15.半夏 生姜 : 【中医理论】
半夏一升,生姜半斤,以水七升,煮取一升半,分温再服。又名小半夏汤,收载于《金匮要略》。能祛痰降逆,和胃止呕。用于痰湿中阻,胃失和降之恶心,呕吐,咳嗽痰多。半夏有较强的祛痰止呕作用,可治痰饮呕吐,佐温胃涤饮,降逆止呕之生姜,既能增强半夏祛痰降逆之功,又能制半夏之毒。半夏偏于降逆祛痰,生姜偏于散水止呕,两药合用,一降一散,共奏祛痰涤饮之效。半夏半升,生姜汁一升,以水三升,煮取二升,内生姜汁,煮取一升半,水冷服。亦名生姜半夏汤,也载于《金匮要略》。用治胸中烦闷较甚,咳嗽哮喘,似呕非呕,似哕不哕。生姜改为生姜汁后,能辛散寒饮,宣通阳气,长于涤饮散结,而降逆作用不及小半夏汤。
【临床应用】
1.治疗妊娠恶阻
徐氏等运用小半夏加茯苓汤加味治疗妊娠恶阻26例,全部治愈。处方:半夏12g,生姜、云苓、厚朴、苍术、陈皮、猪苓、泽泻、竹茹、白术各10g,桔梗6g,生赭石30g。每日一剂,连服3～5剂。伴有脾虚者加入参10g;气滞者加苏梗10g,砂仁6g;胃寒重者加干姜10g;烦热、口渴者加黄连6g,黄芩10g^[1]。
2.治疗呕吐
陈氏^[2]以本方加味治疗肿瘤化疗后所致呕吐10余例取得较好效果。李氏^[3]根据化疗期间出现的症状,随证加减,常以姜半夏12g,生姜9g,茯苓10g,陈皮6g。呕吐伴头晕、心悸、不欲饮、舌苔腻者,为停饮较重,在上方中加苍白术10g,泽泻10g,石菖蒲10g;若食入即吐,舌苔黄者,为胃内有热,姜半夏减为6g,生姜9g,竹茹10g,藿香10g,黄芩6g;若呕吐不重,伴反胃恶心,胸中烦闷,系肝气克脾乘胃,予姜半夏6g,生姜10g,佛手或佛手花10g,代代花6g,绿萼梅6g,旋覆花10g;若呕吐后纳差,舌红少苔,胃中不适,系胃气损伤,胃阴不足,予姜半夏6g,生姜10g,山药10g,麦冬10g,鸡内金6g,生谷麦芽各10g;若呕吐后食纳尚可,但食后不适,脘腹胀满,系脾气受损,予姜半夏6g,生姜10g,党参10g,白术10g,扁豆10g,山药10g;若呕吐吞酸,伴头痛,脉弦,系肝胃不和,予姜半夏6g,生姜10g,吴茱萸10g,青皮6g。也取得了较好的疗效。陈邦芝^[4]以本方治疗痰饮呕吐,获良效,如:刘某,女32岁,农民。患者初因胆总管结石行胆总管与十二指肠吻合术。术后半月发生胆汁性呕吐,每次吐大量苦水(胆汁),持续30d多不能进食,全靠输液维持。曾服旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤及益气和胃降逆之剂,均罔效。笔者诊治时,遵仲师“诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之”之语,予半夏10g,生姜10g浓煎30ml,人参6g另煎10ml,计40ml,分2次服。服后呕吐苦水明显减少,遂投原方2剂,后未再呕吐,并能进食。后予益气养胃之剂调治20余日,能参加轻体力劳动。
另有颜氏等^[5]报道,以竹茹降逆汤与小半夏汤治疗妊娠期呕吐,取得较好疗效。
3.治疗胃术后排空障碍
男女各2例。年龄30～35岁。均于胃术后4～10d发病。原疾病及术式:胃小弯前壁溃疡,胃大部切除,B-Ⅰ式吻合术后1例;胃小弯巨大神经鞘瘤,胃次全切除,B-Ⅱ式吻合术后1例;胃窦部穿透性溃疡并幽门不全性梗阻,Bancroft氏旷置术后1例;晚期胃窦部癌,Devine氏幽门隔出术后1例。
临床表现:4例均出现进食后的上腹膨胀感,频繁的溢出性呕吐,呕吐物为食物和含胆汁的大量液体;均无阳性体征;X线钡餐检查:输出袢空肠痉挛1例,吻合口水肿3例。
治疗方法:以《金匮》小半夏汤为基础,随证加味。能口服者少量多次内服,反之,取浓煎去渣后的药液100～200ml从胃管内注入,保留1h,每3～4次。辅助疗法;禁食、持续胃肠减压、液体疗法、支持疗法等。疗效:全部临床治愈。疗程为6～14d,其中1例出院后30d复发,再经本法治疗而愈^[6]。
4.治疗幽门狭窄
强氏^[7]以本方和枳术汤治愈先天性肥厚性幽门狭窄患儿1例,每于哺乳后0.5h发生喷射状呕吐,右上腹可摸到小枣样硬结,喜按,舌苔淡白。辨证系脾胃虚弱,久停中焦,气结而逆,予半夏、白术、枳实,一剂呕吐止,调治月余而愈。
5.治疗反胃
单代根据反胃属阳虚气逆,自制姜夏合剂(本方加太子参、丁香、代赭石、草果、苏叶、旋覆花、伏龙肝)治疗7例反胃症,结果满意^[8]。
6.治疗眉棱骨痛
用生姜半夏汤治疗两侧眉棱骨痛,均显效。方药组成:生半夏30g,生姜20g,用沸水泡之,当茶频服,一般1～3剂即愈。认为凡顽痰用生半夏为佳,若用生姜沸水泡服,则能减轻或消除其毒性^[9]。