12.附子 白芍 : 【中医理论】
附子辛热,性刚燥而善行,温阳散寒,力雄无比,回阳救逆,速在倾刻。白芍苦酸微寒,性柔润而主静,养血敛阴而柔肝,和营缓急而止痛。二药合用,附子温肾中真阳,助长脏腑气血;白芍滋养阴血,以助生阳之源。有温阳配阴,养阴配阳之特点。附子温散寒凝,白芍养血和营,可散血之寒凝而缓急止痛。白芍酸收敛阴,兼缓附子辛散燥烈,使温阳散寒而不伤阴耗血,一阴一阳,一寒一热,一收一散,刚中有柔,动中有静,相反相成,具有很好温阳散寒,养阴和阴之功。般附子用10g,白芍10～15g。
【药理研究】
1.对大鼠急性心肌缺血的影响〔1〕
取200g左右大鼠40只,雌雄均用,随机分为4组,每组10只。各组按0.57ml/100g体重,分别灌胃给药,每日1次,连续6d。第7d,以3.5%戊巴比妥钠0.17ml/100g体重腹腔麻醉大鼠,仰卧固定,记录正常心电图(胸前导联,下同),剪开上腹部,将生理盐水及药物煎液分别注入各组大鼠胃内,0.5h后,舌下静脉注射0.2U/100g体重垂体后叶素,15s注射完,记录即刻、15s,30s,1,2,3,5,10,15,20min不同时刻心电图。以正常心电图T皮高度为基准,以T波变化率为考察指标,结果见表6—12—1。

表6—12—1 对急性心肌缺血大鼠心电图T波变化率的影响(±s)

组别 即刻 15s 30s 1min 2min 3min 5min 10min 15min 20min 生理盐水
白芍组
附子组
附子白芍组 105.7±26.7
42.2±20.6*
55.2±32.4**
13.7±7.5 73.8±26.4
46.3±26.3*
75.1±29.6**
18.5±2.9 85.9±40.6
50.5±22.3*
72.3±37.3**
19.8±6.5 98.0±48.1
49.7±16.7*
68.4±26.7**
17.9±4.2 93.1±32.0
51.8±28.6*
62.6±27.2**
17.1±4.0 88.4±32.5
51.3±26.5*
55.3±26.3*
16.7±3.3 84.0±30.8
47.3±26.1*
50.0±23.4*
16.2±3.1 55.6±17.4
30.4±12.2*
38.2±16.2**
12.4±2.8 35.3±9.0
20.4±4.4**
23.5±10.5**
7.6±2.4 18.1±3.4
10.7±3.2
13.8±5.0
3.7±4.2

与附子白芍组相比:* * P<0.01,* <0.02
结果显示,在实验时间内,附子白芍组大鼠心电图T波变化始终保持在20%以下。白芍组在30s,T波变化达到50%,持续至3 min,之后开始逐渐下降。附子组即刻达到50%以上,15 s最高,变化率在50%以上持续5 min之后逐渐减小。
2.对应激性心肌缺血大鼠血液粘度及血小板聚集率的影响^[1]
取200 g左右雄性大鼠50只,随机分为5组,每组10只。各组给予正常饮食。除正常组外,其他4组灌胃给药0.57 ml/100 g体重,每天1次,连续7 d。于给药第6 d,4组大鼠背部皮下注射0.1%肾上腺素0.09 ml/100 g体重,日2次,间隔2 h。之间(前后各1 h)将大鼠放入6℃水中浸泡5 min。次晨,灌胃1 h后,0.5%戊巴比妥钠1 ml/只腹腔麻醉5组大鼠。腹主动脉取血1.5 ml,肝素抗凝,37℃测定全血粘度。然后3 000 r/min离心15 min,取血浆,37℃测血浆粘度。另取1 ml血,3.8%枸橼酸钠抗凝(血与抗凝剂比例9:1),800 r/min离心10 min,得富血小板血浆(PRP),3 000 r/min,离心15 min,得贫血小板血浆(PPP)。以ADP为诱导剂,37℃测定血小板聚集率。结果见表6-12-2,表6-12-3。

表6-12-3 对应激性心肌缺血大鼠血小板聚集率的影响(±s)

组别 MPAGT(min) MPAG(%) PAG(%) 1min 3min 5min 正常组
生理盐水组
白芍组
附子组
附子白芍组 2.59±0.05
1.40±0.18
2.11±0.37**ΔΔ
1.41±0.23ΔΔ
2.80±0.51** 17.3±0.86
38.5±2.20
27.3±0.25**ΔΔ
35.8±2.40ΔΔ
19.5±6.50** 10.8±0.65
37.4±2.50
20.1±3.20**ΔΔ
33.5±2.60ΔΔ
12.3±2.20** 9.6±0.30
32.2±2.00
23.82.60*ΔΔ
28.5±2.60ΔΔ
10.0±2.40** 0.2±0.07
12.5±2.20
1.5±1.50**
7.2±4.30ΔΔ
0.2±0.50**

