医案一

张某，男，11岁。1980年3月2日初诊。患者于去年秋天，头项无故摇动，逐渐加重至大摇不休，除入睡时摇动暂止外，醒后即又发作。经多处医院治疗，收效甚微，后转我院诊治。检查：患儿精神尚好，脉弦稍数，舌红无苔。证属：肝风内动，浮阳上越所致。治疗：镇肝潜阳，熄风柔痉。方药：生牡蛎24克，白芍15克，鳖甲9克，僵蚕6克，地龙6克，全蝎3克，豨莶草30克，钩藤9克，牛膝9克，羚羊角粉1.5克(代)(另包冲服)。3月5日复诊：服上药2剂后，头摇已止，唯食欲较差。上方减鳖甲、羚羊角粉(代)，加鸡内金、白扁豆、山楂，又服2剂愈。

【按】《内经》

云：“诸风掉眩，皆属于肝。”盖肝为木脏，肝木失和而风自肝起，风动则木摇，故头摇不止。用牡蛎、鳖甲益阴潜阳；豨莶草、钩藤、羚羊角(代)平肝清热；僵蚕、地龙、全蝎熄风镇痉通络；再加白芍柔肝缓急；牛膝引药下行。全方共奏柔肝熄风，镇痉除风之功而头摇症愈。(原载《中原医刊》

1983年第4期)引自《张鹳一医案医话集》

医案二

陈某，女，64岁，农民。1978年10月8日初诊。患消渴病已3年余，每日饮水达四五暖瓶(五磅瓶)，小便一昼夜15次左右，量多。尿糖、血糖试验均为阴性。自去夏以来，口唇颤动，不能自制，无片刻休止时，且影响进食。其子侄辈皆医生，累治无效。遂来就诊：患者口燥咽干，思饮不已，胸部痞塞，食欲日减，头晕身倦，心烦盗汗，望其舌鲜红无苔，诊其脉弦强而数，但重按无根。证属阴虚火浮，肝风扰脾。治宜补阴纳阳，濡肝益脾。处方：熟地黄45克，枸杞子30克，白术30克，山药30克，党参15克，肉桂9克，附子9克，干姜6克，牛膝15克，补骨脂15克，益智15克，莱菔子15克，鸡内金9克，天麻9克。3剂，水煎服。10月12日复诊：渴饮大减，每昼夜只需一水瓶，但嘴唇仍颤动不已。上方加豨莶草20克，钩藤20克，白芍15克，黑芝麻15克，以清镇肝阳，熄风止颤。连服7剂，痊愈。至今未再复发。

【按】本病虽有口渴、舌红、脉弦数等症，但不能误认为是实火所致。因脉虽弦数，而重取无根；且病程已迁延3年余，如是实火，早已燎原；况又唇颤不已，显系肝风内动，皆由肾水素虚，不能涵木而风生，阴不能庇阳而火浮所致。故治则重在补肾水，濡肝木。诚如《景岳全书》

中所云：“凡治消之法，最当先辨虚实……为实火致耗津液者，但去其火，则津液自生而消渴自止；若由真水不足则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。”方中之所以用肉桂、附子，义在助肾阳蒸水上潮而止渴，又能引浮火下行以归元，一箭而得双雕。二诊渴减面唇仍颤动，因唇属脾，颤动为肝风、肝阳未潜，扰脾不已之故也。所以加入豨莶草、钩藤、白芍、黑芝麻以柔肝息风。全方调配合法，故仅用药10帖而多年疾告愈。(原载《河南中医》

1982年第1期)引自《张鹳一医案医话集》

医案三

郭某，女，76岁，干部。病历号122821，1993年10月25日初诊。主诉四肢震颤，舌体不自主舞弄3年。其患有糖尿病30余年，近10年用胰岛素治疗。近几年多次因多发性腔隙性脑梗死住院治疗。遗有左侧肢体活动不便。1990年初，出现四肢不自主震颤，口唇多动，舌体舞弄不休，静止亦然。神经内科确诊为脑动脉硬化、帕金森病，一直服用盐酸金刚烷胺、苄丝肼/左旋多巴(美多巴)、苯海索(安坦)、氟哌啶醇、双氢麦角碱(喜得镇)等治疗。近半年来，肢体震颤抖动及舌体舞弄加重，尤以左侧明显。近3个月来口舌溃疡反复发生，遂就诊于祝氏。现观其形体肥胖，汗出较多，口舌多处溃疡疼痛，舌体舞弄不休，口唇多动，四肢震颤，不能持物。

