张建国

　　主持人：帕金森病手术治疗的时机是？

　　张建国：帕金森病人究竟什么时候应该考虑手术治疗尚无明确界定，且病人在选择毁损手术或脑深部电刺激（DBS）等不同手术方式时考虑也不尽相同。因为有证据表明丘脑底核（STN）DBS通过降低STN的过度兴奋，从而减少谷氨酸释放所产生对黑质致密部（SNc）的兴奋毒性，延缓帕金森病的进展，具有一定神经保护作用，所以一般认为帕金森病人接受DBS治疗应早于毁损手术。但尽管如此，那些早期PD病人如单一药物就能很好控制症状、未出现任何药物引起的副作用的患者不应该考虑手术治疗。虽然手术对药物引起的副作用如运动波动、异动症等疗效显着，但手术也不应作为延缓或预防这些副作用的方法，因为即使在疾病晚期手术对这些药物引起的副作用同样有效。另一方面，大量的临床研究表明帕金森手术治疗不应等到由于症状严重到让PD患者失去工作、失去日常生活自理能力、失去社交能力才考虑手术，因为这样就失去了最佳手术时机，不能最大程度从术中获益。

　　总之，帕金森病的手术治疗仅适用于那些经过经验丰富的神经内科/运动障碍病专科医生治疗，尽管在充分、有效的药物治疗下，患者的运动功能障碍仍影响日常生活或工作。具体原则为：药物“关”期每天累计超过2小时或异动时间每天累计超过2小时，每天服用左旋多巴在5次以上，在包括左旋多巴、受体激动剂、COMT抑制剂等多种药物联合治疗下，患者仍有以下一种或多种情形者应考虑手术治疗

　　（1）药物的症状控制效果不能持续完整一天;

　　（2）出现药物引起的异动症、剂末现象并妨碍运动功能;

　　（3）可预期的或不可预期的运动波动;

　　（4）药物不能完全控制的振颤;

　　（5）药物不能完全控制的肌张力障碍;

　　（6）病人的日常活动如工作、娱乐、家务等受到很大影响。