与生理盐水组相比:* P<0.05,* * P<0.01;与附子白芍组相比:△P<0.05,△△P<0.01
从上表看出,单用白芍或附子白芍配用,均能明显降低模型大鼠全血粘度与血浆粘度,配伍组更显著。附子亦有降低全血粘度和血浆粘度的趋势,但作用不显著。从表6-12-3看出,白芍能降低模型大鼠血小板聚集率,延长最大聚集率发生时间。白芍与附子配伍后,此作用显著增强。从1 min、3 min、5 min聚集率来看,两药物组血小板聚集后有解聚快的特点。附子组大鼠血小板最大聚集率及其发生时间与生理盐水组比无明显差异,但5 min聚集率明显低于生理盐水组,说明附子有促血小板解聚的作用。
3.对应激性心肌缺血大鼠血浆cAMP、cGMP的影响^[1]
取200 g左右雄性大鼠50只,随机分为5组,每组10只。各组给予正常饮食,其他4组同上法给药、造模。麻醉大鼠取血。0.5MEDTA(pH值=7.5)生理盐水溶液抗凝(抗凝剂用量为血液量的1%)。取2 ml血,3000r/min,离心20 min,取血浆,用于测定cAMP。取2 ml血,1 h后3 000 r/min,离心20 min,取血浆,用于cGMP测定。结果如表6-12-4。

表6-12-4 对应激性心缺缺血大鼠血浆cAMP浓度(pmol/ml)、cGMP浓度(pmol/ml)及二者比值的影响(±s)

　 cAMP cGMP cAMP/cGMP 正常组
生理盐水组
白芍组
附子组
附子白芍组 4.4±1.3
44.9±9.6
11.4±4.7ΔΔ**
28.8±7.1ΔΔ**
5.2±2.7** 19.3±2.4
4.3±1.0
6.8±1.5ΔΔ*
4.6±1.1ΔΔ
21.3±3.0** 0.2±0.1
10.7±2.1
1.8±0.8Δ**
6.6±2.2ΔΔ**
0.3±0.1**

与生理盐水组相比:*P <0.05,* * P<0.01;与附子白芍组相比:△P<0.05,△△P<0.01

表6-12-2 对应激性心肌缺血大鼠全血粘度及血浆粘度的影响(±s)

组别 SHR(1/S) 血浆粘度 1.000 3.000 5.000 10.00 30.00 正常组
生理盐水组
白芍组
附子组
附子白芍组 49.450±1.884
121.000±27.990
83.600±23.440**ΔΔ
106.300±33.800ΔΔ
51.940±4.960** 20.200±1.413
47.800±13.990
32.110±10.110**ΔΔ
40.790±8.545ΔΔ
22.770±4.044* 13.090±1.104
30.140±8.748
21.010±4.220*ΔΔ
25.810±7.053ΔΔ
14.800±2.170* 8.744±0.502
18.150±4.918
13.300±2.274*Δ
16.670±5.811ΔΔ
9.168±1.307** 4.985±0.165
10.580±4.209
7.836±0.545Δ
8.985±2.716Δ
5.176±0.624** 1.088±0.062
2.780±0.609
1.575±0.107**
2.539±0.514ΔΔ
1.188±0.097** 组别 SHR(1/S) 血浆粘度 50.00 100.0 120.0 150.0 180.0 正常组
生理盐水组
白芍组
附子组
附子白芍组 3.937±0.393
8.067±2.571
6.340±0.982Δ
7.808±2.871Δ
4.309±0.503** 3.475±0.080
6.333±2.158
4.841±0.684Δ
5.900±1.788ΔΔ
3.684±0.336** 3.145±0.072
6.003±1.920
4.732±0.600ΔΔ
5.647±1.613ΔΔ
3.332±0.196** 2.847±0.075
5.489±1.504
4.070±0.593*ΔΔ
5.195±1.398ΔΔ
3.038±0.315* 2.572±0.073
5.387±1.896
3.981±0.587**Δ
4.852±1.19ΔΔ
2.863±0.338* 1.088±0.062
2.780±0.609
1.575±0.107**
2.539±0.514ΔΔ
1.188±0.097**

生理盐水组相比:**P<0.01,* P<0.05;与附子白芍组相比:△△P<0.01,△P<0.05
结果显示,白芍对cAMP/cGMP比值的纠正作用强于附子,附子白芍组大鼠血浆cAMP、cGMP含量及cAMP/cGMP比值与正常组无显著差异。
【临床应用】
二者常伍用于寒凝胞络之痛经;血虚有寒,络脉凝滞之四肢麻木,关节疼痛等症。