动作迟缓，行走迈小碎步，语言含混不清，寐差纳呆，头晕乏力，口干欲饮，腰腿酸痛，夜尿4~5次，大便干燥，数日一行。舌红黯，舌下络脉瘀张，脉细弦。辨证：肝肾阴虚，虚风内动，瘀阻脑络，虚火上炎。治法：滋补肝肾，平肝息风，化瘀通络，清热解毒。处方：枸杞子10克，菊花10克，生地黄、熟地黄各10克，山茱萸10克，山药10克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，生蒲黄10克(包)，丹参30克，升麻10克，桔梗10克，白头翁30克，金银花10克，连翘10克，北沙参15克，麦冬10克，五味子10克。每日1剂，水煎服。服药半个月，未再口腔溃疡，口干、弄舌均减。以上方加减服药2个月，1994年2月21日复诊时诉其弄舌、震颤同前，畏寒肢冷，口舌干燥，小便不畅，大便干燥，舌黯红，脉弦细。辨证：阴阳两虚，肝肾不足，虚风内动。治法：协调阴阳，补益肝肾，平肝息风。处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生龙骨30克(先下)，生牡蛎30克(先下)，生地黄、熟地黄各10克，山茱萸10克，山药10克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，枸杞子10克，川续断15克，钩藤10克，白头翁30克，丹参30克，升麻10克。每日1剂，水煎服。1994年4月28日复诊。服上方1个月，其畏寒肢冷及尿不畅消失，震颤弄舌亦好转，乃停服氟哌啶醇、苯海索、仅服金刚烷胺与苄丝肼/左旋多巴，继服1个月，今来诉说震颤、弄舌又重，头晕头痛，乏力口干，舌黯红，脉弦滑。辨证：瘀阻脑络，引动肝风。治法：活血化瘀，平肝息风。处方：当归10克，川芎10克，生地黄10克，赤芍15克，桃仁10克，红花10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10克，牛膝15克，钩藤15克，白头翁30克，山茱萸10克，枸杞子10克，五味子10克。每日1剂，水煎服。连服上方60余剂，右侧肢体控制，弄舌大减，已无咬舌现象，语言明显清楚，下肢有力。守方加鸡血藤30克、豨莶草15克，再服30剂，1994年10月24日随诊时舌体舞弄已不明显，肢体未见明显震颤，精神体力均佳，唯感口干思饮，大便干燥。嘱守方加肉苁蓉20克、制何首乌15克，再服1个月，随诊至今，病情稳定。

【按】帕金森病属于中医学“震颤”“弄舌”等病证范畴。《内经》

中云：“诸风掉眩，皆属于肝。”孙氏《赤水玄珠》

中说：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能住持，风之象也。”并谓“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能灭盛火，极为难治。”系指中老年者，肝肾精血渐衰，真元本虚，或因风寒痰火阻滞筋脉；或因精血不足，筋脉失荣；或病久人络，瘀阻脉络等致津血不能荣筋脉而生风震颤。祝氏治疗本病常以杞菊地黄汤合桂枝加龙骨牡蛎汤化裁以滋补肝肾、调和阴阳、潜阳熄风和活血化瘀等为基本原则。本案据证先施杞菊地黄汤合生脉饮等滋肝肾、熄肝风、清热毒，令水火相济而风熄，故舌疮、弄舌、口干减矣；继之以桂枝加龙骨牡蛎汤合杞菊地黄汤加减以滋肝肾、和阴阳、熄肝风，阴阳和而风木静，故肢冷去，震颤轻也；终以血府逐瘀汤加益肝肾之山茱萸、枸杞子、五味子等药和平肝息风之钩藤等药治之，重在化瘀通络，“血行风自灭”，标本并治，乃获良效。方中白头翁配钩藤之用，系祝氏对药经验，他据《本草备要》

