英国医学杂志今天发表的一项研究表明，积极监测宫颈内的异常细胞（病变）而不是立即去除它们会增加患宫颈癌的长期风险。

研究人员强调，宫颈癌的绝对风险仍然很低，但结果表明，与立即治疗相比，积极监测与诊断后 20 年患宫颈癌的风险增加近四倍相关。

宫颈上皮内瘤变 (CIN) 是指宫颈细胞的异常变化。CIN 分为 CIN1、2 或 3 级。数字越高，病情越严重，进展为癌症的风险也越高。

CIN 不是癌症，但如果不及时治疗，异常细胞可能会发展成癌症。多年来，CIN2 一直是去除异常细胞治疗的门槛。然而，多项研究表明，50-60% 的 CIN2 病例会在两年内自然消退。

因此，许多国家已对一些患有 CIN2 的女性实施主动监测作为一种选择，但尚不清楚这种方法从长远来看是否会增加患宫颈癌的风险。

为了解决这个问题，丹麦的研究人员着手评估积极监测 CIN2 的女性与立即治疗相比患宫颈癌的长期风险。

自 2013 年起，主动监测成为丹麦所有育龄妇女的一种选择，而丹麦一些地区自 1995 年起也开始选择主动监测。它包括诊断后两年的定期检查和测试，以了解异常细胞是否进一步发展。

该研究纳入了 1998 年至 2020 年诊断出的 27,524 名 CIN2 女性，诊断时年龄为 18 至 40 岁。其中，12,483 例 (45%) 进行了主动监测，15,041 例 (55%) 立即接受了转化区大环切除术 (LLETZ) 以去除病变。

从诊断开始，对女性进行随访，直至宫颈癌、子宫切除术、移居国外、死亡或 2020 年 12 月 31 日（以先到者为准）。

在考虑了年龄、历年和居住地区等各种因素后，研究人员确定了 104 例宫颈癌病例，其中主动监测组有 56 例（54%），LLETZ 组有 48 例（46%）。

在两年的主动监测期内，两组的宫颈癌累积风险相似（主动监测组为 0.56%，LLETZ 组为 0.37%）。

此后，主动监测组的风险增加。20 年后，主动监测组的风险大约高出四倍（2.65%），而 LLETZ 组的风险保持相对稳定（0.76%）。风险增加主要见于 30 岁或以上的女性。

研究人员表示，对于主动监测的女性患宫颈癌的长期风险较高的一种解释可能是，导致宫颈癌的潜在 HPV 感染在细胞中保持休眠状态，随后在免疫功能减弱或年龄增长期间有重新激活的风险。

这是一项观察性研究，因此无法确定原因，研究人员承认，CIN2 诊断的差异以及缺乏有关多个因素的信息，包括社会经济状况和主动监测组中的活检数量，可能会影响他们的结果。

尽管如此，这是一项设计良好的研究，使用了来自高质量全国登记处的个人水平数据，并进行了几乎完整的随访，表明研究结果是可靠的。

因此，研究人员表示，他们的发现“对于患有 CIN2 的女性的临床咨询非常重要，并表明需要增加对有主动监测史的女性的随访。”