一、反社会人格障碍的护理

1.心理护理

①对人格障碍者要注意调节与其关系。不歧视、不侮骂。

②摆事实，讲道理，循循善诱，使他们尽早认识其在社会中应扮演的“角色”。要耐心，不能急于求成。多鼓励表扬，少批评指责。

③指导人格障碍者学会灵活处理事物，包括人际关系的技能，逐步矫正多疑、冲动、固执、任性、易激怒的不良情绪和行为，帮助他们逐渐适应社会，与他人融洽相处。

2.预防

①重视妇幼卫生、儿童、青少年的心理卫生教育。大力开展儿童心理卫生宣传及咨询诊治服务，是做好预防工作的重要措施。

②对儿童、青少年进行有目的、有计划、循序渐进并持之以恒的优良人格的塑造与培养。

③从小鼓励儿童参加集体生活，培养良好的品质和促进个性的全面发展，对人格障碍的预防具有重要的作用。

二、病态人格的致病原因

1.遗传因素

从调查中发现人格障碍患者在同一家庭内发生的较多，这类人的亲属中人格障碍者的发生率与血缘关系成正比，即血缘关系越近，发生率越高，这是卡尔曼1930年在调查中发现的。他在1910年还发现单卵双生儿同性恋的同病率达到10。％。斯莱特调查8对单卵双生儿和43对异卵双生儿，发生病态人格或神经官能症的同病率分别为2%、20％。1972—1973年期间，有三组关于寄养研究的报道。人格障碍患者的子女从小寄养出去的与不正常对照组相比，前者有较高的人格障碍发生率。这些说明遗传因素在起一定作用。

2.病理生理因素

人格障碍者脑电图已经过多次研究，发现异常者均较一般人为高。这种脑电图异常表现在两侧节律性慢波活动过度。这提示人格障碍者的大脑皮层成熟延迟，也就是控制冲动和社会意识成熟延迟。人格障碍者一般到中年后情况改善，这与大脑皮层成熟程度增加是一致的。

一般认为人格障碍者在神经系统的先天素质特点上，有不健全的地方。有人根据人格障碍患者大脑边缘系统与人和动物的情绪及行为有极密切的关系，推测人格障碍患者的边缘系统可能发育不健全或有某些缺陷。又有人根据其对人格障碍患者的观察，发现大多数人格障碍患者的行为活动常常由一些偶然的动机或偶然的情感冲动所左右，由一些本能的活动或特殊的嗜好所支配。因此，有人推测患者在大脑皮层和皮层下神经组织之间的相互协调作用可能有某种障碍；高级神经活动过程，如兴奋与抑制过程的协调活动有某种障碍或有很大惰性；第二信号系统和第一信号系统之间相互作用有某种障碍等等。

3.社会文化环境因素

①恶劣的社会环境和不合理的社会制度是形成人格障碍的温床。据美国某项统计，人格障碍者占20％，这显然与资本主义国家里家庭结构的不稳定，离婚率高、偷盗、抢劫、*、流氓活动等恶劣的社会风尚和道德败坏现象的严重存在，以及黄色书刊，*、暴力影视不断腐蚀儿童、青少年有一定关系。在我国优越的社会主义制度下，人们广泛地受到社会和家庭成员的关怀和爱护，为每个人人格的发展提供了健康发展的条件。因此，我国人格障碍者比资本主义国家较少。但是，我国实行改革开放政策以来，随着现代化科学技术、科学管理传入我国，资本主义腐朽没落的精神文化，如黄色书刊、录像带以及金钱至上、个人主义、享受主义、自由化、性解放等腐朽没落的观念也按理而入，对我国青少年儿童的不良影响是不容忽视的。

②家长特别是父母不正确的教养态度，不良的环境和学校教育是人格障碍产生的重要原因。人格的形成有天赋的气质特征，但影响人格障碍和正常人格一样，其形成和发展最为重要的在于环境的影响和教育的作用。儿童时期是人格形成的关键时期，儿童的环境最早是家庭，而直接且经常与他们接触的是父母和其他亲人。家长对儿童不正确的教养态度及童年的某些精神创伤都对人格障碍的形成有重要影响。例如，在儿童期双亲去世及其他不幸事故。如父母关系不和谐，家庭成员之间经常争吵、家人酗酒，道德败坏和违法乱纪等。不良的教养态度如儿童被忽视，被虐待，破裂家庭对儿童心理的伤害；父母的过分溺爱和保护，父母之间、父母与祖辈教育方式的不一致、矛盾或者放任自流，以及堕落父母的坏样板。据研究，发现母亲对儿童情感上公开和直接的拒绝，致使儿童攻击性人格障碍形成的可能性就很大。据我国上海的调查，发现存在家庭溺爱因素的失足青少年所占的百分比例有上升的趋势。这些工读生中人格障碍的比例要比一般中、小学生（青少年）约高10一20倍。有人提出，如果儿童、青少年心理发展不健康或走上歧途，那么在将来很可能会在一条毒藤上结出两个恶果：一是长大形成某种精神疾患；二是长大了由于心理变态走上犯罪道路。或者两者兼而有之。人格障碍成因虽尚不完全清楚，但它是内外环境多种因素的相互影响，经过长期塑造而形成的，这一点是毫无疑问的。