之论白头翁“有风不动，无风自摇，其相像肝，治血热风动”之说，与平肝息风药钩藤相伍，每有增强清热平肝，熄风解痉之力。故常用于治疗帕金森病、甲亢和血热动风等病证。

引自《祝谌予临证用方选粹》

医案四

周某，男，17岁。2001年7月1日初诊。乃父代诉：1998年冬，患儿开始左手有一过性抖动，至1999年初夏，四肢均抖动，几经医治无效，后赴上海市某医院求治，诊断为肝豆状核变性，治疗后曾稍好转。至2001年2月，病情加重。诊见四肢震颤，手不能持物，步履蹒跚，左下肢僵直，行走常仆倒在地，头项强直，语謇，流涎，右胁下痛，脘腹胀痛，胃呆少纳。舌偏红，苔前半光，近舌根部白腻，脉弦数。证属肝阴亏损，虚风内动，夹痰为虐，上扰清空之窍，内窜肢体经络使然也。法当滋养肝阴，熄风祛痰，方宗左归饮合钩藤饮出入。处方：云茯苓、熟地黄、(砂仁1.5克拌)各12克，山茱萸、嫩钩藤、炙僵蚕、甘枸杞子各10克，羚羊角粉(<代一水调服)1克，左牡蛎(水煎)15克，明天麻、玳瑁(先煎)、九节石菖蒲各5克，陈皮6克。3剂。另：全蝎28克，研末，每早晚各服2克。复诊时症情平平无变化，原方续服7剂。7月15日三诊：近2日来，四肢震颤已渐减轻，步履虽蹒跚，但已不再仆倒，且流涎亦止，胁痛迭减。此虚风渐熄，经络将和之兆。前方去羚羊角粉(代)、全蝎，加龟甲15克，宣木瓜10克。14剂。8月1日四诊：一周前因暑热难耐，夜卧室外，感寒发热2日，暂停服中药，但病情未恶化，肢体震颤之象续有好转，语謇亦有起色，胃纳如常人，舌质转正红。再守效方，拟丸药缓图之。处方：熟地黄(砂仁15克拌)、山茱萸、甘枸杞子、左牡蛎、玄武板、菟丝子、宣木瓜、杭菊花、嫩钩藤、白僵蚕、怀山药、片姜黄、怀牛膝、紫丹参各100克，玳瑁、明天麻、九节石菖蒲、陈皮各50克。上药共研极细末，水泛为丸，如梧桐子大，每日3次，每次6克。五诊时症情日有好转，继续服上列丸药。2002年1月12日六诊：肢体震颤偶见，手足均有力，步履稳健，再作膏方调治。处方：熟地黄(砂仁15克拌)、山茱萸、甘枸杞子、杭白芍、左牡蛎、菊花、白僵蚕(炙)、嫩钩藤、片姜黄、怀牛膝、紫丹参、宣木瓜各300克，生黄芪(蜜炙)、怀山药(炒)各200克、玳瑁、明天麻(煨)、九节石菖蒲、上广陈皮各150克。上药用水浸一宿，以文武火煎熬，取原、二、三汁，滤去渣滓再熬，以滴水成珠为度，加清阿胶60克，龟鹿二仙胶100克，白蜜1000毫升，冰糖500克收膏。磁器贮藏，每日3次，每次1调羹，开水冲服。此方服后，症情一直稳定，基本痊愈，遂停药。

