38.旋覆花 茜草 葱白 : 【中医理论】
旋覆花、茜草、葱白三药相合,即《金匮要略》之旋覆花汤,有下气散结,活血通络之效。旋覆花降气散结,茜草活血祛瘀,葱白温通阳气。用于治疗气血郁滞于胸中着而不行所致的肝着证,如胸痞满闷,甚或胀痛,常欲他人按揉胸部,或以足蹈其胸上等症有卓效。
【药理研究】
现代药理实验证实^[1]旋覆花汤中除含葱白及少许新降外,主药为旋覆花。盛氏报告1例旋覆花接触过敏治案,指出覆花含有绿原酸,对人体有致敏作用,实验研究证明,将150%旋覆花剂0.1 ml给小鼠进行腹腔注射,于1h后有显著的镇咳作用。旋覆花中的有效成分旋覆花黄酮对组胺引起的豚鼠支气管痉挛性哮有明显保护作用,对组织按所致的煎剂对金黄色葡萄球也有对抗作用,但较氨茶碱慢而弱,平板纸片法和挖沟法证明,100%旋覆花煎剂对金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌和福氏痢疾杆菌Ⅱa株等有明显抑菌作用,用于急、慢性支气管炎有抗菌、止咳和平喘之效,疗效较好〔1〕。
目前已分离旋覆花甾醇A、B、C三种结晶形成分,其中甾醇A即蒲公英醇属三萜醇类。旋覆花还含有黄酮苷类化合物及菊糖等。
葱白含有挥发油,为大蒜辣素,有较强的杀菌作用,特别是对痢疾杆菌及皮肤真菌抑制作用比较明显,本药还能刺激汗腺,有发汗作用,并能促进消化液的分泌,有健胃作用。
【临床应用】
1.治疗消化系统疾病
金氏^[2]介绍用本方治疗慢性肝炎可取得较好疗效。例:慢性肝炎右季肋痛患者,余某,国,36岁。患黄疸型肝炎半年余,黄疸已退,肝功能基本正常,唯右季肋痛,食欲不振,肝大质硬,舌有瘀点,边有齿印,苔薄白,脉弦右弱。经多方治疗,效果不佳,拟清肝理气活血法治之。旋覆花汤加减:旋覆花汤加减:旋覆花(布包煎)9g,新绛香1g,当归、茯苓、白芍、川芎、连翘、山栀、虎杖、丹参各10g,花粉6g,柴胡、生甘草各5g,服药7剂后右季肋胀痛好转,食欲增加,舌质瘀点消失:原方去花粉、连翘、川芎再进7剂,自觉右季肋部无特殊不适,切诊肝质变软,触痛不显。
另有报道治1肝炎患者。因怒致胸中胀闷痛10日,善太息,捶打前胸,呼吸气短,舌苔白脉弦,经心电图检查排除“冠心病”,先服用治疗肝胃气痛等药物未效,处方:旋覆花20g,郁金15g,丹参12g,木香15g,葱白2茎,6剂诸证全消而告愈。金氏体会:慢性肝炎及慢性肺源性心脏病患者,具备肝着症状右胁胀痛,不能呼吸转侧,纳差,热饮,常自捶打患部,以此方加味治之,疗效满意。
吴翟仙老中医^[3]介绍用本方治疗慢性胃炎,常取得较好疗效。例:卢某,男50岁,患顽固性胃痛18年。西医诊断慢性胃炎,身瘦体弱,饮食减少。初诊:胸胁作痛,喜按,喜热饮,肝着之候也,旋覆花(布包)30g,茜草6g,大葱14茎整用,分2次用。二诊:服上方胸痛喜按之证减轻,仍喜热饮,大便曾畅解数次,腰肾微觉冷湿,照前方加味:旋覆花(布包)18,茜草4.5g,干姜、云苓各12g,炒枳实(打)12g,生葱7茎整用,服2剂。后据病情以旋覆花汤为主,或配合枳术丸、栝蒌薤白汤、外台茯苓饮、六君子汤等,计11诊,肝着痊愈。
2.治疗循环系统疾病