三、病态人格的类型

1.反社会型人格障碍：是人格障碍中最引人注目的一个类型。其主要特征是不断出现违犯法纪或犯罪行为。在美国3％男性、1％女性有此种人格障碍。在贫困和缺乏文化教养的社区中发生率较高。家庭成员中有同类情况者也较多。这类人的情绪不稳定，常为一时的冲动性动机所支配，而容易发生各种违纪犯法的不正当的意向活动。这种人18岁之前，就常有撒谎、逃学、小偷小摸、打架、被学校开除、拘留、管教，有过早性活动，虐待动物或弱小同伴。18岁以后有破坏公共财物、经常旷工、长久待业或多次变换工作；易激怒、斗殴和攻击别人，心肠冷酷、忘恩负义，对自己的至亲也不例外；危害别人时无内疚感，不能维持持久的夫妻关系达一年或更久。

2.分裂型人格障碍：主要特点是孤独、淡漠，几乎没有体验过愉快的活动。对他人表达温情、体贴或愤怒的能力有限。无论对批评或表扬都无动于衷。对与他人发生性接触毫无兴趣。几乎总是单独活动。过于沉湎于幻想和内省。没有亲密朋友，与人不能建立相互信任的关系，对恋爱也缺乏热情。男性则常单身，女性则可被动出嫁。

3.暴发型人格障碍：也称冲动型。主要特征是行为冲动不计后果。伴有情绪不稳定、喜怒无常，事先计划的能力差。强烈的愤怒暴发常导致暴力，做出破坏和伤人等攻击行为。结交朋友常凭一时感情冲动，有的好得不得了，有的坏的不得了。

4.偏执型人格障碍：主要特征是固执、多疑、心胸狭隘、好嫉妒。自我评价过高。对挫折与拒绝过分敏感，且在遇到挫折时易于责备他人或推委客观。具有歪曲体验的倾向，易于把别人本来中性的甚至是友好的表示看作敌视或蔑视行为。在生活和工作中容易与他人发生摩擦，难与领导相处，也易与同事不和。别人常对其敬而远之。这类患者多见于男性。如某男，由于其父母性格均不健康，并经常争吵，动则打骂孩子，因此，自幼急躁、主观、敏感、好猜疑，不愿意接受意见。自参加工作后，上述人格特征更为突出。思想狭隘、固执已见，好嫉妒，常与人发生冲突，反说领导和同事不信任他。有意与他为难。

5.强迫型人格障碍：这类人平时常有不安全感和不完善感，过分认真、过分注意细节、过分自我克制、自我关注。责任感过强，常常追求完美，同时又过分墨守成规，缺乏随机应变的能力。过分拘谨和小心翼翼。在处事方面，由于谨小慎微，常常顾虑小事而忽略大事。并常要求别人按自己方式办事，以致妨碍别人的自由。过分注重工作，怕犯错误，遇事优柔寡断，难以做出决定。

6.癔病型人格障碍：这类人的主要特点是过分做作、夸张，通过戏剧性的行为而引入注意。受暗示性和依赖性强，高度自我中心。情感易变化、易激动，而又对人情感肤浅。可有高度的幻想性。性心理发育不成熟，表现为性冷淡或过分敏感。在应激状态下易于发生癔病症状。此型人格以女性多见。

四、病态诊断

一.诊断要点

1、行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相悖，且习以为常。

2、处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他人，从不关心他人痛痒。

3、明显缺乏自控能力，行为常常失控，故冲动任性、难以与人保持深刻的人际关系，虽然明知行为错误，也不感到内疚和不能吸取教训。

二.诊断标准

1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：

（1）严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作或学习），经常旷工或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由不管拘捕与否）；

（2）行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；

（3）不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；

（4）对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不赡养子女或父母；

（5）不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的1年以上）夫妻关系；

（6）很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；

（7）对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；

（8）易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；

（9）危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。

2、在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：

（1）反复违反家规或校规；

（2）反复说谎（不是为了躲避体罚）；

（3）习惯性吸烟，喝酒；

（4）虐待动物或弱小同伴；

（5）反复偷窃；

（6）经常逃学；

（7）至少有2次未向家人说明外出过夜；

（8）过早发生性活动；

（9）多次参与破坏公共财物活动；

（10）反复挑起或参与斗殴；

（11）被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；

（12）被拘留或被公安机关管教过。