【方术内容】

①西医治疗：草酸铂(L-OHP) 25mg/(m?·d) ， 持续静脉滴注12小时(从10：00至22：00，其中75%的剂量于15：00~17：00内滴人)，第1~4天；5-氟尿嘧啶(5-Fu)700mg/(m?·d)，持续静脉滴注12小时(从22：00至次日10：00，其中75%的剂量于3：00~5：00内滴人)，第1~4天；甲酰四氢叶酸(CF)200mg/(m?·d)，持续静脉滴注12小时(从22：00至次日10：00)，CF与5-FU从r型管同时输注，第1~4天。对照组：草酸铂(L-OHP) 85mg/(m?·d) ， 静脉点滴，第1天；5-氟尿嘧啶(5-Fu)700mg/(m?.d)，静脉点滴，第1~4天；甲酰四氢叶酸(CF)200mg/(m?·d)，静脉点滴，第1~4天。用药时间安排在正常上班时间(8：00~17：00)。两组14天为1个周期，至少2个周期。2个周期后评价疗效。

②中药处方：健脾益胃汤：黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓12g，陈皮6g，半夏12g，竹茹9g，薏苡仁30g，枳壳12g，女贞子18g，石斛12g，甘草6g。每日1剂，清水煎至200ml。中药服药时间固定在每天上午10时顿服。

【临床疗效】

治疗30例，改善8例，无变化13例，下降9例，无死亡病例，稳定率(改善+无变化)为70.00%。

【治验点评】

目前对结直肠癌的治疗依然是以手术治疗为主的综合治疗，其中化疗对防止病情复发及降低病死率有重要作用。但是化疗药物选择性差，在取得治疗效果的同时，常出现不同程度的不良反应，使患者的机体免疫功能低下，处于虚弱状，也对患者长期的生存质量产生了负面影响。中医药治疗结直肠癌的指导思想是攻其实、补其虚，通过对患者机体的综合调理，使患者的身体机能保持在一个比较稳定的状态，从而能够达到延缓肿瘤细胞生长和扩散，延长患者生存期。近年来随着人们对人体生物钟和时辰化疗研究的深入，实验证明中医药联合时辰化疗对减轻毒性反应及提高疗效均有很大帮助。奥沙利铂与5-Fu联合应用具有协同作用，一项Ⅱ期临床试验结果表明，FFL方案时辰输注的有效率(51%)高于常规恒速输注(29%) ， 所以本试验选用含L-OHP、CF、5-Fu的改良FFL方案作时辰化疗。同时， Levi等推荐L-OHP的时辰给药时间为10：00~22：00， 连续12h， 给药高峰为16：00。Er iguchi等推荐5-Fu的时辰给药时间为22：00至次日10：00，连续给药12h，给药高峰为4：00。根据以上原理要点，我们设计的时辰输注法在给药高峰时间保证给予药量的75%，不需要昂贵的输液泵也达到时辰给药的目的，不仅提高了患者的生活质量，实际工作中也利于基层推广。扶正培本法则在中医药防治肿瘤中占有重要地位。邱佳信等通过实验证实健脾益气中药对恶性肿瘤成因多阶段学说中起始与启动阶段有明确的阻断作用，能选择性地杀伤具有高转移潜能的细胞，从而达到抑制肿瘤转移的作用。健脾益胃汤方中黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁、女贞子益气健脾，扶正培本，陈皮、半夏、竹茹、枳壳、甘草、石斛健脾理气、降逆止吐。现代研究表明健脾理气中药具有一定的抑制癌细胞、诱导癌细胞凋亡的作用。研究中医时辰用可根据药物的性质、方剂类型和子午流注纳支法等来择时用药。子午流注纳支法认为在某经脉处于功能活动的“旺时”，是其驱除本脏腑外邪最有利及最有效之时，此时服药最有效。所以应用健脾益胃汤选择上午10时脾经“旺时”为服药时间以补其脾胃不足。临床表明，治疗组改善生活质量方面明显优于对照组；不良反应发生率治疗组低于对照组。这说明只要通过合理的中医药治疗，有针对性地选择治疗药物，健脾益胃中药能够改善结直肠癌患者的生活质量，能减轻化疗的毒副作用，起到减毒增效、提高生活质量、延长生存期的作用。因此，中西医结合治疗结直肠癌相辅相成，取长补短，有明显的优势。