吴氏^[3]介绍曾用本方治疗肺源性心脏病,使咳喘、心悸、胸胁胀痛明显好转。例:吴某,男54岁。患慢性支气管炎、肺气肿6年余。近年来咳喘加剧,胸闷心悸,涌平卧,伴右肋部胀痛,食欲不振,喜热饮。心尖搏动在剑突下,胸透提示肺心病,肝大平脐,明显触痛,唇舌紫绀,脉细数。经西药解痉止咳,抗感冒等治疗后,咳喘稍平,唯右肋部胀满,纳差,紫绀。拟益气通阳、活血化瘀、肺肾兼顾之法、用旋覆花加味治之,旋覆花(布包煎)、南北沙参各10g,新绛香2g,新葱15根,肾气丸15g,川、象贝各6g,杏仁12g,炙甘草5g。停用西药,服方10剂后,紫绀明显减轻,诸症大减,右肋部胀痛渐轻,舌微紫,苔满白,脉细弦。上方去南北沙参,加黄芪,丹参,再进10剂,右肋部胀痛明显好转,肝脏缩小,质变软,无明显触痛,继服上方善后,王氏^[5]将本方用于胸痹、胸胁胀满疼痛,常获满意效果。例:李某,女,50岁,久患心肌缺血,平素心前区时有微疼,心悸气短。近因劳和生气后发病,自觉胸胁痞满胀疼,气向上攻,频频打嗝,动则凡跳气憋,失眠多梦。初诊了解到患者因被摩托车碰倒,右肘部擦伤,头痛,身痛,脉滑弦细、苔白、血压130/80mmHg,心律齐,心电图检查同前,尿检查同前,尿检未见异常,遂采用疏肝理气,和血降逆的旋覆花汤加减:旋覆花10g,代赭石、夜交藤、合欢皮、生龙牡各30g,红花3g,郁金12g,葱白1茎。6日后复诊:服上药4剂后,打嗝、胸疼、失眠已愈,精神好转。原方加太子参30g,继服4剂,以巩固疗效。印会河老中医认为肝着系为病,故有“着而不移”之名,肝着之“蹈胸”常见于左侧,与冠心病左胸憋闷者相似,于旋覆花汤常以茜草、红花易新绛,且合苓桂术甘或苓杏苡甘汤使用。并验案说明:陶某,49岁,案牍劳形,遂致睡梦纷纭,阵发心悸,左胸憋闷明显,时欲捶扑以舒其气,延已两月,舌苔根腻,脉迟,最慢45～48次/min,节律不齐。心电图报告:冠脉动脉供血不足,左前束支传导阻滞。处以:旋覆花(包)15g,茜草、红花、川芎、桂枝、白术、甘草各10g,丹参、茯苓各30g共进40余剂,诸症消除,心电图恢复正常。
傅氏〔6〕用本方主治营血亏损,脉络失养型之冠心病合并高血压病,症见胸闷心痛,胁痛隐隐,头晕乏力。以旋覆花汤加当归、双钩藤、炒枣仁、合欢皮、党参、山楂、陈皮等,并举1便验案,周氏治疗因气郁而致的隐性冠心病、心绞痛轻症,以本方行气宣郁,疗效甚佳^[6]。王氏以本方为基本治疗心绞痛23例,有效20例,本方辛润通络,故对络脉不畅之心绞痛有效。
3.治疗胁痛
耿氏^[4]用推按运仪配合中药治疗胁痛150例,根据临床分型选服中药,共中瘀血停滞型选和旋覆花汤化裁治疗。结果总有效率79.55%。
4.治疗外伤瘀血咳嗽
林氏治疗32例外瘀血咳嗽,西医诊断肋骨骨折10例,血气胸18例,创伤性湿肺14例。均经中西药治疗咳嗽不愈,病程最短7d,最长20d,治疗以本方加桃仁、紫菀、郁金、赤芍、杏仁、当归。肋骨肌折者加骨碎补,川断;胸痛较甚加乳香、没药、丝瓜络、元胡;胸闷气闭加桑白皮、桔梗;瘀血较重加丹皮、白茅根、生地。结果:32例全部治愈,其中服药最小者6例,最多者26剂,平均16剂,多数服药4剂见效[7]。