一项为期六年的研究分析了包含 25 个问题的筛查工具的数据，发现了令人震惊的证据，表明受低收入和其他社会压力因素影响的家庭早在 2 岁时就开始出现不健康的行为轨迹。

由辛辛那提儿童医院的 Robert Ammerman 博士及其同事领导的这项研究结果于 2023 年 10 月 16 日发表在《美国医学会儿科杂志》上。（DOI：10.1001/jamapediatrics.2023.4229）

另一项研究报告了家庭压力与儿童行为问题之间的关联，专家们可能不会感到惊讶。然而，行为问题的发病年龄和严重程度却出乎意料。重要的是，10 分钟的筛查测试能够检测出高危儿童群体，这表明实用工具可能已经可以帮助专家将有限的干预资源瞄准最需要的人。

“我们看到的升高的结果反映了从很小的时候就开始出现的严重行为问题，”阿默曼说。“研究结果表明，我们不能等到孩子进入学校或青少年时期才进行干预。我们的领域需要更加专注于预防。”

Rx：人群层面的行动加上早期的个人护理

研究小组在三个初级保健办公室和三个校本保健诊所进行年度健康儿童访问期间，对 15,218 名儿童使用了一种成熟的筛查工具，称为优势和困难问卷 (SDQ)。

这些问题由照顾者（主要是母亲）回答，他们报告了自己的孩子是否比其他人更有可能表现出各种行为。问题涉及打架、发脾气、恐惧、过度坐立不安、愿意帮助他人、回避其他孩子等等。

该研究的重点是报告问题的总体频率，而不是特定的行为类型。研究小组研究了报告的问题与一系列有关家庭的其他信息的关联，例如母亲的心理健康状况以及是否存在几种已知的健康社会决定因素。

护理人员报告说，34% 的接受筛查的儿童存在严重的行为问题。研究小组根据行为问题是否随着年龄的增长而减少或增加，进一步确定了“轨迹组”。那些轨迹增加的人更有可能是男性、有公共保险（医疗补助）、有患有抑郁症的照顾者，或者生活在有其他社会需求的家庭中。

认识到这些早期轨迹的重要性，儿科实践在辛辛那提儿童医院实施了新的综合行为健康计划。该计划为在儿童健康探访期间直接与家庭会面的心理学家提供建议，建议父母在家中可以采取的步骤，并评估可能需要更多强化支持的儿童。

“美国儿科学会自 2015 年以来就建议在初级保健中筛查行为问题，但只有一些诊所经常这样做，”Ammerman 说。“我们还了解到，许多儿科初级保健诊所没有心理或行为健康专业人员在办公室工作。”

这就是为什么在全国范围内大幅扩大护理资源之前，解决行为健康风险的早期步骤需要更多地关注预防性干预措施，以促进健康的行为发展。

尽可能消除或减少对儿童早期发展产生负面影响的压力非常重要。我们知道，当儿童有安全的住房和足够的营养食物时，他们就不太可能出现行为障碍。我们知道，新妈妈的抑郁症可以得到有效治疗，进而对孩子的心理健康大有裨益。如果更多的儿童和家庭安全，他们就不太可能需要难以获得的专业服务。”

罗伯特·卡恩（Robert Kahn），医学博士，公共卫生硕士，辛辛那提儿童医院迈克尔·费舍尔儿童健康公平中心主任，该研究的合著者

阿默曼说，即使没有他们希望看到的那么多可供转诊的服务，更多的儿科诊所对儿童行为问题进行筛查也很重要。

他说：“在孩子们达到学龄之前，儿科医生往往是第一个、有时是唯一一个了解行为健康问题的值得信赖的人。”“他们很忙，但利用这段时间可以提供一个干预的机会，以免行为问题日后升级为更严重、更难以治疗的诊断。”

后续步骤：长期分析

辛辛那提儿童医院计划扩大对 12 岁以下儿童 SDQ 数据的追踪范围。Ammerman 表示，将为青少年和 2 岁以下儿童使用不同的筛查工具。随着时间的推移，这些数据将有助于评估哪些类型的发明最有益处以及何时应用它们。

与此同时，此类数据将进一步为辛辛那提儿童医院正在进行的大规模心理健康轨迹研究项目提供信息。这项工作由研究人员 John Pestian 博士和 Tracy Glauser 医学博士领导，涉及使用美国最强大的超级计算机之一来训练人工智能软件平台，该平台可以快速分析多种类型的患者数据，以生成心理健康“成长图表”。 ”这些报告将帮助临床医生比目前的做法更早地识别高危儿童。

辛辛那提儿童医院在支持医院之外的儿童发展需求方面拥有悠久的历史，包括与法律援助和儿童福利机构的多年合作、针对新妈妈的家访计划等。这里的专家表示，综合行为健康是扩大获得所需护理和支持的特别有前景的方法。辛辛那提儿童医院最近宣布的心理和行为健康研究所计划加速将综合行为健康服务扩展到社区儿科实践中。

“我们希望开发和测试各种早期干预策略，”阿默曼说。“理想情况下，我们可以制定一整套计划，供我们地区和全国各地的专业人员使用，以帮助面临行为障碍风险的儿童，但我们还没有做到这一点。”

关于该研究

辛辛那提儿童医院的合著者包括 Constance Mara 博士、Rachel Herbst 博士、Tiffany Rybak 博士、Jessica McClure 心理学博士和 Lori Stark 博士，他们都来自行为医学和临床心理学部门；来自普通和社区儿科部门的 Chidiogo Anyigbo（医学博士、公共卫生硕士）和 Mary Carol Burkhardt（医学博士、MHA）；和 Allison Reyner，MS，来自 James M. Anderson 卫生系统卓越中心。