“补充叶酸可降低高血压患者脑卒中首发风险”昨日在本报头版头条刊登后，引发读者的关注和询问。高血压患者都需要补充叶酸吗?自己到药店买叶酸片和降压药一起吃行不行?服叶酸要注意哪些问题?对此，该研究首席科学家、中华医学会心血管病分会主任委员霍勇教授在接受记者采访时给出了回答。

吃复合制剂更有优势

“降压药物+叶酸”也行

霍勇说，当前我国对于降压药物联合叶酸的复方制剂，仅有依那普利一类，经过研究，复合制剂在药物理化特性、溶出度等方面更有优势。但这不排斥其他降压药物与叶酸联合使用所带来的益处。

虽然此次发表的中国卒中一级预防实验(CSPPT)研究，没有直接回应是否更多患者乃至全人群能够从补充叶酸中获益，但此前大量回顾性研究已有所佐证。

据介绍，美国、加拿大等国家从1998年起先后在面粉中添加叶酸进行强化补充，随后一项基于人群的队列研究显示，人群同型半胱氨酸水平降低，美国卒中死亡率降低速度从1990年～1997年的每年降低0.3%增加至1998年～2002年的每年降低2.9%。

此外，2007年霍勇领衔团队在《柳叶刀》上发表一项荟萃研究显示，在未摄入强化补充叶酸面粉的人群中，补充叶酸使卒中风险降低18%。更重要的是，在分层分析中发现，补充叶酸超过3年，同型半胱氨酸水平降低超过20%。

叶酸降卒中风险原因待研究

补充并非多多益善

根据此次研究，每片降压药物中添加的是0.8毫克叶酸，因此高血压患者，也可以服用小剂量叶酸以降低脑卒中首发风险。霍勇介绍，目前我国临床应用的叶酸绝大多数为5毫克片剂，建议高血压患者服用1/4片;此外，孕妇常用的叶酸补充剂为0.4毫克片剂，高血压患者可使用2片～3片。需要警惕的是，近期有研究报告指出，过多摄入叶酸会增加患癌风险，因此补充叶酸也不是多多益善。

有专家表示，理论上，人体叶酸可以通过食物补充，如菠菜等带叶蔬菜以及动物肝脏、牛羊肉等，但食物中天然叶酸生物利用度仅为叶酸制剂的60%左右，且我国煎炒烹炸的烹饪习惯，很容易破坏叶酸活性。同时，叶酸是水溶性维生素，水煮时更容易使其失活，因此叶酸制剂有其优势。但专家建议，普通公众还应坚持健康饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜水果。

该文章的通讯作者之一，中国科学院院士、国家肾脏病临床医学研究中心主任侯凡凡表示，由于此次研究只着重关注成年高血压人群的脑卒中一级预防，其研究结果能否直接套用在脑卒中风险的二级预防，还有待今后研究确定。同时，对于补充叶酸降低卒中发生首次风险的机理机制，以及对于个体间不同叶酸基线水平的人群，是否需要给予不同剂量的叶酸补充，也有待进一步研究。