【按】肝豆状核变性现代医学治疗效果不满意，预后多不良，本病与中医学中的震颤、痉证有相似之处。《素问·至其要大论》

中云：“诸暴强直，皆属于风。”又云：“诸风掉眩，皆属于肝。”今患者四肢震颤，头项强直，下肢强直等风动之象已显。

查动风有外感与内伤之分，一切外感时病如“流脑”“乙脑”等动风见症为时也暂，一般仅起病数日即出现痉、搐、手足蠕动诸症，若旬日以上仍动风者，则属罕见；本病颤抖已持续2年有余，是乃内伤杂病；结合偏红之舌、弦数之脉看来，当属肝阴有亏，无以濡养筋脉、经络，以致震颤、强直，此其一；其二，语謇、流涎，是痰浊阻扰舌根为患，因而法宗滋养肝肾，熄风祛痰，方选左归饮合钩藤饮，另加牡蛎、玳瑁介类潜阳，九节石菖蒲、陈皮祛痰。上方服1周后，症情平平，未见进展。细思辨证无误，治法似不应朝定夕改，于是二诊守方再服1周。三诊时流涎即止，震颤亦有减轻，再参龟甲血肉有情之品，缪仲醇称其“专补肾家之真阴”，肾水足则肝木得柔而虚风可弭，复人木瓜通络，本末兼顾。此后症情日有起色，四诊时考虑到筋脉经络失养之证，虽未见紫舌，但已迁延两载，久病入血者多瘀，亦在意中，因而加上行之姜黄，下走之牛膝及“功同四物”之丹参，以作周身活血之用。五诊症情续有好转，仍守四诊丸方，以冀稳步前进。至六诊时已基本恢复，再重治其本，多方照顾，予黄芪补气，以龟鹿二仙胶易龟甲，乃于“阳中求阴”，意在“阳生阴长”。

引自《中医临证求实》

.医案五

宋某，男，67岁，干部。1988年12月16日来诊。四肢震颤活动障碍半年。因手足颤抖不能自主，伴有僵直感，活动困难，语言迟钝，吞咽困难，在北京某医院诊为“帕金森病”，曾服用金刚烷胺、左旋多巴、苯海索(安坦)等药物，症状无明显好转，故特求治于高师。症见老年貌，慢性病容，表情呆滞，慌张步态，言语迟涩，口角流涎，吞咽困难，四肢不自主抖动，头晕头痛，周身乏力，健忘多梦，下肢浮肿，二便尚可，舌暗红，苔薄白中厚，脉细弦。辨为阴虚风动，风痰上逆，筋脉失荣，法拟滋阴柔肝，健脾祛痰，息风止颤。药用玉竹10克，天冬10克，白芍10克，葛根10克，山药10克，丹参10克，天麻10克，法半夏10克，白术10克，木瓜15克，龙骨15克，牡蛎15克。每日1剂水煎，分2次服。6剂药后无不良反应，精神好转，头晕头痛减轻，睡眠稍有改善，但仍肢体颤抖，步履不稳，言语迟钝，下肢浮肿，舌脉同前。守原方加连皮茯苓15克，又进12剂后，震颤减轻，运动较前灵活。高师谓治此等顽疾，非一日之功，仍宗原方出入，前后共服中药108剂，四肢震颤基本消失，已能缓慢行走，双手握力正常，头脑清醒，精神状态改观，表情正常，生活亦能自理。

【按】本病又称震颤麻痹，是中枢神经系统变性疾病，多发于中老年人。临床以震颤、肌肉强直和运动功能障碍为主症，缠绵难愈，西医学尚无特效治法。高师宗“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”之旨，认为本案四肢震颤，兼有头晕，风之象也，肝主筋，筋脉约束不住而莫能任持；脾为生痰之源，风动则痰升，风痰阻络，上窍失宣则表情呆滞，言语迟涩，口角流涎。故高师从脾湿、肝风论治，投以玉竹、天冬、白芍、木瓜养阴柔肝；法半夏、白术、山药、茯苓健脾祛湿；天麻、龙骨、牡蛎镇肝熄风止痉。因辨证精确，用药熨贴，故使顽症获愈。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——高辉远》

