作^〔17〕;以小柴胡汤治疗湿疹、皮炎、慢性荨麻疹、寻常痤疮、紫斑病、特发性色素沉着、寻常性干癣、掌跖脓疮^〔18〕;矢数道明连续应用小柴胡汤3年治疗一例轻症全身性红斑性狼疮^〔19〕,一例胶原病^〔20〕,均获满意疗效;原敬二郎报告用小柴胡汤治愈3例传染性单核细胞增多症^〔21〕;石桥晃报告以小柴胡汤治疗一例难治性出血性放射线所致膀胱炎获效^〔22〕;另据报道,以小柴胡汤治疗艾滋病抗体阳性血友病患者,可增加具有抑制艾滋病病毒重组作用的抑制系统细胞;对无症状的艾滋病病毒携带者和艾滋病症候患者,可抑制艾滋病发病;对艾滋病抗体阴性的血友病患者,也可改善其免疫功能^〔23〕。
【基础研究】 本方柴胡味苦微寒,少阳主药,以升阳达表;黄芩苦寒,以养阴退热;半夏辛温,能健脾和胃以散逆而止呕;人参(党参)、甘草以补正气而和中,使邪不得复传入里,邪在半表半里则营卫争,故用姜、枣之辛甘以和营卫^〔24〕。
聂凤禔等以B型超声波观测15例胸胁苦满患者服用小柴胡汤后的胆道系统声象,肝外胆管轻度扩张,与相应门静脉比值增大,提示:患者胆道系统炎症,胆道内压力增高,胆汁停滞;治愈者肝外胆管上段内径恢复正常,方证合一,与小柴胡汤入足少阳胆经相符^〔25〕。
实验研究证明,小柴胡汤有诱导干扰素作用,对四氯化碳、D-半乳糖胺、异氰酸α-萘酯、ADCC等所致肝损伤有保护作用,能降低血清GOT、GPT值,阻止谷酰胺合成酶活性下降,促进肝细胞再生,抑制透明变性进展,主要通过肾上腺起作用^{〔26～31〕};对高胆固醇饲养的大鼠,能提高血清高密度脂蛋白,降低低密度脂蛋白^〔32〕;对角叉菜胶、葡聚糖所致之实验性炎症,有抑制作用^{〔33、34〕};对胶原诱发血小板聚集以及花生四烯酸合成前列腺素PGH₂,均有抑制作用^〔35〕;对X线所致放射性损害,有保护作用^〔36〕,并能防止或减少肿瘤化疗药引起的副作用,增强化疗药对肿瘤的疗效,减少化学致癌剂3′-Me-DAB对小鼠的致癌率^〔37,38〕;对强的松龙的免疫抑制有拮抗作用;对脾细胞的有丝分裂反应性有促进作用^〔39〕;对肥大细胞的脱颗粒,有抑制作用^〔40〕,具有激活抑制性T细胞和辅助T细胞活性的功能^〔41〕。本方毒性极低,大鼠每天一次灌胃给药,连续6个月,未见明显毒性变化^〔42〕。