357 知柏地黄丸 : 【历史来源】 明·张景岳《景岳全书》卷五十一滋阴八味丸。
【药物组成】^〔1〕
知母 黄柏 熟地黄 山茱萸(制) 牡丹皮 山药 茯苓 泽泻
【功能】 滋阴降火。
【主治】 用于阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤。
【剂型规格】 大蜜丸,每丸重9克。
【用法用量】 口服,水蜜丸一次6克,小蜜丸一次9克,大蜜丸一次1丸,一日2次。
【现代应用】 知柏地黄丸可用于治疗西医之神经衰弱、甲状腺机能亢进及糖尿病等证见阴虚火旺者。
本品临床治疗47人,均为男性,病程一个月至3年,主要有:
1.阴虚火旺型:主要症状为梦遗、夜寐不眠、心神烦躁、小便黄且灼热感、舌质红、脉细微。
2.湿热下注型:遗精频作,精液自流,五心烦热,面部潮红,小便灼热刺痛,脉滑数。
3.肾虚失固:遗精频数,甚至滑精。经治疗,上述症状消失,多次复查,正常36人,占76.5%,好转7人,占15%,总有效率为91.5%^〔2〕。
近年有报道用本品治疗早期强直性脊柱炎。西医认为该病多起自骶髂或下腰椎的炎症,系因前列腺和精囊蔓延而来,称“继发于生殖系统泌尿系统感染的化骨性盆部脊柱炎”。但也有认为该病非感染性炎症。中医认为该病早期属于湿热痹症,用养阴清热法治疗,能有效控制病情。可用本品治疗,如合用三妙丸,疗效更佳^〔3〕。
有用知柏地黄汤剂治阳痿或阳强而获良效者^〔4〕,系利用其双向作用,病症虽相反,病机却相同。也有用知柏地黄汤送服三七粉抢救斑蝥中毒引起消化道出血的报道^〔5〕。
以知柏地黄汤,随证加减,治疗多种疾病,如阴虚阳亢证候的冠心病^〔6〕、肾炎血尿^〔7〕、肾精不足,阴虚内热之眩晕(高血压)^〔8〕、合朱砂安神丸加减治阳痿^〔8〕、合当归六黄汤加减治盗汗^〔8〕、合天王补心丹加减治惊悸^〔8〕、合阿胶黄连汤加减治不寐^〔8〕。另外治肾阴虚、热秽膀胱之慢性前列腺炎^〔9〕,真阴亏损、阴虚火动之血精^〔10,11〕尿潴留^〔12〕,糖尿病^〔13〕,相火亢盛之早泄^〔10〕,阴虚火旺之白淫^〔10〕,高龄阴亏风动、相火偏炽之遗精^〔10〕,阳强不射精证^〔10〕。
【基础研究】 本品为滋阴降火之常用药。方中熟地黄补肝肾之阴,并益精血;山茱萸补肾涩精;牡丹皮凉血;泽泻清泻;知母、黄柏降肾火。八味合用,颇有滋肾阴、降肾火、除烦渴之功效,适合用以治疗肾阴亏损、相火妄动、虚火上升所致的头晕耳鸣,咽喉疼痛,烦躁口渴,阴虚盗汗,梦遗滑精,骨蒸潮热等症。使用本品必须掌握阴虚火旺这个关键,阴虚是本,火旺是标,故降火药只能暂用。
【注】 知柏地黄丸的历史来源,有谓由宋·钱乙《小儿药证直诀》的六味丸加味衍变而来^〔14〕;有谓始见于明·吴昆《医方考》,该书有“六味地黄丸加知母、黄柏方”,且组成和方义亦与本品相符^〔15〕。亦有谓出自清·汪昂《医方集解》^〔10〕。