危重症患者怎么护理？一文详解～
常见危重症分类
1、 脑功能衰竭 ：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、 各种休克 ：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
3、 呼吸衰竭 ：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为I型呼衰(单纯低氧血症Pa02≤60mHg, PaCO2 正常或降低) II型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留Pa02≤60mmHg, PaCO2 ≥50mmHg。
4、 心力衰竭 ：如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭。
5、 肝功能衰竭 ：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、 肾功能衰竭 ：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。
内科
1、心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全
2、肺功能不全
3、肝肾功能不全伴凝血障碍
4、脑卒中
5、严重高血压、糖尿病
外科
1、严重创伤所致失血性休克或多发伤
2、严重颅脑外伤昏迷
3、严重烧伤
4、严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。
5、重大手术后
识别的重要性
正确的识别与判断是临床护理首要工作：护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度对危重病入早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率,同时减少医疗纠纷。
一般情况观察
表情和面容
急性病容:高热、急性感染性疾病常表现为面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等；
慢性病容:面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等。失血性休克：面色苍白、呼吸急促、烦躁等。
皮肤粘膜
应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。
姿势和体位
观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义；如破伤风病人可出现角弓反张；急性腹痛常呈强迫体位；昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。
呕吐和排泄
注意观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等如喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。
危重症病人的识别
体温
正常值为36~ 37°C; 体温超过37°C称为发热， 多见于感染。低于35°C称为低体温，可见于全身衰竭。
脉搏
正常60~100 次/分、有力;同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。HR>100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。脉搏短绌:单位时间内脉率少于心率。常见于心房颤动的病人。细脉:脉搏细而弱，如休克、心功能不全。
呼吸
正常16～20次/分、节律规则;同时听诊双肺，呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。
（1）频率异常呼吸过快: > 24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C,呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓: < <12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。
（2）深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。
（3）节律异常潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。间断呼吸:有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。
（4）声音异常蝉鸣样呼吸:常见于喉头水肿、喉头异物。鼾式呼吸:常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
（5）呼吸困难吸气性呼吸困难:常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。
血氧饱和度
对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计，在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上(COPD除外) Sa02：95-100%
血氧分压血接近60mmHg，氧饱和度90%
血氧分压血< 50 mmHg，氧饱和度80%
血氧分压血40 mmHg，氧饱和度70%
血压
正常收缩压>90mmHg或平均动脉压> 70 mmHg (平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。快速而有效的判读血压桡动脉- -SBP >80mmHg;股动脉- sSBP > 70mmHg;颈动脉- -SBP > 60mmHg。
正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分;如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷。焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要冒然使用安定。
格拉斯哥昏迷量表
13-14 分轻度意识障碍, 9-12 分中度意识障碍, 3~8分重度意识障碍。
瞳孔
少尿: 24小时尿量少于400ml, 或尿量少于17ml/h， 见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等；
无尿: 24小时尿量少于100ml或12小时无尿者，见于严重休克、急性肾衰竭；
多尿: 24 小时尿量超过2500m1,常见于尿崩症、糖尿病等。
皮肤
黏膜紫绀表示严重缺氧苍白为交感神经亢进，血管收缩或贫血;皮肤弹性差:严重脱水皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤黏膜广泛出血:说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。
症状识别
A有生命危险的急危重症表现
B窒息及呼吸困难，大出血与休克
C昏迷
D正在发生的死亡
睡眠状态，受环境、生物节律和生理、病理变化的影响，病情的表达方式与日间不同，存在潜在的病情骤然变化，特别是午夜至凌晨这段时间，迷走神经兴奋，心率减慢、血流缓慢，血液粘稠度增加，心肌收缩力减弱，支气管平滑肌收缩，病人易发生心力衰竭、心律失常、哮喘和脑卒中，夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少，机体的各种反应能力、应激能力下降，极易发生病情变化。
夜间病情观察技巧
重点病人
应把新入院病人、暂时诊断不明的病人、危重病人、心血管疾患及术后病人作为重点观察对象。
特殊病人
不稳定病人
症状未缓解(胸腹痛、昏迷、发热、出血等)、长期卧床吸痰患者、检查结果高度异常危急值。
看体位
发热：爱屈膝抱胸，缩成一团，被子紧缠在身上昏迷
休克:被动体位，四肢松软或僵硬，直挺，头颈过度倾向一侧。
看呼吸
频率、节律、深度、声音
看循环
外周灌注量下降(大理石花斑)、失血、少尿、神志改变
听声音
自然声音：是均匀而有节奏的呼吸声、轻咳等，警惕完全阻塞无声音。
异常声音：与疾病表现不符的声音，如尖叫声、呐喊声等，以及痰鸣音等。
病态声音：是各类疾病致使病人产生相应改变而发出的声音，如精神病人的哭笑无常，支气管病人的喘鸣声等。
危重病人的处理技巧 快速补液扩容一建立静脉通路一-立即彻底止血 3、心悸
最基本的五项急救首要措施 抢救人分工 2、侧位主要负责循环系统的管理即进行心电监护、胸外心脏按压、协助医生除颤、快速建立两条以上静脉通道、抽血、配血、输血、执行各种口头医嘱、配合医生进行必要的穿刺检查等。 3、尾位负责患者的抢救联络工作和记录生命体征，进行必要的加压包扎和止血固定、导尿和填写输液卡。 胃管 尿管 （4）防止尿管牵拉、受压、堵塞昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸;舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位;人工气道者应及时雾化、吸痰;如病倩允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。 安全措施 病危有护理计划 来 源 | 院前急救联 版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系我们
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