8.人参 大黄 : 【中医理论】
人参、大黄临床常配伍应用,因用药比例不同,故主治亦异。《辨证录》(卷一)人参大黄汤中用人参一两,大黄一钱,方以人参益气生津为君,佐大黄攻下热结,要在扶正为主而兼祛邪,补益之中而兼攻下,则虚可补实可下,用治伤寒气虚津亏虚,虚中夹实之燥屎内结承气汤下之不应,脉反微涩者。《医略十三篇》的人参大黄汤则以生大黄三至八钱为君药,人参一至三钱为佐药,治疗伏热内结而致津亏气虚,实中夹虚的神志沉迷,溲赤而浑,大便不解之证。方中大黄泻下通便攻其邪,人参大补之气培其本,二味相反相成,攻补兼施。《感证辑要》(卷四)称为参黄汤。又因大黄泻热毒,祛瘀血,伍以人参补元气,二者扶正祛邪兼顾,配乳香,没药,止痛之功绝妙,用治便毒肿硬,疼痛不己,故《赤水玄珠》卷三十,又名止痛妙绝饮,可见人参、大黄合用,共奏益气活血,泄浊解毒之功。正如徐灵胎说:“如大黄与人参同用,大黄必然逐去坚积,决不反伤正气;人参自然充盈正气,决不反补邪气。”凡元气不足兼见实邪积滞所致的大便秘结、或久泄久痢、或血瘀吐衄等症者,皆可随症配用。方如温脾汤。
【临床应用】
治疗便血
黄氏自拟人参大黄汤(人参10g,大黄15g,黄精30g,甘草5g)治疗各种血证,取得较好效果。
吐血案:何某,男,42岁,因劳累过度,加之适逢大雨受凉,始感胃部不舒服,晚上突然大吐血,检查为胃出血,经住院治疗1日,大吐血仍不止,处以人参大黄汤加生姜(人参9g,大黄12g,黄精20g,甘草5g,生姜3片),服2剂后吐血渐止,继服3剂,大便潜血阴性,嘱其停药,饮食调养,1周后逐渐恢复健康。
便血案:颜某,男,48岁,患者上腹部疼痛两年,加剧1周,少气懒言,面黄倦怠。胃脘部压痛明显而喜温,气胀气坠,大便稀,日4～6次,呈柏油色。大便化验潜血阳性。无寒热,舌淡稍胖,脉虚弱。辨为中焦无权,脾气下陷所致。方用人参大黄汤加味:人参10g,大黄15g,黄芪20,黄精30g,甘草5g,大枣5枚,生姜3片,水煎服。服上方3剂,精神转佳,稍能纳食,唯胃脘部仍隐约胀痛,然已无下坠感,大便日2次,色黄微黑。舌稍胖,无苔,脉沉数,继进原方6剂,症状基本缓解,唯感纳食欠佳,神倦懒言,面色不华,便溏,舌质淡。改用归脾汤以养血健脾调理善后,调养半月而愈。