【方术内容】

①西医对症支持疗法：给予葡醛内酯、肌苷、联苯双酯、维生素、甲氰咪呱、维生素K4、普萘洛尔、人血白蛋白或血浆等。阿片类药物缓解患者疼痛等及针对腹胀、纳呆、胃肠道出血、腹水等对症处理。

②中医治疗：加用健脾活血汤：党参30g，白术12g，茯苓12g，陈皮6g，白芍15g，柴胡6g，莪术10g，藏红花15g，仙灵脾30g，甘草6g，石斛12g，枳壳12g，白花蛇舌草12g。加减：黄疸加茵陈15g、田基黄15g；纳差加麦芽15g、山楂10g；胁痛加青皮9g、延胡索12g；小便黄加白茅根30g；大便溏烂加薏苡仁30g、苍术12g；口苦加黄芩30g；肝脾肿大加三棱10g，便血加仙鹤草30g、白及15g。每日1剂，清水煎至200ml，早晚分2次口服。1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效，可继续治疗。所有病例随访至2008年3月。

【临床疗效】

治疗-25例，改善6例(24.00%)，无变化13例(52.0%)，下降6例(24.00%)，稳定率(改善加无变化)76.00%。

【治验点评】

原发性肝癌近年来发病率尚有增加的趋势，全国每年发病病例约有13万，占世界每年新发病例的45%。中医药治疗原发性肝癌中占有很重要地位，应用中西医结合的方法治疗肝癌可明显提高治疗的效果。随着医学科学的发展，疾病谱的改变以及人类健康观和医学模式的转变，对于现代疾病很难仅用治愈率、生存率及期望寿命等指标来评价治疗效果及健康状况，在肿瘤领域常用完全缓解(CR)、部分缓解(PR)等亦不能全面多方地反映不断变化的肿瘤患者的健康状况。因此迫切要求一个综合评价指标——生活质量(Quality of Life， QOL) 准确而灵敏地反映健康状况。本病属于中医“积聚”、“痞块、“肝积”等范畴，认为肝郁脾虚，瘀毒阻滞是其主要病机，治疗重点在于调理肝脾两脏。健脾活血汤具有疏肝健脾、解毒化积的作用。方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾、燥湿和胃；枳壳、陈皮行痰消积、理气止痛；柴胡、白芍疏肝理气、柔肝止痛；莪术、藏红花活血散结；仙灵脾扶助阳气，使阴阳相生；石斛扶正补虚、益胃生津。现代药理研究证实，四君子汤(党参、白术、茯苓、甘草)能提高机体的抗氧化酶活性，调节代谢、内分泌及免疫功能等，能颉顽自由基损伤、增加机体的免疫功能、调节代谢功能等，四君子汤能明显减少心、脑、肝组织中含量(但其变化与端粒酶活性无显著相关性)，表明四君子汤在颉顽自由基损伤方面有良好的作用。柴胡疏肝行气，药理实验证明可增强肝脏解毒功能，有效控制肝细胞变性坏死的发展，加速肝细胞的再生，抑制胶原纤维增生，阻止脂肪在肝内蓄积，降低血清转氨酶的活力。白花蛇舌草对小鼠和人有免疫调节作用，并通过刺激机体的免疫系统抵抗肿瘤的生长和其他疾病的发生。该结果对更有效地开发白花蛇舌草的药理活性提供有效的数据。中医药治疗肝癌疗效已得到肯定，中医内治法治疗肝癌的方法大体分为扶正、祛邪两类，目前常用的祛邪中药具有不同程度的抗癌活血作用，扶正固本能防治肿瘤的发生和发展，提高机体的免疫功能；增强西医各种治疗方法的效果。临床结果表明，两组生活质量变化比较，治疗组与对照组稳定率分别为76.0%、36.0%；中医症候变化比较，治疗组与对照组总改变率分别为64.0%、52.0%；两组生存率比较，两组患者3个月至1年的生存率比较差异有显著性，治疗组优于对照组，且无毒副反应。中药复方具有抗炎、抗病毒、抗癌、抗血管生成、免疫调节等多靶点作用，中药在治疗肿瘤方面有着良好的发展前景。体现中药治疗晚期肝癌的指导思想是攻其实、补其虚，通过对患者机体的综合调理，使患者的身体机能保持在一个比较稳定的状态，从而能够达到延缓肿瘤细胞的生长和扩散。健脾活血汤可提高晚期原发性肝癌患者的生活质量，延长生存期。