医案六

赵某，女，57岁。1989年11月20日初诊。患者一年前因家事恼怒而出现左手臂震颤，时轻时重，反复不已，每于心情烦躁时手颤加剧。平素性急易怒，胸闷不舒，两眼于涩，体倦乏力，头晕心悸，口唇干燥，脉弦细数，舌淡红苔薄白。患者五官对称，语音清晰，血压15.2/11.2kPa(114/84mmHg)。1989年10月24日曾往某医院就医，后经省心研所血液生化检查：三酰甘油89mg/dl，总胆固醇215mg/dl，HDL-C：69mg/dl，LDL-C：128mg/dl，HDL-C/TC=32%，LDL-C/HDL-C=1.9。省立医院CT颅脑平扫报告：“颅脑未见异常改变”。此证为肝阴不足兼肝气失于条达所致。治宜疏肝解郁、养阴熄风法。处方：①毛柴胡6克，杭白芍10克，绿枳壳6克，干地黄15克，黑玄参18克，朱砂15克，牡丹皮10克，明天麻10克，钩藤12克，地龙干15克，白僵蚕6克，甘草3克，小春花6克。5剂，水煎服。②梅花5克，玫瑰花5克。5剂，煎汤代茶服。11月26日二诊：手臂震颤减轻，头晕、胸闷、口干好转。近日左肩胛部时感酸痛。仍守前法，原方加味。处方：毛柴胡6克，杭白芍10克，绿枳壳6克，甘草3克，干地黄15克，黑玄参18克，麦冬(朱砂拌)15克，牡丹皮10克，明天麻10克，双钩藤12克，地龙干15克，白僵蚕16克，小春花(阴地蕨)6克，冬桑枝15克。水煎服，7剂。代茶方仍按原方，7剂。12月4日复诊：手颤明显改善，精神尚好，仍按前方出入。处方：毛柴胡6克，杭白芍10克，绿枳壳6克，甘草3克，干地黄15克，黑玄参18克，麦冬(朱砂拌)15克，牡丹皮10克，明天麻10克，双钩藤12克，地龙干15克，白僵蚕6克，左牡蛎30克(先煎)，小春花(阴地蕨)6克。嘱其续服5剂，以巩固疗效。2年来，患者又因心情不佳而手颤复发2次，俞教授仍按理肝气、养肝阴兼息风法治疗而取效。

【按】《内经》

中云：“诸风掉眩，皆属于肝”(《素问·至真要大论》

)，“肝主筋”(《灵枢·九针论》

)，指出人体肢节运动正常与否跟肝的关系密切，肢节的正常运动有赖于肝阴血对筋膜滋养，若肝的阴血不足，筋失所养，则筋脉拘急。阴虚不能潜阳，阳动生风而手足震颤。本例患者两眼干涩，神疲心悸，口唇干燥，脉弦细数，系肝阴不足之象，又伴有胸闷不舒，心烦性急易怒为肝失疏泄的证候。阴虚与肝郁这是病情的关键，故俞师以四逆散疏理肝气，用地黄、玄参、麦冬(朱砂拌)滋阴养肝且能安神；加地龙干、钩藤、僵蚕、天麻等药以平肝熄风止颤；用梅花、玫瑰花煎汤代茶，增强四逆散理气解郁作用。方中理气与养阴熄风配合，疏肝和养肝同治，所以取得满意效果。

引自《中国百年百名中医临床家丛书―—俞慎初》

医案七

王某，女，20余岁。1964年3月13日诊。患者体质素弱，春节前因新产发热，每于午后测腋下体温，均在38~39.8℃，精神疲乏，骨节酸楚，手足震颤。前医以感冒发热为治，但其热未退，因来求诊。经询其发病及治疗情况，患者于临产期曾住省某保健院，施术后，产一女孩，不久发热。察其热型则平旦慧，下晡甚，肤热不灼手，渴不喜饮，大便难，如便时则极感不支。其脉细数，苔薄白。今察其症，邪少虚多，应以养血、凉血、保津、透热、舒筋为主，姑以四物汤合青蒿鳖甲汤出人治之。处方：干地黄18克，杭白芍10克，当归身6克，青蒿穗6克，地骨皮10克，生鳖甲18克(先煎)，牡丹皮10克，肥知母6克，黑桑椹10克。水煎服。上方连进3剂后，患者热已退，手足震颤已愈，大便通调。嘱其再进2剂，以善其后。

【按】细揣该证，患者当非外感，如系外感，何前医投药不应，据其热型，亦不能断为外感型发热，而肤热不灼手，渴不喜饮，脉细数，苔薄白，当为血虚发热之象。况新产妇，其血必虚。《金匮要略》

中云：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”该证虽无病痉、病郁冒之象，但出现大便难、手足震颤的症状，此为产后损伤血液所致。血虚津伤，筋脉失其濡养，则手足震颤；阴血不足，胃肠失其润，则大便难。此证为血虚而致发热、手足震颤，故俞教授治以养血舒筋、透热保津法而取效。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——俞慎初》